上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護理分析

管有玲

[摘要] 目的 探究對上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的護理方法以及護理效果。方法 該次研究隨機選取139例2016年10月—2017年10月間在該院接受上消化道出血治療的患者，根據(jù)所選對象應(yīng)用護理方式的差異將其分為常規(guī)干預(yù)組（n=69）和綜合護理組（n=70），所選對象入院后均接受常規(guī)檢查以及內(nèi)鏡下止血治療給予常規(guī)干預(yù)患者常規(guī)護理干預(yù)，綜合護理組患者接受綜合護理干預(yù)，對比2組研究對象臨床癥狀消失時間、治療效果以及護理滿意情況。結(jié)果 2組患者隱血轉(zhuǎn)陰時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.842 6，P=0.031 2）、2組患者嘔血消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.883 4，P=0.015 3）、2組患者引流液變清時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.369 8，P=0.001 0）、2組患者住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.770 2，P=0.024 6）。常規(guī)干預(yù)組臨床總有效率為79.71%，綜合護理組臨床總有效率為95.71%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.867 3，P=0.008 8）。常規(guī)干預(yù)組對護理服務(wù)滿意患者為56例，不滿意患者為13例，護理滿意度為81.16%，綜合護理組對護理服務(wù)滿意患者為68例，不滿意患者為2例，護理滿意度為97.14%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.221 2，P=0.002 4）。結(jié)論 對上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療患者采取綜合護理干預(yù)措施能夠加快患者臨床癥狀改善，提升患者臨床治療總有效率以及護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；內(nèi)鏡下止血治療；護理分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0148-04

Analysis of Nursing of Endoscopic Hemostasis Therapy of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

GUAN You-ling

Digestive System Department， Dehong Peoples Hospital， Dehong， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To study the nursing method and nursing effect of endoscopic hemostasis therapy of patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 139 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and divided into two groups according to different nursing ways， and all patients underwent the routine examination and endoscopic hemostasis therapy， and the routine intervention group（n=69） used the routine nursing intervention， while the comprehensive nursing group（n=70） used the comprehensive nursing intervention， and the clinical symptoms disappearance time， treatment effect and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The difference in the occult blood clearance time between the two groups was statistically significant， （t=19.842 6， P=0.031 2）， and the difference in the haematemesis disappearance time between the two groups was statistically significant （t=16.883 4， P=0.015 3）， and the difference in the drainage fluid clearance time between the two groups was statistically significant （t=3.369 8， P=0.001 0）， and the difference in the length of stay between the two groups was statistically significant （t=9.770 2， P=0.024 6）， and the total clinical effective rate in the routine intervention group and in the comprehensive nursing group was respectively 79.71% and 95.71%， and the difference was statistically significant（χ2=6.867 3， P=0.008 8）， and 56 cases were satisfied with the nursing services in the routine intervention group， and 13 cases were unsatisfied， and the nursing satisfactory degree was 81.16%， in the comprehensive nursing group， 68 cases were satisfied with the nursing services， 2 cases were unsatisfied， and the nursing satisfactory degree was 97.14%， and the difference between groups was statistically significant （χ2=9.221 2， P=0.002 4）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measures for endoscopic hemostasis therapy of patients with upper gastrointestinal hemorrhage can accelerate the improvement of clinical symptoms， and improve the total clinical treatment effective rate and nursing satisfactory degree.

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage； Endoscopic hemostasis therapy； Analysis of nursing

上消化道出血患者若病情得不到有效控制容易出現(xiàn)失血過多現(xiàn)象，病情嚴重患者會出現(xiàn)休克以及生命危險，內(nèi)鏡下止血能夠取得理想的臨床療效，可有效抑制出血現(xiàn)象，顯著改善患者生命體征，同時對患者采取科學(xué)的護理干預(yù)措施能夠加快患者病情改善速度[1]。此次研究139例2016年10月—2017年10月間在該院接受上消化道出血行內(nèi)鏡下止血治療的患者并就其應(yīng)用的護理方法以及護理效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機選取139例在該院接受上消化道出血治療的患者，所選對象均接受內(nèi)鏡下止血治療，主要臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈以及黑便等，部分病情嚴重患者存在暈厥現(xiàn)象。存在嚴重脊柱、頸椎畸形患者、精神失?；颊咭约盎加兄囟刃菘恕⒒杳曰颊咭约盎加屑毙詡魅拘愿窝谆颊?、嚴重心肺疾病患者均排除研究范圍[2]。根據(jù)所選對象應(yīng)用護理方式的差異將其分為常規(guī)干預(yù)組和綜合護理組，常規(guī)干預(yù)組女性32例，男性37例，共計69例患者，年齡21～78周歲，平均（46.9±3.8）歲，3例胃癌患者，21例賁門黏膜撕裂綜合征患者，23例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，32例十二指腸潰瘍患者，綜合護理組女性31例，男性39例，共計70例患者，年齡20～79周歲，平均（47.3±3.6）歲，4例胃癌患者，21例賁門黏膜撕裂綜合征患者，26例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，19例十二指腸潰瘍患者。所選對象分組后臨床基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。此次研究患者均知情，獲得患者與其家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所選對象入院后均接受心電圖、腎臟功能、肝臟功能以及尿常規(guī)、血常規(guī)等常規(guī)檢查，同時對患者進行內(nèi)鏡下止血治療并配合應(yīng)用補液、制酸等基礎(chǔ)治療[3]。給予常規(guī)干預(yù)患者常規(guī)護理干預(yù)，綜合護理組患者接受綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 患者入院后護理人員應(yīng)對患者與其家屬進行熱情友好的接待，對患者脈搏、呼吸、血壓以及體溫等各項指標進行測量。向患者與其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、各項硬件設(shè)施和規(guī)章制度等。了解患者是否存在藥物過敏現(xiàn)象以及操作禁忌征，同時向患者講解手術(shù)治療前相關(guān)準備工作和術(shù)后注意事項，告知患者積極心理有助于提升手術(shù)治療效果，對患者進行個性化心理疏導(dǎo)使其心理負擔(dān)得到緩解[4]。積極良好的心理狀態(tài)能夠使患者信心得到增強，可保證手術(shù)治療進程順利進行，因此應(yīng)鼓勵患者家屬給予患者精神動力和情感支持，增強患者的自信心。對患者進行各項常規(guī)檢查后需要對其進行心電監(jiān)護和吸氧治療，同時行靜脈通路開辟和建立以進行血容量補充，可有效抑制失血性休克現(xiàn)象，待患者休克得到抑制且血壓恢復(fù)穩(wěn)定后進行內(nèi)鏡檢查以及其他各項相關(guān)治療[5]。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者稍稍后仰頭部并彎曲雙膝，面朝手術(shù)臺，提前指導(dǎo)患者配合手術(shù)操作。同時為了抑制嘔吐等不良反應(yīng)，在進內(nèi)鏡治療前對患者咽喉部行利多卡因膠漿噴灑。指導(dǎo)患者咬住口墊并對口墊進行固定然后應(yīng)用彎盤承接患者口腔中流出的唾液以及嘔吐物[6]。手術(shù)進行過程中固定患者頭部同時指導(dǎo)其深呼吸以使身心得到放松。手術(shù)醫(yī)生將胃鏡插入患者食管內(nèi)時護理人員需指導(dǎo)患者做吞咽動作以保證胃鏡能夠順利進入患者食管，不可強制插管[7]。術(shù)中給予患者吸氧以確保呼吸通暢。若患者出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)叮囑患者深呼吸以使其注意力得到分散，同時對患者身體進行固定以防止由于體位變化而發(fā)生誤吸或者誤傷現(xiàn)象。在插鏡過程中需要密切觀察患者呼吸、血壓以及脈搏和神志等情況并指導(dǎo)患者進行深呼吸使口水流至彎盤內(nèi)，一旦發(fā)生異常需要立即停止異常并采取緊急處理措施[8]。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)完成后協(xié)助患者將牙墊取下，叮囑患者必須保持臥床休息狀態(tài)，同時觀察患者神志、血壓以及脈搏情況，若無異常反應(yīng)可將患者送回病房。完成內(nèi)鏡檢查后患者容易出現(xiàn)嘔吐感等不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)告知患者不可立即下床以防發(fā)生暈倒等不良事件[9]。術(shù)后需要觀察患者患者腸鳴音、意識、嘔吐、嘔血、尿量和大便性質(zhì)以及次數(shù)等變化情況，同時確保靜脈輸液的通暢性，注意觀察血紅蛋白、血尿素氮、脈搏以及血壓變化情況，觀察患者是否存在再度出血征象。手術(shù)完成后還需要對患者進行電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)以及水分補充以糾正電解質(zhì)和水失衡現(xiàn)象[10]。術(shù)后需要提前告知患者各種飲食注意事項，手術(shù)完成后應(yīng)該持續(xù)禁食24～48 h，然后進食營養(yǎng)豐富、清淡以及溫涼的流質(zhì)食物防止加大胃黏膜損傷和摩擦。若患者再度出血或者有可疑性出血現(xiàn)象必須即刻采取有效的治療措施[11]。

1.3 觀察項目

對比2組研究對象臨床癥狀消失時間以及住院時間，同時對比2組研究對象治療以及護理效果，制定護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況，不滿意：<70分；一般滿意：70～90分；滿意：>90分。

1.4 療效評估標準

無效：經(jīng)過內(nèi)鏡治療以及護理干預(yù)后患者上消化道仍然可見明顯活動性出血現(xiàn)象；有效：患者上消化道活動性出血現(xiàn)象消失，仍存在少量滲血現(xiàn)象；顯效：經(jīng)過有效治療以及護理后患者活動性出血現(xiàn)象完全消失且無滲血現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究進行數(shù)據(jù)資料處理和分析的為SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，應(yīng)用t進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組研究對象臨床癥狀消失時間以及住院時間

綜合護理組患者隱血轉(zhuǎn)陰時間、嘔血消失時間、引流液變清時間以及住院時間均顯著短于常規(guī)干預(yù)組患者，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比2組研究對象治療以及護理效果

常規(guī)干預(yù)組治療有效患者為55例，治療無效患者為14例，臨床總有效率為79.71%，綜合護理組治療有效患者為67例，治療無效患者為3例，臨床總有效率為95.71%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比2組研究對象護理滿意度

常規(guī)干預(yù)組對護理服務(wù)滿意患者為56例，不滿意患者為13例，護理滿意度為81.16%，綜合護理組對護理服務(wù)滿意患者為68例，不滿意患者為2例，護理滿意度為97.14%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血為臨床常見病和危重癥，若病情得不到及時有效的控制會引發(fā)嚴重后果，病情嚴重患者會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，為了提升患者的生命安全系數(shù)，必須盡快采取行之有效的止血措施。對患者進行內(nèi)鏡下止血治療有助于快速發(fā)現(xiàn)患者病因，能夠提升臨床療效并降低外科手術(shù)率，同時對患者采取科學(xué)的護理干預(yù)，不但能夠提升止血效果，還可有效抑制術(shù)后復(fù)發(fā)率。

內(nèi)鏡止血術(shù)在上消化道出血治療中療效顯著，可快速發(fā)現(xiàn)患者出血部位并使出血量迅速得到緩解，操作過程中無需開腹，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者接受度較高。部分患者對自身病情缺乏了解，對手術(shù)治療存在擔(dān)憂心理，不利于手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)順利進行，因此于手術(shù)治療前后對患者進行護理干預(yù)對于促進患者病情改善具有積極作用。術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項手術(shù)準備，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作并觀察患者生命體征變化情況，術(shù)后對患者加強飲食指導(dǎo)等護理干預(yù)有助于抑制并發(fā)癥發(fā)生率，保證后續(xù)治療和康復(fù)進程順利進行。

該次研究中，綜合護理組患者隱血轉(zhuǎn)陰時間、嘔血消失時間、引流液變清時間以及住院時間均顯著短于常規(guī)干預(yù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)干預(yù)組臨床總有效率為79.71%，護理滿意度為81.16%，綜合護理組臨床總有效率為95.71%，護理滿意度為97.14%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明，對患者進行有效治療能夠?qū)⒅委熡行侍岣咧?0%以上，與此次研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，對上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療患者采取綜合護理干預(yù)措施對于促進患者臨床癥狀改善以及提升臨床總有效率和護理滿意度均具有重要作用。

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（收稿日期：2018-02-06）