不同體位護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

胡忠芳

[摘要]目的 探討不同體位護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院不同體位方式護(hù)理的110例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采用仰臥位，觀察組采用俯臥位。比較兩組臥位對(duì)早產(chǎn)兒心肺功能、睡眠、呼吸、進(jìn)奶量的影響。結(jié)果 護(hù)理前，兩組早產(chǎn)兒的心率、呼吸指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理后第3天、第7天的心率、呼吸指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后第3天、第7天的心率、呼吸均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒第3天、第7天的睡眠時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒第3天、第7天的每日進(jìn)奶量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比仰臥位，俯臥位護(hù)理對(duì)其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留影響明顯，有助于早產(chǎn)兒心肺功能成熟，改善睡眠質(zhì)量，創(chuàng)造良好的胃腸道發(fā)育條件。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒；心肺功能；睡眠；呼吸

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0155-03

Effect of nursing in different positions for premature infants

HU Zhong-fang

Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uzhou Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of different-position nursing in preterm infants.Methods 110 premature infants admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，and divided into control group and observation group according to the principle of random drawing， with 55 cases in each group.The control group was supine and the observation group was prone.The effects of two groups of supine position on cardiopulmonary function，sleep，respiration and milk intake of premature infants were compared.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and respiratory index between the two groups （P>0.05）.Heart rate and respiratory indicators of preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 3rd and 7th day after nursing， with statistically significant difference （P<0.05）.The heart rate and respiration of the observation group on the third day and the seventh day after nursing were significantly higher than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The sleep time of preterm infants in the observation group on the third day and the seventh day was significantly longer than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily milk intake of premature infants in the observation group was significantly higher than that in the control group on the 3rd and 7th day，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Compared with supine position，prone-position nursing has a significant effect on cardiopulmonary function，sleep apnea，and retention of stomach.It can contribute to the maturity of heart and lung function in preterm infants，improve the sleep quality，and create a good gastrointestinal development condition.

[Key words]Premature infants；Cardiopulmonary function；Sleep；Respiration

體位護(hù)理為早產(chǎn)兒護(hù)理最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，對(duì)其預(yù)后起著重要作用[1]。早產(chǎn)兒因?yàn)槟挲g小，不能較好適應(yīng)環(huán)境，容易出現(xiàn)窒息及肺透明膜病等。有學(xué)者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，有助于早產(chǎn)兒存活，有效提高臨床效果，減少感染[2]。尤以合理體位護(hù)理可為早產(chǎn)兒營(yíng)造舒適的身心條件，改善心肺功能。本院以兩種體位方式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，明顯改善其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院不同體位方式護(hù)理的110例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬自愿參加試驗(yàn)者；出生體重<2.5 kg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性發(fā)育異常者；重度缺血缺氧性腦病者。對(duì)照組中，男30例，女25例；胎齡20.1～60.1周，平均（34.1±3.8）周。觀察組中，男29例，女26例；胎齡19.0～61.2周，平均（33.0±4.7）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用仰臥位。體位0°，28例；體位30°，27例。選取仰臥位0°，于早產(chǎn)兒頸下墊柔軟枕頭，讓頭高于頸，呈臥位，接著通過口于患兒胃內(nèi)插入胃管，以膠布作固定處理。將床角度調(diào)整至0°。穿單衣，放置在培養(yǎng)箱中，膝部屈曲，雙足處自然狀態(tài)。取早產(chǎn)兒體位30°，采取與上述同樣方法，調(diào)整床角設(shè)30°。

1.2.2觀察組 觀察組采用俯臥位。體位0°，28例；體位30°，27例。選體位0°：使用與對(duì)照組相同經(jīng)口插胃管方法。調(diào)整床角0°，先喂食早產(chǎn)兒，調(diào)整為俯臥位，四肢作蛙狀，頭向一側(cè)偏，防止早產(chǎn)兒窒息，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)吐奶情況時(shí)，馬上清理分泌物。選取早產(chǎn)兒體位30°：調(diào)整床角30°，其他方法與上述同。干預(yù)6 h/d，以確保早產(chǎn)兒安全。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后心率及呼吸指標(biāo)，其包括護(hù)理前及第3 d、第7 d心率、呼吸情況；比較兩組體位睡眠時(shí)間，其包括第3 d、第7 d體位睡眠時(shí)間；比較兩組體位每日進(jìn)奶量，其包括第3 d、第7 d每日進(jìn)奶量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后心率及呼吸指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組早產(chǎn)兒的心率、呼吸指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理后第3天、第7天的心率、呼吸指示均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后心率、呼吸第3天、第7天指標(biāo)均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組早產(chǎn)兒體位睡眠時(shí)間的比較

觀察組早產(chǎn)兒的第3天、第7天睡眠時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組早產(chǎn)兒體位每日進(jìn)奶量的比較

觀察組早產(chǎn)兒的第3天、第7天每日進(jìn)奶量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

早產(chǎn)兒不同體位護(hù)理影響其氧合能力及心理適應(yīng)能力等[3]。早產(chǎn)兒因?yàn)檩^早脫離母體保護(hù)，受到一點(diǎn)刺激，便會(huì)一直哭鬧，以擁抱反射及驚跳等為主要表現(xiàn)，使得患兒發(fā)育受阻，且體重?zé)o明顯增加趨勢(shì)。

早產(chǎn)兒肋弓軟，當(dāng)仰臥過程中，減少了吸進(jìn)肺的氣體，同時(shí)腹內(nèi)容物對(duì)膈肌構(gòu)成脅迫之勢(shì)，影響其移動(dòng)；在仰臥過程中，胸廓因?yàn)槭艿綁浩榷螂跫『蠓?，在吸氣過程中，拓寬了肺容積，所以，俯臥位的選取，讓通氣血流比更大，避免肺內(nèi)死腔情況的出現(xiàn)，在無人在旁看護(hù)時(shí)，熟睡嬰兒禁忌俯臥位[4]。

新生兒每天攝入奶量，會(huì)改善睡眠及增加體重[5]。在俯臥過程中，胸廓協(xié)調(diào)性及橫膈活動(dòng)逐步加強(qiáng)，所以，不容易出現(xiàn)低氧血癥，患兒更易進(jìn)入睡眠中。隨著睡眠逐漸延伸，早產(chǎn)兒分泌更多的生長(zhǎng)激素，達(dá)到深度睡眠。

早期的睡眠健康以促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育[6]，使嬰兒保持適宜的戶外活動(dòng)時(shí)間[7]。不良入睡方式與嬰兒夜間覺醒明顯相關(guān)[8]，采取相應(yīng)預(yù)防處理措施，可有效減少或改善新生兒睡眠問題[9]。嬰兒年齡越小，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)[10]，應(yīng)盡早培養(yǎng)新生兒良好的睡眠習(xí)慣[11]。所以，有效的睡眠，能確保早產(chǎn)兒良好的免疫及體格發(fā)育。此外，在患兒仰臥過程中，腹部及四肢與床面貼的較緊，這和宮內(nèi)環(huán)境是一樣的，讓新生兒感到安全。早產(chǎn)兒胃部位處于水平狀態(tài)，食管括約肌比較松弛，尚不能充分發(fā)育，容易出現(xiàn)反流及誤吸情況。新生兒大腦皮層興奮性低，在俯臥過程中，胃食管連接部位位于胃最頂部，因受奶重力影響，可輕松排入小腸，拮抗反流，避免胃潴留產(chǎn)生，且獲得了良好的食管酸清除能力，俯臥位提高新生兒肺炎患兒的氧合指數(shù)，減少新生兒哭鬧[12-14]。

研究顯示[15]，胎齡23～42周的新生兒603例，住院過程中共遭受侵襲性操作38 426次，平均每例遭受超過14次。研究認(rèn)為，早產(chǎn)兒俯臥，顯著提升了血氧飽和度與動(dòng)脈氧分壓[16]。俯臥0°護(hù)理能加強(qiáng)早產(chǎn)兒呼吸效率，消耗較少能量；俯臥0°和30°護(hù)理會(huì)獲得良好的睡眠質(zhì)量，有助于患兒身體發(fā)育，提高免疫功能[17]。韋琴等人研究證實(shí)[1]，抬高床腳至30°，取早產(chǎn)兒仰、俯、側(cè)臥位，對(duì)其生產(chǎn)發(fā)育有益[18]。從本次研究情況看，早產(chǎn)兒取俯臥位，護(hù)理前，兩組早產(chǎn)兒的心率、呼吸指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理后第3天、第7天的心率、呼吸指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后第3天、第7天的心率、呼吸均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒第3天、第7天的睡眠時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒第3天、第7天的每日進(jìn)奶量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。取早產(chǎn)兒俯臥位護(hù)理比仰臥位護(hù)理效果更突出，明顯改善早產(chǎn)兒心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留狀況。

綜上所述，早產(chǎn)兒俯臥位護(hù)理的實(shí)施，理前后心率及呼吸指標(biāo)較好，改善睡，增進(jìn)每日進(jìn)奶量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：白 婧）