經(jīng)皮給藥聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效分析

劉芳琴

[摘要] 目的 評價經(jīng)皮給藥聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉療效。方法 方便選取2016年6月—2017年2月該院兒科收治小兒輪狀病毒腹瀉90例，根據(jù)病歷號分組。觀察組45例，采用抗病毒藥物、思密達(dá)治療。對照組45例，安排口服補(bǔ)液鹽治療。觀察組聯(lián)合經(jīng)皮給藥治療。對比兩組的對象的康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間、腹瀉控制時間、總療程、補(bǔ)液次數(shù)分別為（1.4±0.5）d、（3.1±1.1）d、（5.7±1.5）d、（10.4±2.5）次/人，低于對照組（2.2±0.6）d、（4.3±1.6）d、（7.2±2.2）d、（14.2±3.2）次/人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.56、3.80、4.15、4.40，P=0.012、0.001、0.000、0.000<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.15，P=0.013<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮給藥聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉，可以縮短療程，改善預(yù)后，增進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞] 小兒輪狀病毒腹瀉；補(bǔ)液；經(jīng)皮給藥

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0109-03

Analysis of Curative Effect of Transdermal Administration Combined with Oral Administration of Rehydration Salts in Treatment of Children with Rotavirus Diarrhea

LIU Fang-qin

Department of Pediatrics， Tianshui Second Peoples Hospital， Tianshui， Gansu Province， 741020 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of transdermal administration combined with oral administration of Rehydration salts in treatment of children with rotavirus diarrhea. Methods 90 cases of children with rotavirus diarrhea were convenient selected from June 2016 to February 2017 and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the observation group were treated with anti-viral and dioctahedral smectite therapy， while the control group took the rehydration salt orally， and the rehabilitation course and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The diarrhea improvement time， diarrhea control time， total treatment course and rehydration frequency in the observation group were lower than those in the control group， [（1.4±0.5）d， （3.1±1.1）d， （5.7±1.5）d， （10.4±2.5）times/person vs （2.2±0.6）d， （4.3±1.6）d， （7.2±2.2）d， （14.2±3.2）times/person]， and the differences were statistically significant （t=3.56， 3.80， 4.15， 4.40， P=0.012， 0.001， 0.000， 0.000< 0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （4.44% vs 22.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.15， P=0.013<0.05）. Conclusion The transdermal administration combined with oral administration of Rehydration salts in treatment of children with Rotavirus diarrhea can shorten the treatment course， improve the prognosis and enhance the curative effect.

[Key words] Children with rotavirus diarrhea； Fluid infusion； Transdermal administration

腹瀉在發(fā)展中國家、欠發(fā)達(dá)國家仍然是小兒死亡的三大病因之一，每年約數(shù)百萬小兒因腹瀉死亡[1]。小兒輪狀病毒腹瀉是常見的感染性腹瀉，多見于秋季，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可并發(fā)脫水，若療效不佳，甚至可能并發(fā)器官功能障礙，甚至死亡[2]?？诜a(bǔ)液鹽是治療小兒輪狀病毒腹瀉的首選方法，越來越多的學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)液能夠治療絕大多數(shù)腹瀉，但仍然有部分患者療效欠佳。經(jīng)皮給藥是一種傳統(tǒng)的給藥方法，理論上可以改善胃腸道功能，加速癥狀的控制。方便選取2016年6月—2017年2月該院兒科收治小兒輪狀病毒腹瀉90例，評價經(jīng)皮給藥聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒內(nèi)科收治的小兒腹瀉患兒入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～12歲；②采用試紙檢測診斷為小兒輪狀病毒感染引起的腹瀉；③未并發(fā)脫水等并發(fā)癥；④初次發(fā)??；⑤病程<3 d；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合感染引起的腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等其他類型的腹瀉；②出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、脫水、器官衰竭；③已接受過相關(guān)治療，如補(bǔ)鋅治療，可能導(dǎo)致實驗結(jié)果變化；④拒絕參與研究。入選對象90例，根據(jù)病歷號分組。對照組45例，其中男25例、女20例，年齡（3.4±0.6）歲，病程（2.3±0.6）d，有復(fù)發(fā)病史11例。觀察組45例，其中男26例、女19例，年齡（3.3±0.5）歲，病程（2.2±0.5）d，有復(fù)發(fā)病史12例。兩組對象、性別、病程、復(fù)發(fā)病史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥猓彝ㄟ^倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有對象都常規(guī)治療，思密達(dá)（國藥準(zhǔn)字H20000 690），<1歲者1/3包/次、3次/d，1～2歲者1/2包/次、3次/d，2～3歲者1/2包/次、4次/d，3歲以上者1包/次、3次/d，診斷為輪狀病毒感染者，口服抗感染藥物，更昔洛韋（國藥準(zhǔn)字H20100030），1片/次，1次/d，持續(xù)3 d。對照組：口服補(bǔ)液鹽治療，腹瀉嘔吐1次，補(bǔ)充1次，補(bǔ)液量40 mL/kg，500 mL+精鹽1.75g配置，若出現(xiàn)脫水再，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。觀察組：在補(bǔ)液基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)皮給藥，將丁桂兒臍貼貼敷在臍部（國藥準(zhǔn)字B20020882），采用電超導(dǎo)治療儀加熱以以利于藥物擴(kuò)散，1次/d，留藥6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

腹瀉好轉(zhuǎn)（次數(shù)明顯減少、大便形狀改善）時間、腹瀉控制（次數(shù)、形狀均正常）時間、總療程、口服補(bǔ)液次數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生情況，轉(zhuǎn)住院率，1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，腹瀉好轉(zhuǎn)時間、腹瀉控制時間、用藥治療時間、口服補(bǔ)液次數(shù)通過正態(tài)分布，采用（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況、轉(zhuǎn)住院率、1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況對比

觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間、腹瀉控制時間、總療程、補(bǔ)液次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效指標(biāo)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹瀉的病因、臨床癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度個體差異較大，短則1～2 d，長則7 d，嚴(yán)重的患兒需要住院治療，可并發(fā)脫水等并發(fā)癥，部分甚至可能出現(xiàn)心肌損傷、器官功能障礙?；A(chǔ)治療為胃腸道黏膜保護(hù)、抗感染治療，以減輕胃腸道黏膜損傷，控制感染，以加速腹瀉的控制。Meta分析顯示，思密達(dá)、更昔洛韋治療輪狀病毒感染的療效肯定，總有效率達(dá)到80%以上，痊愈率在50%以上（一般以7 d為一個療程）[3-4]。生理鹽水補(bǔ)液治療越來越受到重視，通過補(bǔ)液，維持正常的血容量，維持正常的水電解質(zhì)，減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。補(bǔ)液也有助于維持內(nèi)穩(wěn)定環(huán)境，降低肺炎發(fā)生風(fēng)險，同時競爭性抑制病毒復(fù)制，維持正常的胃腸道功能，維持腸道菌群功能，減輕腹部癥狀。但需要過于頻繁的補(bǔ)液，會給患兒帶來較大的負(fù)擔(dān)，部分依從性較差的對象，灌服生理鹽水，小兒哭鬧掙扎，也容易出現(xiàn)嗆咳等癥狀。

研究顯示，對照組腹瀉緩解時間在2～3 d，腹瀉控制時間在3～6 d，絕大多數(shù)患兒需要7 d左右才能夠痊愈，人均補(bǔ)液在14次左右，少部分可以達(dá)到20次。其他學(xué)者報道結(jié)果與此類型，常規(guī)療法，腹瀉緩解時間在2～4 d，1周內(nèi)的痊愈率可以達(dá)到90%以上，補(bǔ)液次數(shù)的調(diào)查研究較少，但從腹瀉發(fā)生情況來看，腹瀉1次補(bǔ)液1次，3 d內(nèi)補(bǔ)液次數(shù)在10～20次，與該文基本相同[6]。經(jīng)皮給藥，通過超聲、導(dǎo)熱作用，將藥理子經(jīng)皮、臍周圍豐富的毛細(xì)血管外，進(jìn)入血液循環(huán)以及胃腸道，發(fā)揮藥物的靶點作用，改善胃腸道功能，加速腹瀉等癥狀控制。研究顯示，相較于對照組，觀察組的腹瀉好轉(zhuǎn)時間縮短1 d左右，腹瀉控制時間縮短1 d左右，總療程也縮短1～2 d，補(bǔ)液次數(shù)明顯減少，人均補(bǔ)液10次左右，提示發(fā)生腹瀉在10次左右。腹瀉癥狀的控制，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組22.22%（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率也存在顯著的差異，以脫水、心肌損傷為主，發(fā)生率在10%～40%，這與調(diào)查的方法、并發(fā)癥評價標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)，并發(fā)癥發(fā)生與疾病嚴(yán)重程度、病程有關(guān)[7-8]。

需要注意的是，經(jīng)皮給藥對小兒的皮膚刺激性較大，同時離子導(dǎo)入加熱作用可能會增加患兒的生理負(fù)擔(dān)。需要加強(qiáng)治療管理，控制好給藥的時間。在治療過程中，容易出現(xiàn)哭鬧行為，需要加強(qiáng)患兒行為干預(yù)。

經(jīng)皮給藥聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉，可以縮短療程，改善預(yù)后，增進(jìn)療效。

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（收稿日期：2018-02-07）