優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病腎病血液透析患者的影響研究

朱玉萍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病腎病血液透析患者的影響。方法 該研究回顧分析該院2016年1月—2017年1月之間收治60例老年糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 對照組護(hù)理滿意度為70.0%，不良事件發(fā)生率為20.0%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.3%，不良事件發(fā)生率為3.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.007，11.471，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮抑郁評分結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病腎病血液透析患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠保證護(hù)理效果，降低不良事件發(fā)生率，減輕患者不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎??；血液透析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0167-03

Research on Effect of Excellent Nursing on the Senile Patients with Hemodialysis of Diabetic Nephropathy

ZHU Yu-ping

Department of Nephrology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To study the effect of excellent nursing on the senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods 60 cases of senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the excellent nursing， and the nursing effect Results The nursing satisfactory degree and incidence rate in the control group and in the experimental group were respectively 70.0%， 20.0% and 93.3%， 3.3%， and the differences were statistically significant（χ2=4.007，11.471，P<0.05）， and the anxiety and depression scores in the experimental group after nursing were obviously lower than those in the control group，hte difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing services of senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy can ensure the nursing effect， reduce the incidence rate of adverse events and relieve the adverse emotions.

[Key words] Excellent nursing； Diabetic nephropathy； Hemodialysis

隨著人們生活水平的提高和壓力的加大，糖尿病也逐漸成為了一種高發(fā)的內(nèi)分泌綜合征。隨著患者病情的發(fā)生，糖尿病患者容易發(fā)生各類并發(fā)癥問題，糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥問題，且隨著病情的逐步惡化，其可能發(fā)展成為腎功能衰竭終末期，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命安全。該研究對該院2016年1月—2017年1月之間收治60例老年糖尿病腎病血液透析患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)實(shí)施效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧分析該院收治60例老年糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料，男38例，女22例，年齡60～83歲，平均（76.4±6.4）歲，病程6～12年，平均（8.4±5.4）年。全部患者及其家屬均對臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女11例，平均年齡（75.4±5.8）歲，平均病程（7.7±4.7）年，對照組30例，男19例，女11例，平均年齡（76.9±5.4）歲，平均病程（8.6±5.1）年，由此可見，兩組患者性別、年齡和病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)臨床護(hù)理，具體措施：①血液透析護(hù)理。血液透析治療過程中，密切監(jiān)測患者血壓情況，對于患者的血壓波動情況進(jìn)行及時(shí)處理，將其血壓水平控制在130～140/80～90 mmHg之間，另外，對于患者可能出現(xiàn)的低血糖問題也需要加以關(guān)注，血液透析治療前停止應(yīng)用胰島素，一旦患者出現(xiàn)低血糖先兆癥狀，則需要及時(shí)口服50%葡萄糖溶液或是立即進(jìn)食。②皮膚護(hù)理。糖尿病腎病患者血液透析期間皮膚感染發(fā)生率相對較高，且久治不愈，因而護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的皮膚清潔工作，避免其用力抓癢，護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，及時(shí)更換內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)敷料。③藥物護(hù)理。糖尿病腎病患者通常降糖治療效果較差，因而應(yīng)實(shí)施個(gè)性化的胰島素治療方案，減少雙胍類和磺脲類等藥物的使用量。④飲食護(hù)理。老年糖尿病腎病患者血液透析治療期間容易發(fā)生營養(yǎng)供給不足現(xiàn)象，所以護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的飲食干預(yù)護(hù)理，日常飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷、低糖的食物為主，增加水分?jǐn)z入量，保證營養(yǎng)合理搭配，減少高鈉食物和高鉀食物的攝入量。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施：①血管通路護(hù)理。老年糖尿病腎病血液透析患者治療的生命線是血管通路，且很多患者都存在合并脂類代謝異?；蚴歉哐獕喊Y狀，所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者建立動靜脈內(nèi)瘺，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低穿刺操作的使用率。建立動靜脈內(nèi)瘺過程中應(yīng)由遠(yuǎn)心端向近心端方向穿刺，防止多次穿刺誘發(fā)血栓形成機(jī)化，最終導(dǎo)致局部瘤樣擴(kuò)張問題。內(nèi)瘺術(shù)后可通過抗凝劑治療以降低血栓堵塞內(nèi)瘺風(fēng)險(xiǎn)。②健康教育。護(hù)理人員可組織患者定期開展治療經(jīng)驗(yàn)交流會，通過觀看VCD或是電視節(jié)目的方式，增強(qiáng)患者的疾病治療治療掌握程度，也可組織患者之間通過發(fā)送信息、打電話等方式進(jìn)行治療心得體會的交流，幫助患者形成正確的認(rèn)識。③日常生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)從剪指/趾甲、飯前擦手、洗臉、洗腳、洗手、梳頭、熱飯、喂飯、喂水等環(huán)節(jié)著手為患者提供日常生活護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，滿意為80分以上，基本滿意為60分以上，不滿意為59分以下，總滿意度=（滿意+基本滿意）/病例總數(shù)×100%[1-3]。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后，低血壓、感染、皮膚瘙癢等不良事件發(fā)生情況。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床護(hù)理前后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分情況，抑郁為SDS評分在50分以上，焦慮為SAS評分在53分以上[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床資料均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

對照組患者護(hù)理滿意度為70.0%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后不良事件發(fā)生率為3.3%，對照組護(hù)理后不良事件發(fā)生率為20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 焦慮抑郁情況

兩組患者護(hù)理前焦慮抑郁評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮抑郁評分結(jié)果明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國糖尿病發(fā)生率的逐步升高，其已經(jīng)逐漸成為影響我國人民健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者容易發(fā)生各種類型并發(fā)癥問題，其中糖尿病腎病是最為嚴(yán)重的一種靶器官損害癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[6-7]。隨著血液透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者應(yīng)用血液透析技術(shù)治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高，患者易發(fā)生焦慮、抑郁等心理疾病，對患者的生活質(zhì)量造成了不良影響。老年患者基礎(chǔ)疾病多，心理承受能力弱治療效果往往大打折扣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，患者的治療效果不僅僅是醫(yī)生醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也與護(hù)理水平有著緊密聯(lián)系。血液透析是糖尿病腎病患者常用的治療方法，但患者治療預(yù)后較差，并發(fā)癥發(fā)生了較高，因而加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，改善患者預(yù)后，逐漸成為了患者和臨床醫(yī)師共同關(guān)注的焦點(diǎn)[8-9]。

針對糖尿病腎病血液透析治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度減輕患者的焦慮抑郁等不良情緒，滿足患者的各項(xiàng)護(hù)理需求，從而使其保持最佳的心理和精神狀態(tài)，并積極接受治療和護(hù)理[10-11]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的健康教育工作，也能夠在患者之間建立起有效的溝通機(jī)制，使其互相分享治療經(jīng)驗(yàn)，深化患者的健康知識掌握程度，讓患者全面了解有關(guān)糖尿病腎病血液透析規(guī)范治療的內(nèi)容，對各項(xiàng)注意事項(xiàng)也有更為深刻的認(rèn)識，確?；颊吣軌蜃杂X做好運(yùn)動訓(xùn)練、飲食護(hù)理和藥物護(hù)理等家庭護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而提高患者的護(hù)理配合度和依從性，保證護(hù)理服務(wù)的效果[12-13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用也能夠提高護(hù)理工作的針對性和有效性，讓患者形成對于血液透析治療和糖尿病腎病的深刻正確認(rèn)識，提高患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而有效控制各類不良事件的發(fā)生，同時(shí)能夠通過打電話、發(fā)短信、發(fā)飛信、建立QQ群等為患者提供交流平臺，全方面多手段得到糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，提高患者護(hù)理安全性和對于護(hù)理工作的滿意度[14-15]。王芳等[16]醫(yī)學(xué)研究人員對90例老年糖尿病腎病血液透析治療患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組45 例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者焦慮評分和抑郁評分較護(hù)理前均有較大改善，且改善程度優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度也遠(yuǎn)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

從該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，老年糖尿病腎病血液透析治療患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，其護(hù)理滿意度能夠達(dá)到93.3%以上，而不良事件發(fā)生率僅為3.3%，而接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，護(hù)理滿意度僅為70.0%，不良事件發(fā)生率則高達(dá)20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮抑郁評分結(jié)果明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與以往的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[15]相同。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠保證護(hù)理效果，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒問題，降低不良事件發(fā)生率，減輕患者不良情緒的影響，因而是一種較為有效且安全的臨床護(hù)理模式，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-02）