常頻呼吸機(jī)與高頻呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥新生兒呼吸衰竭的效果

鄭文娟

【摘要】 目的：分析常頻呼吸機(jī)與高頻呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥新生兒呼吸衰竭的效果。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院收治的100例重癥呼吸衰竭新生兒為研究對(duì)象，將其分為兩組，給予對(duì)照組患兒常頻呼吸機(jī)治療，給予觀察組患兒高頻呼吸機(jī)治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患兒的OI、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組撤機(jī)后總給氧時(shí)間、通氣總持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生存率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高頻呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥新生兒呼吸衰竭治療的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 常頻呼吸機(jī)； 高頻呼吸機(jī)； 重癥新生兒； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0155-03

臨床上，呼吸衰竭指的是呼吸器官、呼吸中樞的原發(fā)性與繼發(fā)性病變，其易使氣體交換出現(xiàn)障礙，使機(jī)體出現(xiàn)二氧化碳排出障礙與氧氣攝入障礙[1-3]。呼吸衰竭屬于一種常見的新生兒危重癥，也是促使新生兒死亡的一個(gè)重要原因，因此及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，提高其血氧濃度，使其呼吸衰竭癥狀得到改善，降低其后遺癥發(fā)生率和死亡率是十分必要的[4-6]。呼吸機(jī)是指采用人工方式來代替生理通氣功能，重建呼吸衰竭患兒的肺部呼吸，現(xiàn)階段已經(jīng)在重癥新生兒呼吸衰竭治療中得到了廣泛應(yīng)用[7-9]。常頻機(jī)械通氣（CMV）是一種傳統(tǒng)式的人工通氣方式，而高頻振蕩通氣（HFOV）則是一種新型的通氣方式，但是臨床上對(duì)該通氣方式安全性與有效性的研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。為此，本研究針對(duì)常頻呼吸機(jī)與高頻呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥新生兒呼吸衰竭中的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療100例重癥呼吸衰竭新生兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并先天性心臟病的患兒?；純杭覍賹?duì)研究知情并同意進(jìn)行研究，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。觀察組中，男28例、女22例；平均胎齡（38.34±2.26）周，平均出生體重（3 029±552）g，平均1 min Apgar評(píng)分（7.40±2.09）分；日齡3～22 d，平均（12.8±2.2）d。對(duì)照組中，男29例、女21例；患兒平均胎齡（38.52±2.15）周，平均出生體重（3 056±578）g，平均

1 min Apgar評(píng)分（7.35±2.12）分；日齡4～25 d，平均（13.6±2.8）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院之后，均對(duì)其進(jìn)行一般治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染與保溫治療，加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道保持通暢。

對(duì)照組（常頻呼吸機(jī)治療）：采用Sophie呼吸機(jī)治療，將通氣模式設(shè)置為SIMV模式，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒呼氣末潮氣量，將呼吸頻率（RR）設(shè)置為40～60次/min，吸氣時(shí)間控制在0.3～0.5 s，調(diào)節(jié)經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%，呼氣末壓力（PEEP）控制在4～6 cm H2O，吸氣相最高壓力（PIP）控制在15～20 cm H2O。以患兒胸部X線片為依據(jù)，將呼氣末壓力調(diào)節(jié)到肺復(fù)張水平，對(duì)吸氣峰壓進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，控制呼氣末潮氣量在6～8 ml/kg。

觀察組（高頻呼吸機(jī)治療）：采用Sophie呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行治療，將患兒的平均氣道壓（MAP）控制在10～12 cm H2O，頻率控制在10～12 Hz，振幅控制在25～35 cm H2O，最大程度上確?；純弘p肺呼吸音清晰，雙側(cè)胸廓出現(xiàn)適度起伏狀態(tài)，調(diào)節(jié)經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%。上機(jī)之后，將患兒的臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為依據(jù)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，如果患兒處于低血氧狀態(tài)，則要將吸入氧濃度適當(dāng)提高，每次調(diào)節(jié)控制在0.05～0.10，或者可以將振幅適當(dāng)提高，控制PaCO2在35～45 mm Hg，PaO2在50～80 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患兒上機(jī)24 h后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括氧合指數(shù)（MAP/PaO2×FiO2×100）、pH值、血氧飽和度（SpO2，正常參考值>94%）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2，正常參考值80～100 mm Hg）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2，正常參考值35～45 mm Hg）進(jìn)行對(duì)比分析。（2）對(duì)兩組患兒撤機(jī)后總給氧時(shí)間、通氣總持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，將患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果與臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，進(jìn)行停止氧療指標(biāo)的制定，并且注意分析撤機(jī)失敗需要重新上機(jī)的患兒。呼吸機(jī)撤離標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的一般情況好轉(zhuǎn)，自主呼吸平緩；②經(jīng)皮血氧飽和度穩(wěn)定（90%～95%）；③血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近正?；蛘咄耆幱谡顟B(tài)（常頻呼吸機(jī)組：維持通氣參數(shù)為RR<15次/min，F(xiàn)iO2<0.3，PIP<15 cm H2O；高頻呼吸機(jī)組：維持同期參數(shù)為FiO2<0.3，MAP為8～10 cm H2O）。（3）對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況與生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比

上機(jī)24 h后，觀察組患兒的OI、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的pH值、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間對(duì)比

觀察組撤機(jī)后總給氧時(shí)間、通氣總持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況與存活率對(duì)比

觀察組患兒的生存率為96%（48/50），并發(fā)癥發(fā)生率為10%（5/50），對(duì)照組患兒的生存率為90%（45/50），并發(fā)癥發(fā)生率為26%（13/50）；觀察組患兒的生存率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，呼吸衰竭屬于一種常見的新生兒重癥，為了改善患兒的呼吸困難癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行通氣，提高血氧濃度是十分必要的。在因?yàn)楦鞣N原因引起的呼吸衰竭治療中，通常會(huì)采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助或替代通氣治療，以維持正常的氣體交換[10-12]。呼吸機(jī)的主要作用是為患兒提供呼吸支持，有效糾正二氧化碳潴留與低氧血癥，有效治療呼吸衰竭，為原發(fā)疾病提供輔助治療。通常情況下，臨床上將呼吸頻率作為依據(jù)，可以將其分為高頻呼吸機(jī)與常頻呼吸機(jī)兩種類型，現(xiàn)階段臨床上關(guān)于這兩種呼吸機(jī)的有效性與安全性還沒有給出定論。本研究最終結(jié)果顯示，上機(jī)24 h后，觀察組患兒的OI、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），這充分證明在重癥新生兒呼吸衰竭治療中，高頻呼吸機(jī)具有良好的臨床應(yīng)用效果。這主要是因?yàn)楦哳l呼吸機(jī)能夠促使患兒的MAP保持在穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而避免肺泡出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，促使通氣/血流比值得到有效改善。與此同時(shí)，通過進(jìn)行肺復(fù)張，還能夠有效防止呼氣末肺泡出現(xiàn)過度塌陷現(xiàn)象，促使氧合作用得到有效改善。

在使用呼吸機(jī)的過程中，通常會(huì)將動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果作為參數(shù)判斷的重要依據(jù)，對(duì)初調(diào)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定時(shí)，因?yàn)榛純捍嬖趥€(gè)體差異性，通常要求患兒的兩側(cè)胸廓有適度起伏出現(xiàn)，SpO2>90%，皮膚無發(fā)紺現(xiàn)象出現(xiàn)。調(diào)節(jié)各種參數(shù)時(shí)，每次通常要對(duì)1～2個(gè)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，如果出現(xiàn)了較大的血?dú)饨Y(jié)果偏差，則要一起調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，要嚴(yán)格遵循最低參數(shù)使用原則，對(duì)通換氣功能進(jìn)行有效保證。由于高頻呼吸機(jī)存在高頻率機(jī)械震蕩，這可能會(huì)使其顱內(nèi)壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血，所以其安全性會(huì)在一定程度上受到質(zhì)疑[12]。但是本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。需要注意的是，隨著呼吸機(jī)的不斷完善，在臨床上也得到了越來越廣泛的應(yīng)用，但是不僅要做好監(jiān)測(cè)工作，還要對(duì)原本疾病進(jìn)行有效治療，防止呼吸機(jī)依賴的出現(xiàn)。

綜上所述，高頻呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥新生兒呼吸衰竭治療中的效果顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-11-08）