循證護理在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的應用效果觀察

練秀瓊

【摘要】 目的：探討循證護理在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理中的應用效果。方法：選取2016年1月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡胃癌根治術的68例患者，隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組采用術中常規(guī)護理，觀察組在術前、術中及術后應用循證護理，比較術前焦慮指數、配合程度及術后心率、血壓、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數、患者滿意率。結果：觀察組術前焦慮指數低于對照組，配合程度得分高于對照組，術后心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，低于對照組的82.35%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院天數少于對照組，滿意率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術患者術中采取循證護理，可以降低焦慮指數和手術風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術配合程度，提高滿意率，促進患者早日康復，從而提高護理質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 胃癌根治術； 循證護理； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0096-03

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，治療方法仍是外科手術。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術以創(chuàng)傷小、痛苦小、瘢痕不明顯、術后粘連少、恢復快、住院時間短等明顯優(yōu)勢，在臨床已經廣泛應用。但隨著發(fā)病人數的逐年增加，并發(fā)癥的風險也逐步增多[1]，圍手術期護理也越來越重要。循證護理（EBN）又稱實證護理，以臨床問題為出發(fā)點，慎重、明確、明智地應用最佳的科研理論、臨床經驗及患者需求，制定出針對性的護理方案。筆者所在醫(yī)院腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期應用循證護理，護理質量高，并發(fā)癥少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡胃癌根治術的68例患者，術前均經胃鏡檢查，病理明確診斷，入選病例經患者知情同意并簽字，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。其中男40例，女28例；年齡41～73歲，平均（53.73±4.25）歲；體質量43～78 kg，平均（64.13±5.49）kg；腫瘤位于賁門部10例，胃竇部33例，胃體部25例；TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期30例。隨機分為觀察組、對照組，每組34例，兩組患者的年齡、體質量、疾病分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理；完善術前各項檢查，介紹手術優(yōu)點及注意事項，穩(wěn)定患者的情緒；做好術區(qū)皮膚護理及胃腸道準備，擺好體位后建立靜脈通道，嚴格核對術中用品和敷料，密切觀察生命體征及尿量變化，發(fā)現意外情況及時通知醫(yī)生并處理。觀察組術中采用循證護理，具體方法如下。

1.2.1 成立小組 術前由護士長、責任護士組成循證護理小組，統(tǒng)一接受相關知識培訓，具有豐富臨床經驗，實施循證護理。

1.2.2 確定問題 分析往年同類手術資料，上網查閱相關文獻，結合臨床實際，確定護理問題，即預防術后并發(fā)癥，包括焦慮抑郁情緒、肺部感染、高碳酸血癥、腹腔出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、下肢靜脈血栓、皮下氣腫、殘胃蠕動無力等[2]。

1.2.3 循證支持 上網檢索預防術后并發(fā)癥相關文獻，分析、鑒別、討論、總結，選出最佳證據。結合臨床經驗、本科室及患者實際情況，制定出個體化循證護理方案。

1.2.4 循證護理實施

1.2.4.1 術前護理 做好心理護理及宣教工作，和藹溝通，詳細介紹疾病相關知識，使其消除恐懼緊張情緒，做好胃腸道和術區(qū)皮膚術前的準備，做好術前準備，培養(yǎng)患者自信心，勇于面對手術。

1.2.4.2 術中護理 鼓勵和指導患者積極配合手術，氣管插管等操作要輕柔準確；將高頻電刀負極板置于患者臀部，與皮膚完全接觸，防止燒傷；麻醉后注意采取保溫措施，操作要熟練準確，配合默契；保持腹腔壓力穩(wěn)定；保證手術器械的正確、敏捷傳遞，減少感染發(fā)生率；術中密切關注患者生理指標，遵醫(yī)囑及時用藥；注意手術進展情況，保持輸液通暢，確保儀器設備正常運轉。

1.2.4.3 術后護理 傷口消毒包扎，采取保暖措施，妥善固定引流管、尿管等，清理呼吸道及口腔分泌物；及時安慰鼓勵患者，生命體征平穩(wěn)后送回病房，交代注意事項，預防可能出現的并發(fā)癥。

1.2.4.4 腹腔出血護理 術中小血管受牽拉易破裂，或者創(chuàng)面止血不確切，鈦夾脫落等導致術后腹腔內出血，多數可采用非手術治療止血[3]。認真準備手術器械和設備，規(guī)范手術操作，術中須仔細止血；密切觀察患者的生命體征、腹部體征、吻合口的情況，保持胃管和腹腔引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量、性質，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生。

1.2.4.5 肺部感染護理 氣管插管破壞了呼吸道正常的防御屏障，細菌易于定位、繁殖；正壓通氣導致細菌移位到下呼吸道；胃管機械刺激，造成分泌物及返流物的誤吸，引起吸入性感染；霧化器、濕化瓶的污染；切口疼痛無力咳痰，增加發(fā)生肺部感染概率，影響患者的預后[4]。術中插管操作輕柔、謹慎，減輕呼吸道損傷，使用抗生素預防感染。

1.2.4.6 高碳酸血癥護理 術中建立氣腹，吸收入血，血氧飽和度降低，氣體向皮下軟組織擴散造成高碳酸血癥。術中給予吸氧，促進氣體交換，密切觀察意識狀態(tài)，監(jiān)測血氣分析，配合醫(yī)生處理[5]。

1.2.4.7 吻合口瘺護理 吻合口縫合不當、張力過大、組織血供不足均能誘發(fā)吻合口瘺[6]。保持胃管通暢、促進胃排空，縫合過程中降低吻合口壓力；保持胃腸減壓管通暢，改善吻合口血供。

1.2.4.8 下肢靜脈血栓護理 術中全身麻醉導致下肢肌肉收縮功能降低，靜脈內的血液淤滯加重；頭高足低體位阻礙下肢靜脈血液回流；氣腹使下腔靜脈受壓，下肢靜脈回流速減慢；下肢靜脈淤血，隨著淤血時間的延長，血栓的發(fā)生率逐漸增加。盡量使患者保持舒適的手術體位時；促進血液循環(huán)，合理適量的補液來降低血液高凝狀態(tài)，必要時應用抗凝劑。術后第2天起協助患者逐漸通過站立、走動等增加活動量，活動時循序漸進，促進胃腸功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成，利于咳嗽咳痰，增強患者康復信心等[7]。

1.2.4.9 皮下氣腫護理 適當減輕腹部壓力，分清穿刺層次，套管位置適當，切口適中，避免套管周圍漏氣，必要時行穿刺抽氣或行小切口排氣[8]。

1.2.4.10 吻合口梗阻護理 患者進食后出現上腹脹痛、嘔吐，可能發(fā)生吻合口梗阻。避免吻合口發(fā)生炎性水腫，縫合時胃腸壁不易翻入過多，減輕胃腸道壓力，保持酸堿平衡及水電解質平衡，使用抗生素抗感染治療，嚴重者進行手術治療[9]。

1.2.4.11 殘胃蠕動無力護理 表現為進食后即發(fā)生嘔吐，給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、促胃動力藥物的治療[10]。

1.3 觀察指標與評價方法

觀察術前焦慮指數、配合程度、術后心率及血壓、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數及滿意度。（1）焦慮指數采用問卷調查：滿分為100分，小于60分為無焦慮；60～75分為輕度焦慮，不影響手術；76～90分為明顯焦慮，輕度抵觸；91～100分為嚴重焦慮，抵觸情緒明顯。（2）手術配合程度分為1～3級，分別得分5、4、3分。1級：配合好，能正確配合；2級：配合一般，需稍加指導；3級：配合差，反復指導方能配合。（3）滿意度評價采用問卷調查法，采用滿分100分，>90分為非常滿意；60～90分為較滿意；小于60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組68例患者手術均取得成功，無轉開腹手術。

2.2 兩組患者的臨床指標比較

觀察組術前焦慮指數低于對照組，配合程度得分高于對照組，術后心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，低于對照組的82.35%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的住院天數及滿意度比較

觀察組住院天數少于對照組，滿意率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術是臨床治療胃癌常用的方法，術后并發(fā)癥發(fā)生率高[11]。循證護理模式包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個連續(xù)過程[8]。在通過對筆者所在科室68例腹腔鏡胃癌根治術患者術中實施循證護理，減輕了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速恢復，同時更新護理理念，擴展知識面，提高綜合素質，促進主觀能動性的發(fā)揮，用研究指導實踐，達到提高護理質量的目的[10]。

本研究中觀察組圍手術期應用循證護理，術前觀察組焦慮指數低于對照組，配合程度得分高于對照組，術后心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（23.53% vs 82.35%），觀察組住院天數少于對照組，滿意率高于對照組（P<0.05）。結果顯示，循證護理提高了治療效果及患者對醫(yī)護人員的護理滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期應用循證護理，可降低焦慮指數及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術配合程度，密切護患關系，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-07）