小兒腹瀉的病因和臨床治療

高艷飛

[摘要] 目的 針對小兒腹瀉的病因以及臨床治療效果進行分析和研究。 方法 將該院在2016年5月—2017年5月期間收治的136例腹瀉患兒，將這些患者作為該次研究主體，其次進行按照回顧性方式分析患者具體的臨床資料，最后對其病因和臨床效果進行相應的總結。 結果 根據(jù)大便輪狀病毒抗原檢查以及大便常規(guī)檢查結果顯示，78例（57.35%）為感染性腹瀉，58例（42.65%）為非感染因素造成的腹瀉。在經(jīng)過針對性治療后，76例顯效，55例有效，5例無效，治療總有效率為96.32%。 結論 導致小兒發(fā)生腹瀉疾病的原因比較多，而且具有一定的復雜性，因而在臨床診治過程中必須先準確的找出發(fā)病原因，然后針對性的采取相應的治療措施，這對快速控制患兒病情具有重要作用。

[關鍵詞] 小兒腹瀉；病因；臨床治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0040-03

Causes and Clinical Treatment of Children with Diarrhea

GAO Yan-fei

Department of Pediatrics， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To analyze and research the causes and clinical treatment of children with diarrhea. Methods 136 cases of children with diarrhea admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and the specific clinical data were reviewed， and the causes and clinical effect were summarized. Results The stool rotavirus antigen examination and stool routine examination showed that there were 78 cases（57.35%） with infectious diarrhea， 58 cases （42.65%） with non-infectious diarrhea， and the targeted treatment showed that 76 cases were markedly effective， 55 cases were effective， and 5 cases were ineffective， and the total effective rate was 96.32%. Conclusion There are a lot of causes of children with diarrhea， with a certain complexity， therefore， we must accurately find out the causes， and use the targeted treatment measures， which is of important significance to the rapid control of diseases in children.

[Key words] Children with diarrhea； Cause； Clinical treatment

作為一種常見的消化道疾病，腹瀉的臨床表現(xiàn)現(xiàn)象比較多，其中有：大便性狀的改變，即呈現(xiàn)稀便和水樣便、粘液便和膿血便的狀態(tài)；大便次數(shù)較多，基本上一日超過3次。這種疾病作為我國較為常見的多發(fā)病。在現(xiàn)階段，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展的驅(qū)動，醫(yī)院醫(yī)療條件明顯改善和提升，因而使得我國小兒腹瀉死亡率呈現(xiàn)不斷下降的狀態(tài)。但發(fā)病率仍然較高。小兒患腹瀉如果沒有得到及時有效治療的話，還會嚴重威脅著患兒的生命健康安全[1]。因此在臨床治療中，就需要快速的確定患兒致病因，采取及時有效的治療措施。2016年5月—2017年5月期間該文主要是對該院收治的腹瀉患兒，回顧性分析患兒的臨床資料，總結發(fā)病原因以及臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的136例腹瀉患兒作為該次研究對象，所有患兒都經(jīng)過臨床診斷與實驗室檢查確診為小兒腹瀉。其中男患兒與女患兒分別為89例、47例；年齡為5個月～4歲，平均年齡為（2.04±0.62）歲；輕度脫水75例，中度脫水42例，重度脫水19例；所有患兒均表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、性狀改變，同時部分患兒還會帶有嘔吐和發(fā)熱等癥狀。而在這其中，伴有上呼吸道感染的就有64例。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 按照患兒具體情況，即大便性狀、大便的肉眼、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡和具體流行等方面，將其發(fā)病原因劃分成兩種類型，即感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性腹瀉包括病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染、侵襲性細菌感染、真菌感染[2]。非感染腹瀉則表現(xiàn)為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結腸炎、糖源性腹瀉等。

1.2.2 臨床治療方法 ①藥物治療在藥物治療中，需要先根據(jù)患兒腹瀉原因的不同，針對性的給予相應的藥物。針對侵襲性細菌感染腹瀉患兒，有表現(xiàn)出使用抗生素藥物治療的需要，這就可選擇較為有效的抗菌藥物為主。在對患兒用藥到固定時間后，如果發(fā)現(xiàn)病情沒有明顯的好轉(zhuǎn)，則就需要考慮對藥物的換取。但其中需要注意的是，在治療革蘭染色陰性桿菌敏感時使用的抗生素藥物，有些患兒可能會產(chǎn)生明顯的不良反應，因此在臨床中需要慎用[3]。其次對于病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染腹瀉患兒來說，一般不用抗生素，多采取支持治療的方式。如果患兒大便輪狀病毒抗原檢查結果呈陽性，采用中藥或粘膜保護劑治療可縮短病程[4]。此類患兒大便性狀為水樣瀉狀，需要以生態(tài)制劑、粘膜保護劑等對患兒予以治療，具體操作方法為：讓患兒口服蒙脫石散沖劑，根據(jù)患兒年齡的不同，服用劑量也存在一定差異，年齡<1歲，1袋/d；年齡在1～2歲，1～2袋/d；年齡>2歲，3袋/d，均為3次/d[5]?？诜屵鋹?，直接口服或用溫開水沖服，年齡<2歲，1袋/d；年齡>2歲，1～2袋/d，均為2次/d[6]。非感染性腹瀉患兒，食餌性腹瀉應調(diào)整飲食，適當護理，對乳糖不耐受者宜采取去乳糖飲食，可采用豆?jié){或發(fā)酵酸奶。癥狀性腹瀉患兒積極治療全身性原發(fā)病是關鍵。糖源性腹瀉少數(shù)是由于先天性乳糖酶缺乏，多數(shù)是由于繼發(fā)性乳糖酶缺乏，因此宜采用去乳糖飲食。過敏性腹瀉患兒宜應用無雙糖飲食，若無改善，則需要考慮改用其他種含蛋白飲食。

②液體療法按照患兒脫水狀況，對其進行相應的補液治療。如果患兒輕度脫水或嘔吐癥狀較輕，可以直接口服ORS；如果患兒存在嚴重嘔吐癥狀，則需要給予靜脈補液治療；如果患兒中重度脫水，也需要給予靜脈補液治療，進而及時有效糾正酸中毒和改善水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，防止發(fā)生相應并發(fā)癥[7]。另外還需要按照患兒身體的具體情況，給予相應的微量元素補充。

③營養(yǎng)治療腹瀉患兒禁食是有害的，給患兒足夠的飲食以預防營養(yǎng)不良，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應調(diào)整飲食，由少量逐漸增加，少量多餐，直至恢復正常飲食[8]。

1.3 療效判定標準

針對患者臨床治療效果，可分為3個效果，分別是：顯效、有效、無效。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，患者治療72 h內(nèi)治療效果較為明顯，具體表現(xiàn)為，患者大便次數(shù)和形狀開始呈現(xiàn)正常的狀態(tài)，所表現(xiàn)出的臨床效果已經(jīng)完全消失；在治療72 h內(nèi)，患者在大便次數(shù)與形狀有一定的好轉(zhuǎn)，則為有效，且臨床癥狀得到一定程度的改善；無效指的是在治療72 h內(nèi)，患者的大便次數(shù)、性狀以及臨床癥狀都沒有發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)加重趨勢。

2 結果

2.1 小兒腹瀉病因

根據(jù)大便輪狀病毒抗原檢查以及大便常規(guī)檢查結果顯示，感染性腹瀉有78例，比例為57.35%（78/136）；非感染因素所造成的患者腹瀉有58例，比例為42.65%（58/136）。

2.2 臨床治療效果

136例患兒在經(jīng)過針對性治療后，76例（55.88%）顯效，55例（40.44%）有效，5例（3.68%）無效，其治療總有效率為96.32%（131/136）。

3 討論

近幾年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活壓力也隨之擴大，再加上生活以及飲食習慣的改變，各種疾病的發(fā)病率都呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其中對于嬰幼兒群體來說，在生活中受到周圍環(huán)境因素的影響更多，因此相較于成年人來說，部分疾病的發(fā)病率比較高，嚴重影響著小兒的健康成長，嚴重的話甚至還會威脅著其生命健康安全。目前在臨床兒科疾病中，小兒腹瀉疾病的發(fā)病率比較高，其中多發(fā)群體以6個月～2歲嬰幼兒為主，如果小兒發(fā)生腹瀉后，會直接導致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，因而影響到生長發(fā)育[9]。其身高和體重發(fā)育要落后6個月。通過危險因素調(diào)查分析，得出共有的聯(lián)合危險因素是：①1歲以內(nèi)小嬰兒，②小兒照看人衛(wèi)生差，③小兒飯前不用肥皂洗手，④既往經(jīng)?；几篂a病，⑤飲用水不潔，⑥禽畜放養(yǎng)。

目前在臨床中關于小兒腹瀉的病因還并不是十分明確，其發(fā)病因具有一定的復雜性，最常見的發(fā)病原因主要包括以下幾個方面：①受到病毒、真菌、細菌和寄生蟲等影響所引起的腹瀉，經(jīng)相關數(shù)據(jù)顯示，受細菌和病毒影響的患者最多。在人體中的 腸道組織中，會包含多種的病原體，如輪狀病毒、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、溶組織阿米巴原蟲。其中阿米巴原蟲為寄生蟲、大腸埃希菌和沙門桿菌為主要的細菌感染、白色念珠球菌為主要的真菌感染，小兒患兒的身體免疫力比較差，引起很容易受到這些病原體的侵襲[10]。②飲食方面，小兒患者年齡過小，因而自身消化系統(tǒng)還處于發(fā)育階段，不夠成熟。而母乳所含有的營養(yǎng)成分較多，致使小兒在吸收和消化上比較難。再加上部分小兒存在每次喂養(yǎng)不均衡、沒有固定喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方式不合理等問題的存在，都有可能引發(fā)患者發(fā)生腹瀉癥狀。另外對于部分小兒來說，有可能會對某一種營養(yǎng)物質(zhì)過敏，進而引起腹瀉[11]。③腸道外感染。呼吸道感染、發(fā)熱等病原體會釋放相應的毒素，刺激小兒胃腸道，最終引起腹瀉。④濫用藥物。如果長期使用抗生素的話，很容易引起小兒腸道菌群出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，為病菌繁殖創(chuàng)造機會，進而對腸壁產(chǎn)生刺激，直接影響著小兒的腸道吸收功能，引起腹瀉。⑤受到其他疾病的影響，比如腫瘤患者也很容易出現(xiàn)腹瀉癥狀。小兒發(fā)生腹瀉可以是一個或多個因素共同造成的，導致其正常的腸粘膜功能形態(tài)發(fā)生改變，導致水分和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失常，進而引發(fā)腹瀉癥狀[11]。

該次調(diào)查結果顯示，該院確診為腹瀉的136例患兒中，其中78例患兒為感染性腹瀉，所占比例為57.35%；58例為非感染因素造成的腹瀉，所占比例為42.65%。其中感染性腹瀉患兒的人數(shù)相對較多。在明確患兒腹瀉原因后，根據(jù)患兒的身體狀況，給予針對性的綜合治療，治療結果顯示，136例患兒中76例顯效，55例有效，5例無效，其治療總有效率為96.32%。在張秀麗[12]的《淺談小兒腹瀉的病因和治療方法》一文結果中顯示，根據(jù)對患兒大便輪狀病毒抗原的全面檢查和大便常規(guī)檢查結果得知，其中有57例感染性腹瀉患兒，43例為非侵襲性因素所引起的腹瀉患者；經(jīng)過一段時間的治療后，100例患兒中，55例治療效果為顯效，4例無效，因而該院在臨床資料總有效率為96.0%（96/100）。這與該文的調(diào)查研究結果基本一致。在于海萍[13]的《小兒腹瀉的病因和治療方法分析》一文的結果中顯示，腹瀉患兒80例中感染所致腹瀉56.3%，非感染性因素所致腹瀉43.7%。經(jīng)治療后，感染組有效率為93.33%，與非感染組的94.92%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中導致小兒發(fā)生腹瀉的原因與該文中的調(diào)查結果基本一致。通過上述分析可以看出，導致小兒腹瀉的原因比較多種多樣，因而在臨床診斷的時候就需要充分考慮到多種可能性，然后采取相應的措施來對癥治療，確保能夠快速的控制患兒病情發(fā)展，這對提高其生存質(zhì)量以及健康生長發(fā)育都具有重要的意義和作用。因此導致小兒發(fā)生腹瀉疾病的原因比較多，而且具有一定的復雜性，因而在臨床診治過程中必須先準確的找出發(fā)病原因，然后針對性的采取相應的治療措施，這對快速控制患兒病情具有重要作用。

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（收稿日期：2018-02-02）