腹腔鏡下子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究

王瑩 張峰 劉洋

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。 方法 方便選取該院婦科于2015年10月—2016年10月收治的40例子宮脫垂患者為研究對象，行子宮次全切除術(shù)并宮頸殘端骶骨固定術(shù)。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置天數(shù)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等；采用子宮脫垂定量分度法評估患者盆底功能的恢復(fù)情況，了解患者的滿意度；通過盆底功能障礙性疾病癥狀問卷和盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷簡表評價(jià)手術(shù)的功能學(xué)療效；通過性生活質(zhì)量問卷判斷性生活的改善情況。結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)后40例患者POP-Q各指示點(diǎn)位置Aa（t=9.354，P=0.001<0.05）、Ba（t=9.582，P=0.000<0.05）、C（t=14.323，P=0.001<0.05）、D（t=7.784，P=0.002<0.05）、Ap（t=7.841，P=0.001<0.05）和Bp（t=9.325，P=0.000<0.05）對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見脫垂情況較前明顯好轉(zhuǎn)。陰道總長度術(shù)前（7.21±0.47）與術(shù)后（7.54±0.56）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.554，P=0.101>0.05），40例患者的術(shù)前和術(shù)后的PFDI-20（t=14.251，P=0.001<0.05）、PFIQ-7（t=11.360，P=0.002<0.05）和性生活質(zhì)量問卷評分（t=-7.854，P=0.000<0.05）對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的腸道功能和泌尿功能以及性生活質(zhì)量都有明顯改善。結(jié)論 腹腔鏡下子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)對子宮脫垂的治療效果顯著，安全性高，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)；子宮脫垂；研究

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0057-03

Clinical Research on Laparoscopic Subtotal Hysterectomy Combined with Sacral Fixation of Cervix Stump in Treatment of Metroptosis

WANG Ying， ZHANG Feng， LIU Yang

Department of Gynecology， Linyi Women and Childrens Hospital， Linyi， Shandong Province， 276002 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of laparoscopic subtotal hysterectomy combined with sacral fixation of cervix stump in treatment of metroptosis. Methods 40 cases of patients with metroptosis admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were convenient selected and treated with laparoscopic subtotal hysterectomy combined with Sacral fixation of cervix stump， and the operation time， intraoperative bleeding， postoperative exhaust time， indwelling time of catheter， length of stay and postoperative complications were recorded in detail， and the recovery of pelvic function was evaluated by the quantitative grading of prolapse of uterus， and the satisfactory degree of patients was known， and the operation functional curative effect was evaluated by the pelvic floor disorder symptom questionnaire， and the improvement situation of sex life was determined by the sex life quality of life questionnaire. Results The differences in the POP-Q various indication point site Aa（t=9.354， P=0.001<0.05） ， Ba（t=9.582， P=0.000<0.05） ， C（t=14.323， P=0.001<0.05） ， D（t=7.784， P=0.002<0.05） ， Ap（t=7.841， P=0.001<0.05） and Bp（t=9.325， P=0.000<0.05） of 40 cases after surgery were obvious， which can obviously improved， and the difference in the total vagina length before surgery and after surgery was not statistically significant [（7.21±0.47） vs （7.54±0.56）]， （t=-1.554， P=0.101>0.05）， and the differences in the PFDI-20（ t=14.251， P=0.001< 0.05），PFIQ-7（t=11.360， P=0.002<0.05） and sex life quality of life questionnaire score（t=-7.854， P=0.000< 0.05） before surgery and after surgery of patients were obvious， and the intestinal function， urinary function and quality of life of patients were obviously improved. Conclusion The effect of laparoscopic subtotal hysterectomy combined with sacral fixation of cervix stump in treatment of metroptosis is obvious， with high safety and few complications.

[Key words] Laparoscopic； Subtotal hysterectomy combined with sacral fixation of cervix stump； Prolapse of uterus； Research

子宮脫垂是婦科臨床常見病，以老年女性居多，引起排尿、排便困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[1-3]。目前臨床針對子宮脫垂多采取腹腔鏡下的子宮或陰道骶骨固定術(shù)來治療，該術(shù)式具有視野清晰，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，能最大限度的維持盆腔底部肌肉結(jié)構(gòu)，維持陰道的結(jié)構(gòu)和深度，對日常生活影響較小，患者滿意度高[4-5]。該院婦科對2015年10月—2016年10月收治的40例子宮脫垂患者采用子宮次全切除術(shù)并宮頸殘端骶骨固定術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院婦科收治的40例子宮脫垂患者，年齡45～70歲，中位年齡58歲，生育1～3次，平均2.2次，行子宮次全切除術(shù)并宮頸殘端骶骨固定術(shù)，該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬充分知情并同意該方案。

1.2 方法

常規(guī)全身麻醉，腹腔穿刺建立人工氣腹，采取頭低腳高位，身體左傾，使用超聲刀從骶骨上沿著右側(cè)輸尿管走向切開腹膜，暴露直腸外側(cè)脂肪向下至宮頸，向前打開陰道和膀胱之間的間隙。行次全子宮切除術(shù)后，助手用紗布卷起宮頸或陰道殘端向上頂起，將Y型網(wǎng)片（北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司）固定在宮頸或者陰道殘端后壁位置，使用不吸收的0號線縫合3～4針，網(wǎng)片另一端固定在骶骨岬前縱韌帶上，縫合2～3針。減去多余網(wǎng)片，止血，用可吸收線包埋網(wǎng)片于腹膜下，清洗盆腔。

1.3 考察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置天數(shù)、以及住院天數(shù)。②采用子宮脫垂定量分度法評估患者盆底功能的恢復(fù)情況。③使用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷（PFDI-20）和盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷簡表（PFIQ-7）評價(jià)術(shù)前、術(shù)后患者的生活質(zhì)量改善情況。④通過性生活質(zhì)量問卷判斷性生活的改善情況。⑤術(shù)后1年隨訪，了解患者的滿意度及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

①POP-Q為美國婦產(chǎn)科學(xué)會制定的評價(jià)系統(tǒng)。

以處女膜為參照，以陰道前、后、頂部的6個(gè)點(diǎn)（前壁為Aa和Bb兩點(diǎn)，后壁為Ap和Bp兩點(diǎn)，頂部為C和D兩點(diǎn)）和陰道全長（tvl）對脫垂做出量化。

②盆底功能障礙性疾病癥狀問卷。

一共20題，每題0～4分，評分越高，表示影響越大。

③盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷簡表。

該表主要采用7道題考察膀胱或者尿道、大小腸或直腸和陰道或盆腔3個(gè)方面受影響的情況。計(jì)分方式：縱列平均值×100/3，最后將3個(gè)縱列分值相加即為總評分（0～300），分值越高，表示影響越大。

④性生活質(zhì)量問卷。

一共31題，每題0～4分。主要從生理因素（16題）、情感因素（9題）和性伴侶因素（6題），評分越高，性生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和住院天數(shù)等結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為（112.31±8.12）min，術(shù)中出血量為（64.65±3.89）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（2.14±0.83）d，導(dǎo)尿管留置天數(shù)（3.24±1.01）d，總住院天數(shù)為（5.64±1.03）d。

2.2 盆底功能恢復(fù)情況的比較

依據(jù)POP-Q評價(jià)系統(tǒng)對Aa、Bb、Ap、Bp、C和D共6個(gè)指示點(diǎn)的位置與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道總長度術(shù)前、術(shù)后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.3 患者生活質(zhì)量的改善情況

40例患者的術(shù)前和術(shù)后的PFDI-20、PFIQ-7和性生活質(zhì)量問卷評分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)情況

經(jīng)術(shù)后1年的隨訪得知，患者術(shù)后無排尿和排便困難現(xiàn)象，2患者有腰腹部下墜感，未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片暴露患者，患者滿意度高。

3 討論

子宮脫垂是臨床常見病，多見于中老年女性。臨床常見的手術(shù)方式有高位宮骶韌帶懸吊術(shù)[6]、骶棘韌帶固定術(shù)[7]、子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)等多種術(shù)式，尤其是腹腔鏡結(jié)合子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)在臨床上應(yīng)用更加廣泛，腹腔鏡下術(shù)野清晰，縫合精準(zhǔn)，創(chuàng)傷小，受到患者的廣泛好評。

江西婦幼保健院的艾小燕等人[8]采用腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)對32例子宮脫垂患者進(jìn)行手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)療法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，32例手術(shù)全部獲得成功，手術(shù)中未引起膀胱、直腸和輸尿管損傷，也未發(fā)現(xiàn)血腫和腸梗阻現(xiàn)象。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為（48.63±12.11）min、術(shù)中出血量為（24.65±11.68）mL、住院天數(shù)為2.89±0.54d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用POP-Q對子宮脫垂進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后隨訪均未見子宮脫垂和陰道壁脫垂患者。在并發(fā)癥的出現(xiàn)方面，腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)患者有1例重度腰痛，傳統(tǒng)手術(shù)有1例下肢靜脈血栓和1例出現(xiàn)網(wǎng)片暴露。在該研究中，術(shù)后40例患者POP-Q各指示點(diǎn)位置Aa（-2.56±0.38）、Ba（-2.98±0.14）、C（-6.21±0.32）、D（-7.14±1.04）、Ap（-3.07±0.11）和Bp（-3.04±0.15），與術(shù)前有明顯差異，可見脫垂情況有明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），而陰道總長度沒有明顯變化，患者的術(shù)后的PFDI-20（5.01±0.89）分、PFIQ-7（6.32±2.41）分和性生活質(zhì)量問卷評分（75.36±13.45）分與術(shù)前相比也有明顯的改善，說明患者的腸道功能和泌尿功能以及性生活質(zhì)量都有明顯改善，該研究結(jié)果與艾小燕等人[8]的研究基本一致。

綜上所述，采用腹腔鏡下的子宮次全切除并宮頸殘端骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂療效顯著，并發(fā)癥少，可明顯提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-02）