探討不同程度近視眼在不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下OCT測量的眼前段結(jié)構(gòu)的變化

胡紅梅

【摘要】 目的：分析研討不同程度近視眼在不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下OCT測量的眼前段結(jié)構(gòu)的變化。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年2月門診收治的近視眼患者中，抽取90例（90眼）納入研究中，并按照其近視程度分輕中度近視組45例（等效球鏡值≤-6.00D）、重度近視組45例（等效球鏡值>-6.00D），均接受眼前段OCT測定其放松狀態(tài)、誘發(fā)3.00D、誘發(fā)5.00D狀態(tài)下眼前段狀況，測量各調(diào)節(jié)狀況下晶狀體厚度（LT）、前房深度（ACD）、角膜后表面曲率（PCC），以及暗瞳直徑等，分析不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下，各參數(shù)差異，以及相同調(diào)節(jié)狀態(tài)下不同近視程度的各參數(shù)狀況。結(jié)果：重度近視組與輕中度近視組在LT和PCC方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），重度近視組患者ACD高于輕中度近視組，PD指標(biāo)則低于輕中度近視組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。方差分析不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下，PCC指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；ACD指標(biāo)因調(diào)節(jié)增大而變淺，LT因調(diào)節(jié)增大而增厚，PD因調(diào)節(jié)增大而減低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼前段OCT可觀察到近視眼眼前段變化狀況，輕中度近視者的前房比重度近視者低，而瞳孔則較大。不同調(diào)節(jié)時，角膜形狀則較為穩(wěn)定，PD、ACD、LT指標(biāo)與調(diào)節(jié)量之間成正比關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 眼前段； 調(diào)節(jié)； 近視； OCT； 前房

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0165-02

調(diào)節(jié)由晶狀體支配神經(jīng)、彈性形變，以及睫狀肌收縮共同完成的一個過程?，F(xiàn)分析眼調(diào)節(jié)時結(jié)構(gòu)改變的方法具有多種性，如MRI、UBM、超聲波等，UBM和A超因直接接觸到眼球，測量晶狀體和前房深度（ACD）的重復(fù)性較差，操作容易發(fā)生誤差[1]。MRI的眼球成像多為研討離體眼，且不會因虹膜遮擋而受干擾，可將晶狀體形態(tài)完整顯示出，其作為調(diào)節(jié)工具的價值不大，但活體狀況下，人體眼球活動會發(fā)生運動性偽差，加之價格昂貴等因素，進(jìn)一步限制了臨床應(yīng)用。而近年來，OCT眼前段的應(yīng)用，很好地彌補(bǔ)了以上儀器的缺陷。本研究納入90例患者分組討論，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年2月門診收治的近視眼患者中，抽取90例（90眼）納入研究中，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無眼部外傷及頭部外傷史；（2）其眼部均不存在手術(shù)史或器質(zhì)性疾??；（3）患者均未使用影響拮抗劑、擬膽堿類的藥物；（4）均滿足LASIK手術(shù)指征；（5）調(diào)節(jié)幅度>8.00D；（6）無斜視及弱勢；（7）散光度低于1.50D；（8）兩眼屈光度差<2.00D[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體合并其他疾病者，如心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等。均知曉此次研究方案，并自愿簽字配合。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施[3]。按照其近視程度分兩組。輕中度近視組45例（等效球鏡值≤-6.00D）、重度近視組45例（等效球鏡值>-6.00D）。輕中度近視組：男23例，女22例，年齡18～29歲，平均（28.45±2.14）歲，等效鏡度（SE）（-3.51±1.04）D；重度近視組：男24例，女21例，年齡18～28歲，平均為（28.51±2.11）歲，SE（17.6±0.84）D。對比兩組患者性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

測定調(diào)節(jié)幅度和屈光度：電腦驗光后，采用綜合驗光儀實施主覺驗光，操作為：MPMVA，紅綠測試，柱鏡度數(shù)和軸向用交叉柱鏡進(jìn)行確定，再次確定MPMVA和紅綠測試，兩眼保持平衡接受紅綠測試，確定最終屈光度。檢查調(diào)節(jié)幅度：首先采用綜合驗光儀進(jìn)行驗光處理，得到最佳矯正度數(shù)和視力。用移近法進(jìn)行檢查時，將一眼遮蓋住，在眼前40 cm位置放置近視力視標(biāo)，注視可將最小視標(biāo)上一行看清，視力表逐步移到患者眼前，直至其視標(biāo)剛剛模糊時則可停止，記錄矯正鏡片和視力表之間的距離，調(diào)節(jié)幅度為倒數(shù)。測量眼前段結(jié)構(gòu)：用深圳斯?fàn)栴D科技公司提供的眼前節(jié)OCT儀器進(jìn)行測量，儀器型號為莫廷OSE-1200，主導(dǎo)眼用卡洞法進(jìn)行確定，并對主導(dǎo)眼進(jìn)行屈光矯正。測量OCT時，主導(dǎo)眼需注視6 m之外視標(biāo)，調(diào)節(jié)放松狀況下，多方式掃描非主眼眼前節(jié)，包含晶狀體和角膜，矯正遠(yuǎn)視力狀況下，移動視標(biāo)距離為20、33 cm，被試者也需看清視標(biāo)，誘發(fā)受試眼5.00D及3.00D，可看清的狀況時掃描眼前節(jié)。并在系統(tǒng)中測量暗瞳直徑、晶狀體厚度、ACD、PCC，共測量3次，最終測量值取平均數(shù)。為確保測量結(jié)果準(zhǔn)確性，患者需注視同一靶點，保持眼位和頭位固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，計量資料以（x±s）表示，測量重復(fù)數(shù)據(jù)方差分析用來比較OD，不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下，暗瞳直徑、LT、ACD差異，放松狀況下，近視各程度指標(biāo)差異用t檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度近視組與輕中度近視組在LT和PCC方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），重度近視組患者ACD高于輕中度近視組，PD指標(biāo)則低于輕中度近視組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。方差分析不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下，PCC指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；ACD指標(biāo)因調(diào)節(jié)增大而變淺，LT因調(diào)節(jié)增大而增厚，PD因調(diào)節(jié)增大而減低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

雖目前針對調(diào)節(jié)狀況尚存爭議或有多種假說，但Helmholtz理論已得到認(rèn)可和接受[4-5]。此理論認(rèn)為：人眼視遠(yuǎn)時，晶狀體懸韌帶較為緊張，睫狀肌處于松弛狀況，晶狀體扁平。近視時，晶狀體懸韌帶較為松弛，睫狀肌處于收縮狀態(tài)，晶狀體憑借自身彈性變凸，增大屈光。因此認(rèn)為導(dǎo)致晶狀體變形的原因為改善睫狀肌收縮狀態(tài)，而調(diào)節(jié)量又對晶狀體改變的難度，以及睫狀肌收縮存在關(guān)系[6-7]。目前已逐步有報道證實此理論，但以往多采用超聲波的生物進(jìn)行檢測，因會壓迫到眼球，讓角膜發(fā)生變化等缺陷，僅能局部定量晶狀體變化，動態(tài)測量眼前段整體狀況的準(zhǔn)確性影響較大。雖現(xiàn)采用旋轉(zhuǎn)裂隙掃描儀測量角膜的精確度較高，但因掃描光穿透力不好，測量晶狀體效果較差[8-9]。本研究則采用不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下OCT方式進(jìn)行測量，可動態(tài)性觀察眼前段變化狀況，因設(shè)計此設(shè)備的目的則為檢查眼前段，所以，存在圖像直觀、高分辨力、非接觸檢查等優(yōu)勢，讓測量更為方便、準(zhǔn)確。

研究結(jié)果表明，放松、5.00D、3.00D狀態(tài)下，程度不同的近視眼，LT指標(biāo)逐漸增高，ACD降低，此變化和以上所討論到的調(diào)節(jié)理論一致，其區(qū)別在于儀器不同所測量的變化量差異，此為儀器精確度不同造成的。且暗PD指標(biāo)和誘發(fā)調(diào)節(jié)呈反比關(guān)系，究其原因為近視反射三聯(lián)變化造成，視近時，同時發(fā)生瞳孔縮小、晶狀體前凸、輻輳等，眼內(nèi)狀況主要為瞳孔和晶狀體改變[10-11]。副交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)興奮，收縮瞳孔環(huán)形肌，縮小瞳孔，減少進(jìn)入到眼中的光，眼球球面色像差和面像差降低，則縮小瞳孔[12]。且近視眼患者的副交感神經(jīng)有強(qiáng)弱兩者存在。而本研究中因未考慮到瞳孔在調(diào)節(jié)前后改變狀況，因此可能產(chǎn)生了一定的誤差。綜上，眼前段OCT可觀察到近視眼眼前段變化狀況，輕中度近視者的前房比重度近視者低，而瞳孔則較大。不同調(diào)節(jié)時，角膜形狀則較為穩(wěn)定，PD、ACD、LT指標(biāo)與調(diào)節(jié)量之間成正比關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]吳愛華.慢性閉角型青光眼周邊虹膜切除和濾過性手術(shù)前后眼前段結(jié)構(gòu)參數(shù)的對比探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（11）：54-57.

[2]周少博，李輝，洪海峰，等.近視眼LASIK手術(shù)前后調(diào)節(jié)所致眼前段結(jié)構(gòu)變化的比較[J].中國實用眼科雜志，2014，32（8）：984-987.

[3]孔祥斌，晏世剛，羅書科，等.原發(fā)性閉角型青光眼患者虹膜生物學(xué)結(jié)構(gòu)特點[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（3）：254-257.

[4]蘇鵬，孔祥斌，晏世剛，等.眼前段生物結(jié)構(gòu)參數(shù)的年齡相關(guān)性改變與性別差異研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（5）：59-62.

[5]鄭海生，鐘興武，陳海波，等.慢性腎衰竭患者血液透析前后眼內(nèi)壓與房角結(jié)構(gòu)的變化[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：722-724.

[6]楊青華，陳兵，王麗強(qiáng)，等.高頻B超水浴法在化學(xué)性眼外傷眼前節(jié)觀察中的應(yīng)用[J].中華眼科雜志，2014，50（8）：589-592.

[7]鄭虔.白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)后OCT測量的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（6）：566-570.

[8]劉利莉，化金鳳，劉麗娜，等.眼前段鈍挫傷的超聲生物顯微鏡觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：263-265.

[9]王杰，杜之渝，李雪瑤，等.LASIK術(shù)后眼前節(jié)形態(tài)變化及相關(guān)影響因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（8）：729-733.

[10]李道遠(yuǎn)，張海燕.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)相干光斷層掃描觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（4）：543-547.

[11]李輕宸，宗媛，余建，等.掃頻OCT對正常人前房結(jié)構(gòu)雙眼間對稱性的觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2017，19（2）：101-105.

[12]楊波，郁梅.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（7）：674-676.

（收稿日期：2017-11-10）