評估策略在預防ICU呼吸機相關性肺炎患者中的效果觀察

王園鳳 黃梅英　楊巧容

【摘要】 目的：探究護理評估在ICU預防呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果。方法：選擇2016年3月-2017年3月筆者所在科收治的68例實施機械通氣的患者作為研究對象，所有患者經(jīng)氣管切開或氣管插管。將所有患者以隨機分組方式分為研究組與對照組，每組34例患者，對照組患者應用常規(guī)ICU護理方式，研究組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上實施護理評估，觀察應用效果。結果：研究組ICU住院時間平均（14.56±1.06）d，顯著優(yōu)于對照組的（20.13±2.14）d；研究組平均住院費用（4.06±0.11）萬元，少于對照組的（5.16±0.16）萬元，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組VAP發(fā)生6例，占17.64%，研究組VAP發(fā)生1例，占2.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理評估在ICU預防呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果顯著，能夠有效預防VAP的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 護理評估； ICU； 預防； 呼吸機相關性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0167-02

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者治療過程中，由于機械通氣等相關性操作，至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中的一種，有早發(fā)性和晚發(fā)性之分[1]。有研究表示，引起呼吸機相關性肺炎的主要危險因素有年齡大、機體免疫狀況差、慢性肺疾病患者、積痰者、消化道細菌易位等[2]。VAP的發(fā)生對于患者而言，可加重患者病情，不利于患者的恢復和預后，尤其是ICU患者，本身處于高危狀態(tài)，VAP的發(fā)生會導致患者延長ICU的觀察時間，隨著醫(yī)療費用也會增加[3]。因此ICU的患者在治療和觀察期間，有效的護理措施是預防VAP發(fā)生的關鍵，鑒于VAP病原菌多為多重耐藥或泛耐藥細菌，因此治療難度較大，護理評估應用于ICU呼吸機相關性肺炎，有較好的護理效果。本文展開護理評估在ICU預防呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年3月筆者所在科收治的68例ICU實施機械通氣的患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者經(jīng)氣管切開或氣管插管。（2）機械通氣時間≥48 h。（3）所有機械通氣前經(jīng)檢查均未發(fā)生肺部感染。排除標準：（1）機械通氣前已發(fā)生感染。（2）姑息治療，家屬不愿配合者。所有患者家屬均簽署了知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將所有患者以隨機分組方式分為研究組與對照組，每組34例患者，其中對照組男20例，女14例，年齡62～75歲，平均 （65.88±8.23）歲；原發(fā)病種類：慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克10例，心力衰竭4例，慢性腎功能不全3例，糖尿病高滲性昏迷2例。研究組男18例，女性患者16例，年齡64～73歲，平均（66.13±6.56）歲。原發(fā)病種類：慢慢阻塞性肺疾病16例，感染性休克8例，心力衰竭4例，慢性腎功能不全5例，糖尿病高滲性昏迷1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病種類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組34例患者應用常規(guī)ICU護理方式，主要是對癥治療和護理干預，定時翻身拍背吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑補液抗感染霧化吸入，抬高床頭防反流防誤吸，防止細菌定植，各項操作遵循手衛(wèi)生。研究組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上實施護理評估，并采取呼吸機相關性肺炎預防性護理評估措施，具體如下：（1）觀察評估。護理人員通過視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等直觀感覺獲取患者的資料和當前狀況，主要觀察患者的外貌、神態(tài)、精神狀況、反應情況等，觀察患者的意識、呼吸頻率、心率、血壓、臉色、體溫、脈搏等重要體征[4]。在患者ICU觀察期間，護理人員的評估結果依賴于持續(xù)有效地觀察，并通過系統(tǒng)、連續(xù)、細致地觀察制定針對性的護理措施，在此過程中，護理人員應該細致捕捉患者的每一個細微變化情況。（2）交談評估。交談是護理評估中獲取更多有效信息的關鍵方式，對于機械通氣的ICU患者，與患者本人交談相對困難，護理人員應該在護理過程中，在下午家屬探視的時候與患者家屬、朋友交談，獲取患者的隱藏性資料，并且有目的、有計劃地交談，結合患者病例、疾病狀況、病程、過敏史等進行交談，從而獲取與護理相關的更多有用資料[5]。（3）制定針對性護理措施。根據(jù)護理查體、交談、觀察結果，制定針對性護理措施，了解和掌握呼吸機相關性肺炎的預防護理措施，并針對性的護理，預防呼吸機肺炎的發(fā)生。（4）健康知識培訓。醫(yī)護人員首先要進行全面的VAP預防知識培訓，重點強調(diào)衛(wèi)生、消毒的重要性，并且確保病房的潔凈程度，定時消毒，并保持病房通風，對于已經(jīng)感染的患者要采取有效的隔離措施，防止發(fā)生交叉感染[6]。（5）氣道護理。加強患者的氣道護理，根據(jù)患者的實際狀況，預防患者發(fā)生氣道誤吸，調(diào)節(jié)患者的壓力氣囊至適宜、穩(wěn)定狀態(tài)，如此能夠減少帶細菌黏液回流呼吸道的概率，如此能夠有效降低VAP的發(fā)生概率，及時觀察患者的實際狀態(tài)，定時吸出氣囊上的盲腔內(nèi)的積液，有效阻滯呼吸道感染途徑[7]。（6）呼吸循環(huán)護理。對患者的呼吸環(huán)路進行強化管理，作為臨床機械通氣中最易產(chǎn)生呼吸機相關性感染的途徑，在護理過程中應該將冷凝液集液瓶合理放置，一般放置與管路最低的位置，防止液體回流患者呼吸道，且要定期、定時對冷凝液進行處理，此外機械通氣設備也需要定時清洗消毒，呼吸機螺紋管、濕化瓶等部件，定時消毒、清潔、更換[8]。對患者的呼吸進行濕化處理，并進行口腔護理和吸痰護理。（7）對探視家屬及親戚朋友也要評估，謝絕患有呼吸道感染疾病的探視者。（8）每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。（9）各班均要評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。

1.3 觀察與評價標準

對比兩組患者ICU住院時間、住院費用，住院時間越短、住院花費越低越好。比較呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率，VAP發(fā)生率越低的說明護理模式越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所涉及的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組ICU住院時間平均（14.56±1.06）d，顯著少于對照組的（20.13±2.14）d；研究組平均住院費用（4.06±0.11）萬元，少于對照組的（5.16±0.16）萬元，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者VAP發(fā)生率對比結果顯示：對照組34例患者，VAP發(fā)生6例，占17.64%，研究組34例患者，VAP發(fā)生1例，占2.94%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.346，P<0.05）。

3 討論

ICU患者本身由于疾病的發(fā)生需接受全面的治療和護理，如此才能促進患者的恢復，在此過程中若發(fā)生VAP，對于患者的治療和恢復都十分不利[9]。年齡大、機體免疫狀況差、慢性肺疾病患者、積痰者、消化道細菌易位等因素都是誘導VAP發(fā)生的重要因素，VAP的發(fā)生對于患者而言，可加重患者病情，不利于患者的恢復和預后，尤其是ICU患者，本身處于高危狀態(tài)，VAP的發(fā)生會導致患者延長ICU的觀察時間，醫(yī)療費用也會隨著增加。因此ICU的患者在治療和觀察期間，有效的護理措施是預防VAP發(fā)生的關鍵。護理評估是指有計劃、有目的搜集更多的患者資料信息，并且根據(jù)收集的信息，系統(tǒng)性的分析與疾病、患者相關性的因素，并針對性的制定相應的護理措施，對護理的實際效果做出大概的推斷，并以相應的護理措施達到預期推斷的目標，護理評估可以說是整個護理程序啟動的基礎，同時也是為護理活動提供基本依據(jù)的重要內(nèi)容[10]。針對ICU的患者而言，其護理方式應該更為細致和謹慎，如此才能達到預期的效果，如果護理評估過程中搜集的信息不到位，估計不正確，可能會產(chǎn)生嚴重的護理失誤，最終導致診斷和護理計劃的錯誤，以至于不能達到預期的護理目標。

護理評估的應用是護理開展的重要基礎性依據(jù)，主要評估內(nèi)容有以下幾個方面：患者一般資料，包括年齡、職業(yè)、文化、宗教信仰等信息；患者日常的精神情感狀況，包括患者對疾病的認知狀況、日常精神狀態(tài)、情緒是否樂觀、人格類型、抗挫能力和耐壓反應等；患者生殖系統(tǒng)狀況，對于女性患者，月經(jīng)史、分娩史等狀況都是重要資料；護理環(huán)境狀況，患者存在的環(huán)境是否有交叉感染的危險環(huán)境因素；感覺狀況，包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺等；運動神經(jīng)狀況，患者的運動神經(jīng)是否異常，日常是否需要行借助拐杖、輪椅等工具；營養(yǎng)狀況，包括患者的體重、飲食習慣、胃腸道有無手術史等；排泄狀況，患者是否有規(guī)律的排泄習慣，患病之前是否存在小便失禁、便秘、腹瀉等狀況[11]。此外，還要評估患者的水、電解質(zhì)平衡狀況、機體循環(huán)狀況、呼吸狀況、體溫狀況、皮膚狀況及休息狀況等，只有全面了解和評估患者的實際狀況，才能針對性的制定完善、系統(tǒng)性的護理措施，如此才能將危險感染因素的威脅降至最低，確?；颊咧委煹捻樌M行[12]。

通過本次研究證實了護理評估在ICU預防呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果顯著，兩組患者ICU住院時間、住院費用相比較，研究組ICU住院時間平均住院天數(shù)明顯少于對照組，這也為患者節(jié)約了不少住院費用，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。且經(jīng)過有效的護理評估，制定針對性的護理措施，最終兩組患者VAP發(fā)生率對比，對照組34例患者中VAP發(fā)生6例，為17.64%，而研究組34例患者僅有1例患者發(fā)生VAP，為2.94%，可見護理評估的應用能夠有效預防VAP的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2018-01-19）