連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果

周達(dá)勇

【摘要】 目的：探究重癥膿毒血癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果。方法：回顧性分析2014年10月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受重癥膿毒血癥診治的74例患者臨床資料，對照組患者僅接受常規(guī)治療方式，試驗(yàn)組患者同時(shí)接受連續(xù)性血液凈化治療。結(jié)果：持續(xù)治療4周后，對照組3例患者死亡，生存率為91.89%，試驗(yàn)組2例患者死亡，生存率為94.59%，兩組患者生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者ICU平均停駐時(shí)間長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，試驗(yàn)組患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6水平較治療前明顯下降，IL-10較治療前明顯升高，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率及心率監(jiān)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥膿毒血癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療能夠改善患者的免疫功能，有助于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化治療； 重癥膿毒血癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0151-03

作為全身炎癥性疾病，膿毒血癥的主要引發(fā)因素包括寄生蟲、真菌、病毒及細(xì)菌等病原體，該病具有很高的病死率[1]。連續(xù)性血液凈化治療屬于腎臟病的治療方法，近年來，該治療方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并擴(kuò)展到多器官功能障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥及感染等領(lǐng)域[2]。此次研究特就重癥膿毒血癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受重癥膿毒血癥診治的74例患者資料，12例血源性感染患者，1例皮膚軟組織感染患者，10例腹腔內(nèi)感染患者，27例重癥急性胰腺炎患者，24例重癥肺炎患者。全部入選對象均符合膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除入院前進(jìn)行過其他免疫調(diào)節(jié)治療的患者。根據(jù)治療方式將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組37例。對照組中，女16例，男21例；年齡31～68歲，平均（51.7±10.2）歲。試驗(yàn)組中，女18例，男19例；年齡29～67歲，平均（52.2±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受壞死創(chuàng)面組織清除、確定病原菌及抗菌治療、營養(yǎng)補(bǔ)給等常規(guī)治療方式。在采用常規(guī)治療方式的同時(shí)，試驗(yàn)組患者接受連續(xù)性血液凈化治療[3]。所應(yīng)用置換液配方具體為：25%硫酸鎂3.2 ml，10%氯化鉀12 ml，5%碳酸氫鈉注射液250 ml，5%葡萄糖注射液250 ml，滅菌注射用水500 ml，0.9%氯化鈉注射液3 000 ml[4]。自另外一路持續(xù)微量泵入10%的葡萄糖酸鈣注射液，在治療前對溶液狀態(tài)進(jìn)行檢查確保其呈均勻狀態(tài)。調(diào)節(jié)血流速為200 ml/min，調(diào)節(jié)置換液流量為40 ml/（kg·h）。需給予患者持續(xù)治療，時(shí)間為72 h，血濾器更換頻率為每24小時(shí)更換1次，依照患者的血凝情況調(diào)整肝素[5]。治療過程中觀察患者生命體征改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組患者治療前和治療4周后生存率、ICU停駐時(shí)間及治療前后免疫功能（Th1/Th2、TNF-α、IL-10、IL-1β、IL-6）變化情況，其中Th1/Th2正常比值為1/2，TNF-α正常參考范圍為290～810 ng/L，IL-10 ELISA法測定正常參考范圍為（38.6±10.6）×103 ng/L，IL-1β ELISA法測定正常參考范圍為（90.51±5.03）ng/L，IL-6 ELISA法測定正常參考范圍為0.373～0.463 ng/L。比較兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率各生命體征指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率及ICU平均停駐時(shí)間對比

持續(xù)治療4周后，對照組3例患者死亡，生存率為91.89%（34/37），試驗(yàn)組2例患者死亡，生存率為94.59%（35/37），兩組患者生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者ICU平均停駐時(shí)間（12.7±3.5）d，試驗(yàn)組為（8.1±2.6）d，試驗(yàn)組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后免疫功能變化情況對比

治療前，兩組患者Th1/Th2、TNF-α、IL-10、IL-1β、IL-6等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，試驗(yàn)組患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6等指標(biāo)較治療前明顯下降，IL-10較治療前明顯升高，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后生命體征變化情況對比

治療前，兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率及心率監(jiān)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膿毒血癥主要指機(jī)體血流受化膿性病原菌侵入并導(dǎo)致大量細(xì)菌在血液中繁殖，并且隨著血流在患者機(jī)體全身擴(kuò)散，引發(fā)器官及組織等出現(xiàn)化膿性多發(fā)性病灶[6]。該病容易引發(fā)全身感染，隨著血液流通，毒性代謝產(chǎn)物能夠在患者機(jī)體全身擴(kuò)散并引發(fā)全身癥狀[7]。

目前臨床上尚未對膿毒癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制做出解釋，當(dāng)前將其發(fā)病機(jī)制主要概括為如下類型：基因多態(tài)性、凝血功能紊亂、腸道內(nèi)毒素及細(xì)菌移位、免疫功能紊亂、炎癥介質(zhì)和細(xì)菌內(nèi)毒素[8]。

血液凈化技術(shù)主要包括連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析、連續(xù)性靜脈血液濾過、連續(xù)性高通透量透析及連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過等，治療實(shí)質(zhì)在于將置換液輸入到患者體內(nèi)，并使患者機(jī)體血液中的炎性物質(zhì)得到清除，能夠使患者的生命獲得延長[9]。為了取得理想的治療效果，在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)還需要確?；颊叩难芡窌惩o阻，確保靜脈管路及動(dòng)脈管路保持暢通。對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，確保循環(huán)保持穩(wěn)定[10]。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)于20世紀(jì)在臨床上獲得應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)可使患者血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，并使水鹽代謝和電解得到持續(xù)控制，從而幫助患者在血液循環(huán)過程使中分子物質(zhì)和毒素獲得清除[11]。該治療方式能夠使患者體外循環(huán)的血流量得到增加，治療過程中應(yīng)用的過濾器具有良好的通透性和生物相容性，能夠使患者進(jìn)行置換液大量輸入的需求得到滿足。除此之外，連續(xù)性血液凈化治療能夠調(diào)控患者的內(nèi)環(huán)境，可清除尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，有助于維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡并使其攝氧能力提高，從而改善患者的預(yù)后[12]。

此次研究中，接受連續(xù)性血液凈化治療的試驗(yàn)組患者ICU平均停駐時(shí)間明顯短于僅接受常規(guī)治療的對照組患者（P<0.05），且治療4周后試驗(yàn)組患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6等指標(biāo)水平明顯低于對照組，平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率改善情況也均優(yōu)于對照組（P<0.05）。通過以上研究結(jié)果可知，重癥膿毒血癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，可顯著縮短患者的ICU停駐時(shí)間，減輕患者的全身炎癥反應(yīng)，明顯改善患者的血液免疫功能及生命體征，從而減輕患者及其監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。

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（收稿日期：2017-11-09）