普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床探析

田厚祥

【摘要】 目的：探究普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2016年2月收入的60例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為此次研究對象，按照治療方式不同將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組使用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療方式上加用生長抑素。比較兩組臨床效果及治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.7%，優(yōu)于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=21.473，P<0.05）；觀察組術(shù)后住院、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.234、-8.774、-5.716、-6.734，P<0.05）。結(jié)論：臨床上使用常規(guī)治療聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果明顯，可縮短患者住院時間，促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)； 早期炎性腸梗阻； 生長抑素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0143-02

術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻是屬于腸梗阻一個特殊類型，是外科手術(shù)后最為常見的一類并發(fā)癥，大多發(fā)生在腹部手術(shù)之后1～2周，腹部手術(shù)操作較為廣泛、患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重、并且手術(shù)產(chǎn)生腹腔炎癥等原因是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壁水腫及滲出主要原因，是一種機(jī)械性與動力性并存的腸梗阻，絕大多數(shù)患者采用非手術(shù)療法進(jìn)行治療[1]。早期炎性腸梗阻是近年來才被臨床上認(rèn)識的一種較為特殊類型腸梗阻，若對此疾病認(rèn)識不足，患者處理不恰當(dāng)，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸瘺、術(shù)后并發(fā)癥不緩解、短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[2]。本文就普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2016年2月收入的60例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者創(chuàng)傷史、腹腔感染史及手術(shù)史明確，并且于術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)病；經(jīng)筆者所在醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師確診；均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；經(jīng)X現(xiàn)及CT可見液體平面、肛管擴(kuò)張及腸壁水腫增厚現(xiàn)象；表現(xiàn)為彌漫性腹痛并且蠕動波與腸型不明顯，觸診無明顯包塊，并且柔軟。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等原發(fā)疾病；發(fā)病時間超過兩周；存在書寫、言語障礙；有精神障礙、精神疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。手術(shù)類型包括膽囊切術(shù)T型管引流術(shù)16例、闌尾切除術(shù)17例、膽道手術(shù)14例、脾切除術(shù)13例。按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，各30例，觀察組中，男16例，女14例；年齡18～72歲，平均（42.5±5.1）歲。對照組中，男17例，女13次；年齡21～74歲，平均（45.6±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床及輔助檢查 患者病情判斷可以根據(jù)醫(yī)師臨床判斷及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查進(jìn)行診斷，（1）視診：患者臨床癥狀表現(xiàn)為輕微腹痛，大多是以腹脹為主要臨床表現(xiàn)，偶爾會存在劇烈腹痛表現(xiàn)，患者肛門停止排氣，患者惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)在排便時，并且伴有輕度腹脹、彌漫性及對稱性腹脹現(xiàn)象。（2）觸診：患者觸診時并無明顯腸袢包塊及腹膜炎癥狀。（3）叩診：部分患者會出現(xiàn)鼓音。（4）聽診：患者出現(xiàn)腸鳴音減弱，一部分患者腸鳴音完全消失，全部患者無明顯高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。（5）輔助檢查：少部分患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，患者進(jìn)行血常規(guī)、白細(xì)胞檢查其數(shù)值上升，X線片檢查顯示小腸處存在不同程度積氣及積液現(xiàn)象，B超檢查顯示腸管擴(kuò)張，患者腸壁出現(xiàn)增厚水腫表現(xiàn)，并且伴有不同程度液體潴留現(xiàn)象[3]。

1.2.2 對照組 對照組使用常規(guī)治療，主要包括以下幾點(diǎn)：維持患者酸堿度、電解質(zhì)及水平衡，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者每天引流量及尿量補(bǔ)充氯化鈉5～10 g及氯化鉀5～8 g；禁止患者飲食，確?；颊呶改c壓力持續(xù)減少狀態(tài)；并常規(guī)使用抗生素治療；加強(qiáng)患者腸外營養(yǎng)支持；緩解患者感染灶及吻合口癥狀，每8小時使用5～10 mg地塞米松，1個月為1個療程。

1.2.3 觀察組 觀察組除上述治療外，予以生長抑素（商品名：雪速停；廠家：武漢華龍生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20059187，規(guī)格：3.0 mg）進(jìn)行治療，用1 ml生理鹽水稀釋生長抑素注射液3 mg，然后加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，輸液速度0.25 mg/h，1次/d，連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果，顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)后住院時間、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率96.7%，優(yōu)于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后住院、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹部手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥為腸梗阻，腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻一般發(fā)生于手術(shù)1個月以內(nèi)，大多數(shù)患者發(fā)生與手術(shù)后2周內(nèi)，臨床發(fā)病率為1.0%～13.8%[5]。其發(fā)病機(jī)制大多為術(shù)中長時間暴露患者腸管、長時間進(jìn)行手術(shù)操作，并與廣泛粘連手術(shù)引起患者腸壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、充血水腫等有關(guān)，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸麻痹、粘連及腸道不暢等臨床癥狀的發(fā)生，是導(dǎo)致術(shù)后患者腸蠕動減弱發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻最為主要的原因[5-6]。

文獻(xiàn)[7-8]研究調(diào)查研究表明，腹部手術(shù)后患者發(fā)生炎性腸梗阻的原因較多，并且具有多樣性，患者自身出現(xiàn)炎性反應(yīng)、手術(shù)操作因素及機(jī)械性因素等，則在患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療過程中，嚴(yán)格控制人為因素，有效避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)工作者術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者腸管的保護(hù)工作[9]。并于術(shù)后加強(qiáng)對于患者的鼓勵及支持，使患者早日下床活動，并使胃腸蠕動能力盡早恢復(fù)，應(yīng)用可吸收生物膜材料，使用大量生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，并保證沖洗干凈[10]。

本文研究表明，兩組治療后，觀察組總有效率96.7%，優(yōu)于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后住院、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者早期臨床治療中，應(yīng)當(dāng)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾正患者營養(yǎng)不良、并恢復(fù)患者腸胃功能。臨床上使用生長抑素進(jìn)行治療，有利于減輕腸壁水腫及降低腸腔壓力，同時可抑制消化液分泌，促使患者腸壁血運(yùn)恢復(fù)[11]。

綜上所述，臨床使用常規(guī)治療聯(lián)合生長抑素對術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，其臨床治療效果較為明顯，可有效縮短患者住院時間，利于患者病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-30）