目標(biāo)性檢測和實時干預(yù)在控制ICU院內(nèi)感染中的效果分析

朱戈

【摘要】 目的：探索目標(biāo)性檢測和實時干預(yù)在控制ICU院內(nèi)感染中的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的50例留置導(dǎo)管（尿管、靜脈導(dǎo)管、氣管插管或氣管切開管）患者進(jìn)行研究分析，將患者隨機分為對照組（25例）和研究組（25例）；對照組采用常規(guī)方法控制感染患者；研究組采用目標(biāo)性監(jiān)測和實時干預(yù)聯(lián)合干預(yù)治療控制感染患者；觀察所有患者出現(xiàn)的感染情況。結(jié)果：研究組的院內(nèi)感染發(fā)生率（4.0%）明顯低于對照組（28.0%）。研究組患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染率明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的多重耐藥菌感染發(fā)生率（16.0%）低于對照組（20.0%），但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：目標(biāo)性監(jiān)測、實時干預(yù)聯(lián)合能夠有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)性檢測； 實時干預(yù)； 院內(nèi)感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0163-03

An Effective Analysis of Objective Monitoring and Real-time Intervention in the Control of Nosocomial Infection/ZHU Ge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：163-165

【Abstract】 Objective：To explore the Effect of objective monitoring and real-time intervention in the control of nosocomial infection.Method：An analysis was done on 50 hospital patients indwelling ducts（catheters/intravenous ducts/trachea cannulas/tracheotomy tubes） admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 who were randomly selected and divided into the research group（n=25） and the control group（n=25）.The control group used conventional methods to control the infection patients，the research group adopted objective monitoring combined with real-time intervention to control the infection patients，the infection of all patients were observed.Result：The incidence of nosocomial infection in the study group（4.0%） was significantly lower than that in the control group（28.0%），there was significant difference（P<0.05）.The The incidence of catheter related infection in the research group was also significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of multi drug resistant bacteria infection in the research group（16.0%） was significantly lower than that of the control group（20.0%），but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Objective monitoring with real-time intervention can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

【Key words】 Objective monitoring； Real-time intervention； Nosocomial infection

First-authors address：The hospital of Marine Anqing，Anqing 246000，China

ICU的患者情況比較復(fù)雜，加上危重癥患者的病情嚴(yán)重，也是易感人群和感染因素比較集中的地方。如果感染發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)，患者的生命可能也會受到威脅[1-3]。因此，必須采取相應(yīng)的措施，盡量減少感染的發(fā)生，保證患者的身心盡快恢復(fù)。筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的50例留置導(dǎo)管（尿管、靜脈導(dǎo)管、氣管插管或氣管切開管）患者感染情況進(jìn)行分析，采取目標(biāo)性檢測和實時干預(yù)在控制ICU院內(nèi)感染，取得效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院ICU2015年1月-2017年1月收治的50例留置導(dǎo)管（尿管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管或氣管切開管）患者作為本次研究對象，患者中男22例，女28例，患者年齡15～72歲，平均（43.23±4.23）歲。將患者按隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，每組25例。對照組中男12例，女13例，患者年齡15～70歲，平均（43.82±4.82）歲，觀察組患者中男10例，女15例，患者年齡16～72歲，平均（43.08±4.18）歲。兩組患者年齡構(gòu)成、性別比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該方案，且參加試驗的患者均需完成知情同意書的簽署。

1.2 治療方法

在進(jìn)行管理感染期間，對照組不采用任何的特殊方法，只是按照醫(yī)院內(nèi)部的日常工作流程進(jìn)行感染控制。研究組采用目標(biāo)性監(jiān)測和實時干預(yù)聯(lián)合控制ICU院內(nèi)感染[4]。首先進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測：制定目標(biāo)性監(jiān)測的表格，由醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，在對病房進(jìn)行巡視的時候，將巡察發(fā)現(xiàn)的問題要及時記錄在表格中。其次是實時進(jìn)行干預(yù)：由感染管理科的專職人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，將責(zé)任盡可能地落實到個人。工作人員進(jìn)行分工，有1～2名經(jīng)過培訓(xùn)并且考核后合格的人員負(fù)責(zé)相關(guān)器具的消毒，包括床頭柜、聽診器等，用消毒液認(rèn)真的擦拭。如果發(fā)現(xiàn)病房環(huán)境和所用醫(yī)療器械被血液及體液污染后，加大消毒液的濃度。必須有專職人員或者護士長監(jiān)督檢查消毒的結(jié)果，不定期使用熒光標(biāo)記法對環(huán)境物表清潔工作進(jìn)行質(zhì)量考核。由專人采用熒光筆將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境和物體表面，清潔實踐后借助熒光手電檢查標(biāo)記是否被有效清除，如果出現(xiàn)檢查不符合要求的現(xiàn)象，要采取一定的措施來處罰[5]。對于使用率相對較高的器具，如固定聽診器等，必須減少交叉使用，盡可能選擇一次性醫(yī)療用品，盡量避免因為不同病情的患者之間出現(xiàn)相互感染的情況，消毒工作一定得達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[6]；再者，還要注意手衛(wèi)生的清潔工作：院方應(yīng)該為醫(yī)護人員進(jìn)行雙手衛(wèi)生的清潔提供最大便利，病房內(nèi)均應(yīng)安置有流動水的洗手設(shè)備，每個床位都應(yīng)該配備洗手消毒液，同時每月統(tǒng)計消毒液使用數(shù)量，未達(dá)到一定使用量應(yīng)記錄并分析原因，工作人員對與自己的手衛(wèi)生情況要按嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[7]。在完成患者的醫(yī)護工作的同時，自身的雙手衛(wèi)生應(yīng)該保持清潔等，也應(yīng)采用責(zé)任人監(jiān)督的方式來提高雙手衛(wèi)生的清潔；最后，應(yīng)該特別重視病情嚴(yán)重的患者所用呼吸機等，其導(dǎo)管要定時進(jìn)行更換，以達(dá)到一定的清潔程度[8]?？諝鈨艋刹捎脛討B(tài)消毒機進(jìn)行。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)的操作原則，更應(yīng)該進(jìn)行充分處理衛(wèi)生死角，要切實完成控制感染的工作。醫(yī)院的感染管理科的工作人員在每月要將目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果以表格的形式反饋到科室相關(guān)負(fù)責(zé)人。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者出現(xiàn)的感染情況，包括院內(nèi)感染的發(fā)生率、多重耐藥菌感染的發(fā)生率，同時觀察兩組導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎的感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0處理。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU院內(nèi)感染發(fā)生率比較

通過比較兩組患者的ICU院內(nèi)感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組的感染發(fā)生率（4.0%）明顯低于對照組的感染發(fā)生率（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床中相關(guān)感染率的比較

研究組患者的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率（8.0%）、血液感染率（4.0%）、呼吸機相關(guān)感染率（8.0%）明顯低于對照組（16.0%、12.0%、32.0%），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率

研究組的感染發(fā)生率（16.0%）低于對照組的感染發(fā)生率（20.0%），但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

ICU患者病情都比較嚴(yán)重，絕大多數(shù)患者需要進(jìn)行氣管切開，氣管插管，留置尿管等，所以感染的發(fā)生主要有靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的感染、呼吸機的感染等；但是由于這部分患者的身體情況本身就較為復(fù)雜，并且患者自身的免疫力就較差，因此只有在患者使用醫(yī)療設(shè)備的時候來嚴(yán)格控制感染[9]。對于患者進(jìn)行感染控制的常規(guī)操作中，由于沒有系統(tǒng)的操作流程，也沒有經(jīng)過培訓(xùn)后合格的專職人員進(jìn)行操作，也沒有相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)督檢查，每個環(huán)節(jié)感染控制的把控很難[10]，因此，在降低院內(nèi)感染的發(fā)生率方面幾乎起不到任何作用。實施目標(biāo)性監(jiān)測，組織監(jiān)測體系，分工職責(zé)要明確，使得目標(biāo)性監(jiān)測工作比較規(guī)范。實時干預(yù)措施也加強了ICU病房物品的消毒，增加查房的次數(shù)，也加強了在治療患者的過程中醫(yī)護人員雙手衛(wèi)生保持潔凈的執(zhí)行力，可明顯降低院內(nèi)感染發(fā)生率[11-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生感染的主要原因，是由于患者的自身免疫能力比較差，但導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因是患者使用的器具等，所以嚴(yán)格把控好相關(guān)使用物品的消毒，并將消毒這部分的落實到人，專人專崗。

研究結(jié)果表明，通過比較兩組患者的ICU院內(nèi)感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組的感染例數(shù)明顯低于對照組，研究組的感染發(fā)生率（4.0%）明顯低于對照組的感染發(fā)生率（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率（8.0%）、血液感染率（4.0%）、呼吸機相關(guān)感染率（8.0%）明顯低于對照組的尿路感染率（16.0%）、血液感染率（12.0%）、呼吸機相關(guān)感染率（32.0%），兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的多重耐藥菌感染例數(shù)低于對照組，多重耐藥菌感染發(fā)生率（16.0%）低于對照組的感染發(fā)生率（20.0%），但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明通過目標(biāo)性監(jiān)測、實時干預(yù)聯(lián)合使用對控制ICU院內(nèi)感染控制具有比較好的效果，后續(xù)盡量減少各環(huán)節(jié)可能引起出現(xiàn)感染的情況。繼續(xù)加強終末期的消毒，加強檢測多重耐藥菌的各個環(huán)節(jié)，提高對感染的控制。

綜上所述，標(biāo)性監(jiān)測、實時干預(yù)聯(lián)合使用且能夠有效減少感染的發(fā)生，利于院內(nèi)感染控制工作的良好完成，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-11-02）