腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值及預(yù)后分析

李新宇　董揚(yáng)揚(yáng)　柳燕　林志彬　鄒文兵　許榮譽(yù)

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值及預(yù)后。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年2月-2016年2月100例結(jié)腸癌患者分組。開腹手術(shù)組采用開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。比較兩組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率；術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標(biāo)（出血、時(shí)間）；干預(yù)前后患者軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持；1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況和生存情況。結(jié)果：腹腔鏡組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率和開腹手術(shù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標(biāo)（出血、時(shí)間）優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況和生存情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值高，可獲得和開腹手術(shù)相似的預(yù)后，但從手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)來說更好，可減輕患者痛苦，且可更好提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)； 結(jié)腸癌； 治療價(jià)值； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0117-03

結(jié)腸癌是一種常見惡性疾病[1]，為我國常見惡性腫瘤，對(duì)人們生命安全造成嚴(yán)重威脅，具有5年生存率低的特點(diǎn)。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，生活節(jié)奏緊張度增加，結(jié)腸癌發(fā)病率也逐年升高，需及早診斷和給予合理治療。目前結(jié)腸癌治療以手術(shù)切除為主。其中，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)中微量出血，臟器干擾輕，下床活動(dòng)提前，可加速胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥[2]。本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年2月-2016年2月100例結(jié)腸癌患者分組，分析了腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值及預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年2月-2016年2月100例結(jié)腸癌患者分組，每組50例。腹腔鏡組男31例，女19例；年齡41～68歲，平均（53.24±2.12）歲。左半結(jié)腸結(jié)腸癌、右半結(jié)腸結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌各有17、26、7例。開腹手術(shù)組男30例，女20例；年齡42～68歲，平均（53.91±2.34）歲。左半結(jié)腸結(jié)腸癌、右半結(jié)腸結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌各有17、25、8例。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

開腹手術(shù)組采用開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，術(shù)前給予麻醉，傳統(tǒng)縱行方式作下腹部切口，尋找病變組織，分離相關(guān)動(dòng)脈，之后將腫瘤切除，對(duì)切口進(jìn)行妥善縫合。注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傷口處需加強(qiáng)預(yù)防感染的處理。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。全麻，平臥進(jìn)行手術(shù)。觀察孔在肚臍上，大小10 mm左右，后置入腹腔鏡和相關(guān)操作器械，建立二氧化碳?xì)飧?。在腹腔鏡下明確腫瘤位置、大小和轉(zhuǎn)移情況，并有效游離結(jié)腸系膜和網(wǎng)膜，在離斷腫瘤血管根部之后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)的情況下將病變腸段和腫瘤切除組織提出體外，取出后徹底清洗腹腔，取出腹腔鏡和器械，閉合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率；術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標(biāo)（出血、時(shí)間）；干預(yù)前后患者軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持；1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況和生存情況。

顯效：淋巴清掃較為徹底，癥狀控制，患者精神、進(jìn)食等狀態(tài)均顯著改善；有效：癥狀改善，患者精神、進(jìn)食等狀態(tài)均有所緩解；無效：患者精神、進(jìn)食等狀態(tài)無明顯改善。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率比較

腹腔鏡組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率和開腹手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持比較

干預(yù)前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標(biāo)（出血、時(shí)間）比較

腹腔鏡組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標(biāo)（出血、時(shí)間）優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3和表4。

2.4 兩組1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況和生存情況比較

兩組1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況和生存情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量提升，各種不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也增多，給人們身體健康帶來潛在威脅。結(jié)腸癌為常見惡性腫瘤，其病因中，不良生活和飲食習(xí)慣占重要地位，是導(dǎo)致我國居民死亡的重要原因之一[4-5]。目前，結(jié)腸癌發(fā)病率的逐年升高，需及早實(shí)施手術(shù)治療，提升患者生存率。

傳統(tǒng)治療結(jié)腸癌的方法中最常見的是開腹手術(shù)方法，是直接開腹切除腫瘤的方法，并在切除病變腸段基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)臟層和壁層筋膜的解剖分離，并對(duì)腸系膜根部淋巴結(jié)和血管進(jìn)行徹底清掃，以期降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，達(dá)到根治目的[6-7]。但開腹手術(shù)方法切除范圍大，開腹所作切口大，對(duì)機(jī)體組織破壞性大，對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾大，且腹部創(chuàng)傷大，術(shù)中出血增多，術(shù)后胃腸恢復(fù)慢，切口感染風(fēng)險(xiǎn)高，可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響[8-9]。另外，開腹手術(shù)方法術(shù)野受限，無法辨別細(xì)小的病灶，容易出現(xiàn)殘留和復(fù)發(fā)。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，切口小，但在腹腔鏡放大作用下視野清晰，可放大組織結(jié)構(gòu)，辨認(rèn)細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)，可更好、更精確進(jìn)行手術(shù)操作，降低淋巴結(jié)清掃難度，減輕機(jī)體損傷和患者痛苦，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高淋巴結(jié)清掃率，對(duì)術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量提升均有利[10]。

但需要注意的是，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的成功與否還和術(shù)者解剖熟練程度和術(shù)中操作精細(xì)度密切相關(guān)，要求腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)操作者嚴(yán)格遵循物流操作技術(shù)，熟練掌握解剖特征，以完整切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[11-12]。

本研究中，開腹手術(shù)組采用開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。結(jié)果可見：腹腔鏡組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率和開腹手術(shù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（恢復(fù)排氣、恢復(fù)進(jìn)食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標(biāo)（出血、時(shí)間）優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會(huì)支持優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況和生存情況無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值高，可獲得和開腹手術(shù)相似的預(yù)后，但從手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)來說更好，可減輕患者痛苦，且可更好提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉若妍，王亞楠，熊文俊，等.經(jīng)恥骨聯(lián)合上單孔腹腔鏡手術(shù)治療乙狀結(jié)腸及上段直腸癌的療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（6）：647-653.

[2]何耀彬，趙小青，張北平，等.結(jié)腸內(nèi)支架聯(lián)合腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌合并急性梗阻中的短期及中期療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：737-741.

[3]李世擁，陳綱，杜峻峰，等.腹部無單切口腹腔鏡直腸癌經(jīng)肛門切除吻合術(shù)[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2016，10（2）：107.

[4]黃勇波，張成雷，洪新凱，等.無腹部輔助單切口腹腔鏡改良經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)治療超低位直腸癌的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（1）：105-106.

[5]熊偉，吳煌福，黃光越，等.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：717-718.

[6]彭吉繞.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式可行性及安全性對(duì)比[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（2）：145-146.

[7]喬正博，洪書劍，彭輝，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1090-1094，1162.

[8]蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：871-873.

[9]唐建新.腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（30）：20-21.

[10]戴兵.腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)與肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的安全性及療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：43-45.

[11]張成雷，陳康壽，陳敏，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（25）：119-122.

[12]劉欽，查承志，艾時(shí)剛.手輔助腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：112-113.

（收稿日期：2017-11-14）