探討小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療腦出血臨床療效

崔來(lái)賢

[摘要] 目的 在腦出血中應(yīng)用微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的臨床影響效果探討。 方法 方便選取該院于2016年7月—2017年7月收治的80例高血壓腦出血患者按手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組：A組與B組，各40例。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)用于A組中，微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)用于B組中，對(duì)2組患者的術(shù)后昏迷時(shí)間、血腫清除量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行比較觀察。 結(jié)果 A組的術(shù)后昏迷時(shí)間為（10.45±2.46）d，血腫清除量為（17.63±4.31）mL，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（3.87±0.87）分；而B組的術(shù)后昏迷時(shí)間為（6.42±2.12）d，血腫清除量為（11.34±2.45）mL，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（1.43±0.34）分；比較可知A組的術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)于B組，且血腫清除量低于B組，而B組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，高于B組的7.50%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療腦出血的療效顯著，能夠有效提高總有效率，適合推廣。

[關(guān)鍵詞] 小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)；腦出血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0089-03

Study on Clinical Curative Effect of Small Bone Window Craniotomy Evacuation of Hematoma and Minimally Invasive Hematoma Puncture Scavenging in Treatment of Cerebral Hemorrhage

CUI Lai-xian

Department of Neurosurgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of small bone window craniotomy evacuation of hematoma and minimally invasive hematoma puncture scavenging in treatment of cerebral hemorrhage. Methods 80 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each， the group A and the group B were respectively treated with small bone window craniotomy evacuation of hematoma and minimally invasive hematoma puncture scavenging， and the postoperative coma time， hematoma clearance， nerve function defect score and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The postoperative coma time in the group was longer than that in the group B，[（10.45±2.46）d vs （6.42±2.12） d]， and the hematoma clearance in the group A was lower than that in the group B， [（17.63±4.31）mL vs （11.34±2.45）mL]， and the nerve function defect score in the group A was obviously better than that in the group A[（3.87±0.87）marks vs（1.43±0.34） marks]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the group A was higher than that in the group B，（27.50% vs 7.50%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of minimally invasive hematoma puncture scavenging in treatment of cerebral hemorrhage is obvious， which can effectively improve the total effective rate， and it is suitable promotion.

[Key words] Small bone window craniotomy evacuation of hematoma； Minimally invasive hematoma puncture scavenging； Cerebral hemorrhage； Clinical curative effect

腦出血患者往往于過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等情況下突然發(fā)病，若未能及時(shí)控制病情，其病死率和致殘率極高，大部分幸存患者存在不同程度的言語(yǔ)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥[1]。當(dāng)前，手術(shù)方法是腦出血的首選治療手段，臨床上比較常見(jiàn)的手術(shù)方法有微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)等，微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)具有較為明顯的操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小等臨床特征，該文針對(duì)80例于2016年7月—2017年7月收治的高血壓腦出血患者采取以上兩種手術(shù)方法展開(kāi)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例高血壓腦出血患者，按手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組：A組與B組，各40例。A組中男25例，女15例；年齡最小45歲，最大為84歲，平均年齡為（63.23±2.73）歲；其中，病程3～60 h，平均病程（31.31±0.34）h。B組中男26例，女14例；年齡最小46歲，最大為84歲，平均年齡為（63.34±2.81）歲；其中，病程4～60 h，平均病程（31.36±0.42）h。比較2組高血壓腦出血患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情并簽署同意書。

1.2 手術(shù)方法

A組：采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)A組進(jìn)行治療，常規(guī)消毒處理后，給予患者手術(shù)麻醉，行全麻插管，選擇最大層面的血腫量部位作為直切口（4～5 mm），對(duì)頭皮以及皮下組織等進(jìn)行逐層切開(kāi)處理，直至骨膜，而后鉆孔顱骨，并對(duì)骨孔進(jìn)行擴(kuò)大，采用咬骨鉗進(jìn)行操作，骨孔擴(kuò)大至小骨窗（直徑約3 cm），將硬膜“十”字形剪開(kāi)之后，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺，采用穿刺針進(jìn)行操作處理，并將液化血腫抽取出來(lái)；而后待止血充分后，分離腦組織至血腫腔，采用腦壓板進(jìn)行操作，直視狀態(tài)下清除血凝塊，手術(shù)后引流管放置，最后依次縫合，同時(shí)給予患者抗感染等對(duì)癥治療。

B組：采用微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)B組進(jìn)行治療，依據(jù)CT檢查結(jié)果對(duì)血腫部位、穿刺點(diǎn)等進(jìn)行確定。讓患者以仰臥姿勢(shì)臥床，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉處理，待常規(guī)消毒之后，對(duì)顱骨、硬腦膜進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后，將針芯拔出，同時(shí)連接引流管，緩慢地抽出血腫，采用5 mL注射器進(jìn)行抽取，采用生理鹽水置換沖洗血管腔，血腫清除之后拔出穿刺針，引流管留置3～5 d，同時(shí)給予患者抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的術(shù)后昏迷時(shí)間、血腫清除量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況，神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況采用 NIHSS的卒中量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的術(shù)后昏迷時(shí)間、血腫清除量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況

B組的術(shù)后昏迷時(shí)間短于A組，血腫清除量高于A組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（27.50%>7.50%）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血的主要危害在于血腫對(duì)腦組織壓迫造成的損害，因此及時(shí)清除血腫，減輕腦組織壓迫是手術(shù)治療的基本原則和要求[2]。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是一種基于傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)的手術(shù)方式，該手術(shù)治療的臨床操作比較簡(jiǎn)單，在顯微鏡直視情況下能夠?qū)Υ蟛糠值难[進(jìn)行有效的清除[3-4]。而微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)是一種較為新型的手術(shù)方式，該手術(shù)操作更為安全簡(jiǎn)便，能夠最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果[5-6]。采取微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中能夠避免手術(shù)操作的機(jī)械性牽拉對(duì)周圍腦組織造成的破壞，且微創(chuàng)手術(shù)操作可以減少對(duì)顱內(nèi)壓的影響，并對(duì)血腫進(jìn)行快速的清除，從而有效緩解