單純修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的療效對比

吳立格

[摘要] 目的 對比單純修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的療效。 方法 采用實驗研究訪視法，方便選取該院2014年1月—2017年8月以來收治的60例急性上消化道穿孔患者進行訪視追蹤，按照手術(shù)治療方法的不同，平均分為對照組和觀察組，對照組30例給予胃大部分切除術(shù)治療，觀察組30例應(yīng)用單純修補術(shù)治療，臨床調(diào)查隨訪兩組臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組臨床療效和并發(fā)癥分別為96.67%（29/30）和3.33%（1/30）與對照組臨床療效相當(dāng)，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，0.000，P=1.000 >0.05）。結(jié)論 單純修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔在臨床療效和不良反應(yīng)效果上相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)臨床需求和手術(shù)禁忌癥要求，對患者實施有針對性的支持治療方法，以更好地發(fā)揮不同術(shù)式臨床治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 比單純修補術(shù)；胃大部分切除術(shù)；治療；急性上消化道穿孔；臨床療效

[中圖分類號] R656.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0038-03

Comparison of Curative Effect of Simple Repair and Subtotal Gastrectomy in Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Perforation

WU Li-ge

Department of Surgery， Jilin Public Security Border General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of simple repair and subtotal gastrectomy in treatment of acute upper gastrointestinal perforation. Methods 60 cases of patients with acute upper gastrointestinal perforation admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2017 were convenient selected for tracing， and divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each， the control group were treated with subtotal gastrectomy， while the observation group were treated with simple repair， and the clinical curative effect and side reactions of the two groups were followed up. Results The clinical curative effect and complications in the observation group were respectively 96.67% （29/30） and 3.33%（1/30）， and the clinical curative effect was similar to that in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=0.000，0.000， P=1.000 >0.05）. Conclusion The clinical curative effect and side reactive effect of simple repair and subtotal gastrectomy in treatment of acute upper gastrointestinal perforation are similar， and we should use the targeted support treatment method in order to better give play to the clinical effect of different operation methods according to the clinical demands and requirements of surgical contraindication.

[Key words] Simple repair； Subtotal gastrectomy； Treatment； Acute upper gastrointestinal perforation； Clinical curative effect

急性上消化道穿孔以胃十二指腸消化性潰瘍穿孔或大出血外科常見急腹癥，常見誘因有：暴飲暴食、外傷、鋇餐檢查或情緒激動等，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和及時有效的治療是關(guān)鍵[1]。單純修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)為急性上消化道穿孔臨床治療領(lǐng)域的熱點和重難點，實施必要的手術(shù)方式的選擇，對手術(shù)預(yù)后，患者經(jīng)濟承受能力水平和臨床效果的提升，具有切實有效的臨床效果。為探討兩種不同手術(shù)方式的治療效果，對該院2014年1月—2017年8月以來收治的60例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用實驗研究訪視法，方便選取該院收治的60例急性上消化道穿孔患者進行訪視追蹤，所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會審議通過。上消化道穿孔初期最經(jīng)常和最重要的癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛；患者常伴有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，患者可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象；惡心、嘔吐；在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象；體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失；腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結(jié)果較為明確；X線，B超，CT檢查，確診疾病。按照手術(shù)治療方法的不同，平均分為對照組和觀察組。其中對照組：其中男21，女8例，年齡51～69歲，平均年齡（59±1.65）歲。其中合并十二指腸潰瘍穿孔19例，胃潰瘍穿孔12例，胃惡性腫瘤穿孔8例。觀察組：男21，女8例，年齡50～70歲，平均年齡（59±1.35）歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性指征（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組給予胃大部分切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用單純修補術(shù)治療，臨床調(diào)查隨訪兩組臨床療效和副反應(yīng)。

胃大部分切除術(shù)：范圍是胃的遠側(cè)的2/3～3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。

單純修補術(shù)：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，沿患者肚臍下緣的位置切小口，插入10 mm的Trocar，沖入CO2以構(gòu)建人工氣腹，并將壓力保持在11～14 mm Hg。30°腹腔鏡通過Trocar植入腹腔進行檢查。使用三孔法，經(jīng)過腹腔鏡植入5 mm的Trocar。吸進引流液，縫合，做好術(shù)后常規(guī)護理。

1.3 療效評定

將臨床療效分為有效、顯效、并發(fā)癥三等級。有效：手術(shù)成功、出血情況治愈；顯效：手術(shù)成功，出血明顯減少。并發(fā)癥：手術(shù)成功，當(dāng)并發(fā)感染其他病癥。應(yīng)用總有效率為有效率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法

以軟件PEMS 3.1對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本率療效比較以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效和并發(fā)癥分別為96.67%（29/30）和3.33%（1/30）與對照組臨床療效相當(dāng)，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000 >0.05）。見表1。

3 討論

急性胃穿孔為腹部急腹癥中較為嚴(yán)重的一種，除受胃潰瘍和急性病灶侵蝕外，還會對胃壁漿膜層形成嚴(yán)重后果，甚至造成患者休克和死亡[2]。

文獻資料佐證，48例急性消化性潰瘍穿孔患者中，單純穿孔修補術(shù)42例，胃大部分切除術(shù)10例，修補加胃空腸吻合術(shù)4例，1例術(shù)后發(fā)生吻合口瘺致感染性休克、低蛋白血癥死亡。在急救和手術(shù)選擇中，綜合各方意見，實施有針對性的手術(shù)方式的密切配合和治療，是減少和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。手術(shù)治療是根治該疾病療效確切的方法，具有安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)，尤其關(guān)注其起病急、疼痛劇烈、病情重、易轉(zhuǎn)變特點，實施有針對性的手術(shù)治療[4]。該疾病的手術(shù)方式選擇，明確術(shù)前診斷及手術(shù)方法均較明確，做好術(shù)中處理、避免術(shù)后腸粘連、腹腔膿腫等合并癥時有發(fā)生，延長住院時間，甚至再次手術(shù)[5-6]。通過對該院的60位高齡患者上消化道穿孔患者實行了不同的手術(shù)治療方法，最終獲得的臨床治療效果極為明顯，治愈率情況已經(jīng)達到了90%以上，最大程度上的改善了患者以及家屬的生活質(zhì)量情況[7]。項煒等[8]的研究結(jié)果證實，與Ⅰ組相比，Ⅱ組手術(shù)患者在操作時間（71.8±10.9）min、術(shù)后排氣時間（20.8±5.5）h及住院時間（5.2±1.1）d上均顯著縮短，在術(shù)中出血量（57.0±14.5）mL、術(shù)后引流量（133.8±20.6）mL上均顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究的治療實踐結(jié)果與上述因引證數(shù)據(jù)的研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效和并發(fā)癥分別為96.67%（29/30）和3.33%（1/30）與對照組臨床療效相當(dāng)，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000 0.05），從不同角度闡明了該方法的治療效果。

對于急性上消化道穿孔患者而言，兩種手術(shù)方式的選用，以保留胃功能或者全切，對患者的心理治療理念提升，具有臨床選擇意義。在臨床實踐中，胃大部切除術(shù)可實現(xiàn)對大病灶和微病灶的手術(shù)切除，有直接的影響意義。術(shù)后選用的抗炎藥物，對局部功能的刺激，也使得手術(shù)切除部分成為治療的關(guān)鍵點。相關(guān)的手術(shù)治療選擇中，單純修補術(shù)實踐對患者原本已經(jīng)衰弱的機體，進行相應(yīng)的免疫力提升，這樣的治療方法反而更容易被患者所接受，且耐受性顯著增加。腹腔鏡微創(chuàng)治療方法以其單純修補術(shù)為主治療策略，在臨床實踐中，以其突出個性特征，加之手術(shù)方式的優(yōu)勢化選擇，能極大的減輕患者痛苦，但花銷較大。從心理療法來講，對于急性上消化道穿孔患者而言，兩種治療方式的選用，是實踐對患者科學(xué)治療的提升，對患者治療依從性的提升和對患者的心理治療理念提升，具有重要的臨床選擇。

綜上所述，單純修補術(shù)以及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔在臨床療效和副反應(yīng)效果上相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)臨床需求和手術(shù)禁忌證要求，對患者實施有針對性的支持治療方法，以更好的發(fā)揮不同術(shù)式臨床治療的效果。

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（收稿日期：2018-02-05）