中醫(yī)護(hù)理對糖尿病患者的干預(yù)價值研究

覃鶯來　林慶葵　黃偉珠

【摘要】 目的：研究中醫(yī)護(hù)理對糖尿病患者的干預(yù)價值，以此幫助糖尿病患者血糖得到有效的控制。方法：選取2017年1-10月本院收治的糖尿病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。比較兩組護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及護(hù)理后遵醫(yī)行為。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組血糖監(jiān)控、飲食控制、規(guī)律用藥等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者治療過程中實施常規(guī)護(hù)理同時配合中醫(yī)護(hù)理可以更好地控制患者血糖，改善患者遵醫(yī)行為，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理； 糖尿?。?干預(yù)； 價值

Study on Intervention Value of Traditional Chinese Medicine Nursing for Diabetic Patients/QIN Yinglai，LIN Qingkui，HUANG Weizhu.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：082-084

【Abstract】 Objective：To study the intervention value of Traditional Chinese Medicine nursing for diabetic patients and to help the diabetic patients to control their blood sugar effectively.Method：A total of 120 diabetic patients admitted to our hospital from January to October 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group were given routine nursing interventions，and observation group were given Traditional Chinese Medicine nursing on the basis of control group.The fasting blood glucose（FPG） and 2 h blood glucose（2 h PG） before and after nursing，and compliance behaviors after nursing between two groups were compared.Result：After nursing，the levels of FPG and 2 h PG in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the blood sugar monitoring，diet control，regular medication and other compliance behaviors in observation group were significantly better than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of diabetes treatment，routine nursing combined with Traditional Chinese Medicine nursing can better control the blood sugar of the patients，and improve the compliance behavior of patients，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Chinese medicine nursing； Diabetes； Intervention； Value

First-authors address：Overseas Chinese National Hospital of Doumen District，Zhuhai 519125，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.023

糖尿病為慢性疾病的一種，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，導(dǎo)致臨床發(fā)病率逐年上升，若患者未能及時得到治療，生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重的影響[1]。本研究選取120例糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，分別實施不同護(hù)理模式，通過對比結(jié)果，分析中醫(yī)護(hù)理對糖尿病患者血糖控制和生活水平改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-10月本院收治的糖尿病患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO對糖尿病疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者對本研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；實施耳穴壓豆護(hù)理的患者耳部皮膚要完好無損，無水腫、疤痕、潰瘍和出血等。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳部炎癥、耳部凍傷等患者；有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。

1.2 方法 （1）對照組在治療過程中實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對糖尿病患者實施飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育、運動護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑對患者執(zhí)行各項操作。（2）觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。按照中醫(yī)理論的指導(dǎo)，糖尿病會損傷患者的陰陽平衡，而中醫(yī)護(hù)理正是使患者達(dá)到陰陽平衡，但是護(hù)理需要較長的持續(xù)時間，具體護(hù)理措施如下：①情志護(hù)理[3]。中醫(yī)認(rèn)為情志異常會直接傷及內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)郁結(jié)，而脾胃灼消，使消渴癥狀加重。糖尿病患者大多年齡較大，缺乏對疾病基礎(chǔ)知識，患病時會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理情緒。所以，護(hù)理人員要按照患者具體情況，實施情志護(hù)理。首先要評估患者情志，對缺乏疾病知識的患者提供知識宣講，與家屬溝通，鼓勵患者積極配合治療。對產(chǎn)生焦慮心情的患者要傾聽患者心聲，了解患者心理變化，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，以此保持患者的五臟安全和陰陽平衡，利于疾病臨床治療。②飲食護(hù)理。糖尿病患者多由飲食失調(diào)引起，早在《千金方》中就提出消渴病要控制三點，飲食、房事和咸食[4]。中醫(yī)理論分析，正常人過量食用過于肥甘物后，脾胃熾熱會引起脾胃陰灼傷，引起糖尿病。所以護(hù)理人員從患者入院之初就要指導(dǎo)飲食，選擇高蛋白、高維生素和低脂、低鹽等食物，注意少食多餐，多食用新鮮蔬果，保持良好的飲食習(xí)慣，忌煙酒與辛辣食物[5]。如有必要可以為患者提供藥膳、藥茶指導(dǎo)，例如：肺陰虛型者可以選擇鮮蘆根和麥冬，胃陰虛者可以選擇玄參，腎陰虛者可以選擇生地黃和枸杞子，陰陽兩虛者可以選擇益智仁和金櫻子等，以上中藥可以通過泡水的方式飲用[6]。③耳穴壓豆護(hù)理。耳穴壓豆是有效的護(hù)理方式，根據(jù)病變投射區(qū)以鈍性細(xì)棒點壓找出壓痛點，結(jié)合患者的耐痛程度，選取敏感點，詢問患者是否有酸、熱、麻、脹、痛等得氣的感覺，取王不留籽貼于壓痛點，按揉至1～2 min，詢問患者的感覺。完成耳穴壓豆后指導(dǎo)患者，耳穴貼壓部位產(chǎn)生熱、脹、痛等為正常治療現(xiàn)象。護(hù)理人員每日為患者按壓耳穴3～5次，每隔3日更換1次，選擇兩組穴位進(jìn)行交替貼壓的方式，指導(dǎo)患者洗澡或洗頭時要注意耳部的保護(hù)，避免貼壓污染或脫落，以此延長耳穴貼壓的時間[7]。若貼壓受到污染或脫落要及時通知護(hù)理人員更換。④并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病患者機(jī)體虛弱，氣血運行不暢，抵抗力較差，皮膚、呼吸道及泌尿系統(tǒng)都容易受到感染[8]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者勤洗手、換衣物，對末梢循環(huán)不良患者進(jìn)行足底按摩，睡前為患者應(yīng)用活血通絡(luò)中藥泡藥浴[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析兩組護(hù)理前、后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）等指標(biāo)變化情況；統(tǒng)計分析兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為情況，包括血糖監(jiān)控、飲食控制、規(guī)律用藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男39例，女21例；年齡41～76歲，平均（65.8±4.5）歲。觀察組男38例，女22例；年齡42～76歲，平均（64.1±4.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后FPG、2 h PG水平比較 護(hù)理前，兩組FPG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為比較 護(hù)理后，觀察組血糖監(jiān)控、飲食控制、規(guī)律用藥等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[10-12]。2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療。

中糖尿病隸屬祖國醫(yī)學(xué)之“消渴”范疇[13]，主要是體質(zhì)陰虛和勞欲過度、飲食不規(guī)律等因素引起。中醫(yī)分析，老年人機(jī)體正氣衰減，五臟功能降低[14]，中醫(yī)護(hù)理是治療方案中重要的一部分，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下完成對糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，對其護(hù)理可以起到重要的干預(yù)價值，可以有效控制患者血糖水平，改善患者遵醫(yī)行為?；颊咭坏┗疾【托枰邮芙K身治療，臨床用藥多控制患者血糖[15]。但僅應(yīng)用藥物治療并不能取得最佳效果，還要結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，才能起到更好控制效果。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)糖尿病患者癥狀的不同給予中醫(yī)辨證施護(hù)，效果較為理想，例如：腎陰虧虛型者可以選擇鮮生地湯、六味地黃丸等藥物[16]，以生津清熱和滋陰補腎；胃熱熾盛者可以選擇蘿卜湯、番茄湯等茶飲的方式[17]，起到養(yǎng)陰增液和清瀉胃火治療效果[18]。中醫(yī)護(hù)理人員通過生活上的情志護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)措施，可以轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，使患者日常生活更豐富，避免負(fù)面情緒影響疾病治療效果，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。計算患者飲食量，保證每日能量消耗和熱量攝入平衡，指導(dǎo)患者多選擇合適的食物，忌食過于刺激和油膩食物。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG

水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組血糖監(jiān)控、飲食控制、規(guī)律用藥等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與朱蘭英等[20]學(xué)者研究相符?？梢?，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實施效果較好，可以更好地控制患者血糖變化。中醫(yī)食療能幫助患者清熱瀉火、滋補肝胃、健脾利濕，而且經(jīng)濟(jì)適用性較強(qiáng)，既不會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以調(diào)暢患者中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾運。中醫(yī)護(hù)理中的耳穴壓豆法對2型糖尿病患者減肥療效較好，可更好地抑制食欲，加強(qiáng)代謝刺激，而且不會產(chǎn)生副作用。

綜上所述，糖尿病患者治療過程中實施常規(guī)護(hù)理同時配合中醫(yī)護(hù)理可以更好地控制患者血糖，改善患者遵醫(yī)行為，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-09） （本文編輯：董悅）