預(yù)見性護(hù)理用于新生兒重癥肺炎中的臨床研究

陳小艷

【摘要】 目的：對新生兒重癥肺炎的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，了解預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對新生兒血?dú)庵笜?biāo)造成的影響。方法：選取2015年7月19日-2017年7月22日于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的新生兒重癥肺炎80例作為研究對象，其中干預(yù)組40例新生兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)組40例則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比常規(guī)組和干預(yù)組的新生兒血?dú)庵笜?biāo)、治療有效率、預(yù)后效果。結(jié)果：干預(yù)組血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SpO2）、治療有效率及護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒的咳嗽消失時間、住院時長、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對新生兒重癥肺炎進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效提升新生兒治療有效率，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)肺功能的改善，提升患兒的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎； 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)； 血?dú)庵笜?biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0090-03

Clinical Studies of Prospective Care in Neonatal Severe Pneumonia/CHEN Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：90-92

【Abstract】 Objective： To analyze the predictive nursing intervention in neonatal severe pneumonia and to understand the effect of predictive nursing intervention on neonatal blood gas index.Method：From July 19，2015 to July 22，2017，80 neonates with severe pneumonia treated in our hospital were enrolled in this study.Among them，40 newborns in the intervention group received prospective nursing intervention，while those in the conventional group 40 cases received routine nursing intervention，the conventional group and the intervention group of neonatal blood gas indicators，treatment efficiency，prognosis were compared.Result：The blood gas indexes（PaCO2，PaO2，SpO2），treatment efficiency and nursing satisfaction score of the intervention group were significantly better than those of the conventional group（P<0.05）.The cough disappearance time，length of hospital stay，duration of shortness of breath，disappearance of wheeze in children in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The predictive nursing intervention on neonatal severe pneumonia can effectively improve the neonatal treatment efficiency，reduce complications，promote pulmonary function and improve the quality of life of children，it is worth promoting.

【Key words】 Severe pneumonia； Predictive nursing intervention； Blood gas index

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

新生兒重癥肺炎屬于常見的危重疾病，臨床上會表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽及肺部出現(xiàn)濕啰音[1-2]。此次主要分析重癥肺炎患兒的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從家長心理護(hù)理、生活環(huán)境護(hù)理、氧療護(hù)理、呼吸道護(hù)理及喂養(yǎng)護(hù)理方面展開論述，希望以此提升患兒治療有效率，優(yōu)化護(hù)理效果[3-4]。在治療期間結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對改善患兒病情起到促進(jìn)作用，故本文就2015年7月19日-2017年7月22日于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的80例重癥肺炎新生兒作為研究對象，了解預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對病情改善產(chǎn)生的影響，下文將進(jìn)行詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年7月19日-2017年7月22日于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的83例重癥肺炎患兒進(jìn)行觀察，本次參與研究的新生兒均符合《實用兒科學(xué)》之中對于重癥肺炎的診斷，新生兒均進(jìn)行氧氣治療。排除家屬未簽署知情同意書的患兒、支氣管異物患兒、呼吸衰竭患兒、心力衰竭患兒及結(jié)核性感染患兒。本次參與者家長對此次治療主題、治療方式、治療步驟、治療優(yōu)勢、研究目的及研究意義均有所了解，患兒家屬均簽署知情同意書，并且經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。按照患兒治療時間先后進(jìn)行分組納入，干預(yù)組男23例，女17例；年齡8～25 d，平均（21.42±3.13）d，體重2.01～3.96 kg，平均（2.87±0.53）kg；常規(guī)組男19例，女21例；年齡7～28 d，平均（22.68±3.10）d，體重2.04～3.81 kg，平均（2.79±0.60）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，給予抗感染、護(hù)腦、降壓、止血、解痙、維持內(nèi)環(huán)境和血流動力學(xué)治療，并對新生兒的狀態(tài)進(jìn)行觀察，如新生兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)，則需要及時告知患兒的臨床主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行急救治。除此之外，需要協(xié)助患兒做好相關(guān)的檢查工作，并加強(qiáng)病情觀察、生活護(hù)理、問題咨詢等。

干預(yù)組則進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)干預(yù)，如下：（1）家長心理護(hù)理。因為很多家長在得知新生兒患重癥肺炎時產(chǎn)生恐慌，臨床需及時立即展開治療，大部分的家長情緒會出現(xiàn)波動，表現(xiàn)為焦慮不安。因此醫(yī)護(hù)人員需要及時與患兒家長展開有效的交流，做好與新生兒家長之間的溝通，給予安慰，并詳細(xì)解答家長的每個疑問，讓家長了解新生兒重癥肺炎的治療方法、治療過程及治療效果，將成功案例介紹給新生兒家長，讓家長建立起治療信心。護(hù)理人員需以親切溫柔的態(tài)度與家長進(jìn)行溝通，了解新生兒家長的訴求，加深醫(yī)護(hù)人員與家長之間的感情交流。（2）生活環(huán)境護(hù)理。醫(yī)院需要落實消毒制度，定期清潔和消毒監(jiān)護(hù)室地面、門窗，利用紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣，病房窗戶定時打開，確保室內(nèi)空氣流通，病房環(huán)境干凈、舒適。每天需要用碘伏或者乙醇進(jìn)行新生兒臍部消毒，衣物用品也需要進(jìn)行高溫消毒。兩次的空氣消毒，一次地面、物體表面消毒。所有醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前，需進(jìn)行消毒、洗手、換鞋帽及隔離衣，患有傳染病的患者不得進(jìn)入患兒的監(jiān)護(hù)室之內(nèi)。對每一個患者展開護(hù)理評估，對高?；蛘叻歉呶Ｈ巳哼M(jìn)行確定，以保障為后期的治療和護(hù)理順利進(jìn)行。特別是重癥肺炎患者，需要加強(qiáng)綜合評估，從多個角度、多個方面對患者特有的危險因素展開評估，這樣可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以保障患兒康復(fù)。（3）健康宣教。護(hù)理人員需要制定相應(yīng)的宣傳手冊，通過圖片和文字詳細(xì)闡述，加強(qiáng)危險因素的闡述，讓患兒家長了解相應(yīng)的常見癥狀，提升患兒家屬的警覺性。告知家長患兒出現(xiàn)肺炎的主要原因，告知家長需要注重居住環(huán)境，通風(fēng)可以有效避免患兒感染。通過相關(guān)的視頻剪輯軟件進(jìn)行視頻后期的制作，配上解說詞、動畫以及音樂，在視頻制作完畢之后進(jìn)行觀看，對視頻內(nèi)容進(jìn)行審核和修改，讓視頻內(nèi)容變得簡單且生動。將制作好的視頻上傳至APP平臺上，并對視頻進(jìn)行分類整理。護(hù)士站擺放APP的二維碼，在患兒入院時需指導(dǎo)家長進(jìn)行下載。如果家長手機(jī)沒有該功能，則在科室內(nèi)播放該視頻。責(zé)任護(hù)士在患兒入院時需為其建立其表格、按照不同的階段播放不同的視頻，讓患兒家屬反復(fù)觀看視頻，并結(jié)合其自身情況進(jìn)行解釋、說明，解答患兒家屬的疑惑。在不同的階段之中，護(hù)理人員需要對健康知識掌握程度進(jìn)行評估，如果掌握不好則需要進(jìn)行再次鞏固和指導(dǎo)。除此之外，還可以通過家長座談會、教育宣傳欄、健康大講堂等對家長有關(guān)于新生兒肺炎病情，早期觀察、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、消毒隔離等知識，建立起通暢的溝通渠道，提升家庭對照顧患兒信息的分享，促使家庭其他成員參與患兒的護(hù)理方案之中，科學(xué)的照料患兒，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。（4）并發(fā)癥預(yù)防。重癥肺炎患兒常常會合并低氧血癥，因此需要根據(jù)患兒的情況給予氧療，將經(jīng)皮血樣飽和度維持在90%。對于合并出現(xiàn)二氧化碳潴留，則需要給予持續(xù)低流量吸氧。護(hù)理人員在患兒吸氧的過程中需要注意患兒精神、面色及呼吸頻率，及時調(diào)整用氧濃度，減少氧療并發(fā)癥。患兒取側(cè)臥位，每隔2 h需要為患兒翻身叩背，用新生兒面罩輕輕拍其兩側(cè)背部，從下至上、由邊緣至肺門方向進(jìn)行輕拍，每分鐘拍擊速度為100～120次。保持新生兒呼吸道的順暢，及時將患兒口部、鼻部及咽喉部出現(xiàn)的分泌物進(jìn)行清除，必要時需要給予氧氣霧化吸入治療。霧化叩背以及時進(jìn)行吸痰，每次吸痰壓力低于100 mm Hg，每次吸引時間不能超過15 s。（5）家長參與護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士、家長和巡回護(hù)士需要共同對患兒負(fù)責(zé)，因為重癥肺炎變化快，因此病區(qū)需要制定出相應(yīng)的病情巡查表，了解患兒的呼吸、精神、生命體征情況。巡回護(hù)士加強(qiáng)巡查，護(hù)理人員需要反復(fù)宣講演示，讓家長了解患兒病情的變化特征，并配合臨床觀察，及時了解變化，及時告知護(hù)士和醫(yī)師。護(hù)士和健康指導(dǎo)護(hù)士每天督查家長對患兒病情的了解程度以及相關(guān)知識的掌握程度，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療，降低患兒轉(zhuǎn)成危重癥的比例。在這個過程之中家長既體會到了護(hù)理人員工作的理解，也促進(jìn)了護(hù)患之間感情的遞增。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在該次研究之中，對血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SpO2）、治療有效率、護(hù)理滿意度評分、咳嗽消失時間、住院時長、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間進(jìn)行評價。若患兒咳嗽等癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，則為顯效；若患兒咳嗽等癥狀有所改善，體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；若患兒癥狀和體征未改善，則為無效。總有效=顯效+有效。護(hù)理滿意度評分最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高證實越加滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在該次檢測相關(guān)實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，整理好相關(guān)實驗數(shù)據(jù)后通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料通過率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料則通過（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度及治療有效率對比

常規(guī)組滿意度評分及治療有效率明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對比

干預(yù)組血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀消失時間對比

干預(yù)組患兒的咳嗽消失時間、住院時長、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間均明顯短于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭屬于新生兒常見的疾病，因為重癥肺炎病患的肺通氣功能出現(xiàn)下降，患兒十分容易出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，會引起休克等并發(fā)癥，提升患兒死亡率。因為新生兒的支氣管比較狹窄，加上呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，因此纖毛運(yùn)動差，發(fā)病時新生兒病情十分緊急，需要及時進(jìn)行治療為了保障臨床治療效果，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[5-6]。預(yù)見性護(hù)理遵循先預(yù)付后治療的原則，這更加貼合護(hù)理過程之中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的護(hù)理理念，能夠有效地提升護(hù)理中的預(yù)見性思維[7-8]。預(yù)見性護(hù)理將護(hù)理程序作為中心，通過加強(qiáng)主動護(hù)理，即為在病患臨床癥狀未發(fā)生之前，護(hù)理人員通過觀察力和洞察力對可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行綜合分析，通過采取有效的護(hù)理措施干預(yù)以控制并發(fā)癥，降低病患出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，提升臨床的治療效果[9-10]。除此之外，護(hù)理人員需要配合臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥，并加強(qiáng)護(hù)理措施的改進(jìn)。數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組的動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及呼吸頻率均有效優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組護(hù)理滿意度評分為（80.86±3.22）分，干預(yù)組滿意度評分為（94.81±3.10）分，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有效地保障了患兒治療有效性，能夠改善病患的通氣功能，糾正患兒缺氧癥狀，提升其氧合指數(shù)，有效改善患兒肺部功能，改善新生兒生活質(zhì)量，對新生兒的康復(fù)起到促進(jìn)作用[11-12]。

總之，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)不僅僅能夠促進(jìn)重癥肺炎新生兒的康復(fù)，還能提升治療有效率，有效的改善患兒肺部功能，臨床值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-08）