基于PACS系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)碩士中的應(yīng)用效果

閔曉黎 何國(guó)祥 呂紅玲 李曉燕 曹毅

[摘要] 目的 探討基于圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS）的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在碩士研究生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年9月～2017年9月在云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的云南中醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)碩士研究生119名，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組（58名）和對(duì)照組（61名）。觀察組采用基于PACS系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法；對(duì)照組采用以實(shí)習(xí)帶教老師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過出科考試成績(jī)調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。 結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)研究生的出科考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組學(xué)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)參與意識(shí)，以及自主學(xué)習(xí)、信息獲取、臨床思維、臨床實(shí)踐技能等多方面能力亦有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而在提升學(xué)習(xí)效率方面，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 基于PACS系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，切實(shí)提升神經(jīng)外科碩士研究生的實(shí)踐教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] PACS系統(tǒng)；翻轉(zhuǎn)課堂；神經(jīng)外科；實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（c）-0169-05

Application effect of flipped classroom teaching method combined with PACS system on the master degree candidates′ neurosurgical internship training

MIN Xiaoli1，2 HE Guoxiang3 LV Hongling2 LI Xiaoyan2 CAO Yi1

1.Department of Cerebrovascular Diseases， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming 650101， China； 2.Department of Surgery， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China； 3.Department of Neurosurgery， Lijiang People′s Hospital， Yunnan Province， Lijiang 674100， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of flipped classroom teaching method combined with PACS system on the master degree candidates′ neurosurgical internship training. Methods A total of 119 clinical master degree candidates in the First Affiliated Hospital of Yunnan University of traditional Chinese Medicine who were trained in neurosurgery from September 2015 to September 2017 were selected. They were divided into observation group （58 cases） and control group （61 cases） by random numbers table method. The observation group adopted the flipped classroom teaching method combined with PACS system （image storage and transmission system）， while the control group adopted the traditional teaching method mainly based on interpretation of teachers. At the end of internship the teaching effect was evaluated by examination scores and questionnaires. Results The examination scores of observation group were significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Learning interest， internship participation degree， and the abilities including autonomous learning， information acquisition， clinical thinking and clinical practicing in observation group were also significantly improved， compared with control group （P < 0.05）. However， there was no significant difference between the two groups in the learning efficiency improved （P > 0.05）. Conclusion The teaching model of flipping classroom based on PACS system can fully motivate master degree candidates to study independently and improve the clinical practice teaching effect on neurosurgery.

[Key words] PACS system； Flipping classroom； Neurosurgical science； Internship teaching

臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固和提高學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題及獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。培養(yǎng)正確的臨床思維能力是神經(jīng)外科研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)，但如何更好地開展這方面教學(xué)工作存在一定難度[2]。在對(duì)云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）臨床專業(yè)碩士研究生神經(jīng)外科實(shí)習(xí)情況的前期調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，加之對(duì)神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢靠、神經(jīng)影像特征辨識(shí)能力欠缺，致使學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中顯得力不從心，知識(shí)綜合運(yùn)用能力更顯不足。以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法使得學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)聆聽而難以激起學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也很難解決教學(xué)資源尤其是高質(zhì)量影像資料不足的問題，教學(xué)效果往往難達(dá)預(yù)期目標(biāo)，無法滿足當(dāng)今神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)的需要。因此，本研究組積極改進(jìn)神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)模式，探索優(yōu)化和綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。

翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來，鼓勵(lì)學(xué)生在課外預(yù)先完成知識(shí)自主學(xué)習(xí)，而在課堂上交流互動(dòng)來完成知識(shí)吸收掌握的一種新型教學(xué)模式[18]。圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）以全數(shù)字化、無膠片系統(tǒng)代替了傳統(tǒng)影像學(xué)科工作模式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐和教學(xué)模式、以及時(shí)間空間的限制[6]，將PACS作為教學(xué)平臺(tái)是目前大勢(shì)所趨。鑒于PACS系統(tǒng)和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的各自優(yōu)勢(shì)，本研究組嘗試將二者結(jié)合起來應(yīng)用于神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)，對(duì)近兩年在我校實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)碩士研究生進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年9月～2017年9月在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的云南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)和2015級(jí)臨床專業(yè)碩士研究生共121名，具體包括中醫(yī)外科、中西醫(yī)臨床、針灸推拿等專業(yè)方向。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組。觀察組60名，采用基于PACS系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，其中男生28名（46.7%），女生32名（53.3%），平均年齡（26.2±1.4）歲，均為中醫(yī)院校全日制本科畢業(yè)應(yīng)屆考取到我校的碩士研究生；對(duì)照組61名，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，其中男生30名（49.1%），女生31名（50.8%），平均年齡（25.8±1.7）歲，亦為中醫(yī)院校全日制本科畢業(yè)應(yīng)屆考取到我校的碩士研究生。兩組研究生在性別、年齡、心智水平、基礎(chǔ)知識(shí)背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。觀察組因其中2名研究生病假在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間達(dá)不到研究干預(yù)要求的3個(gè)月而被剔除，故最后納入研究實(shí)為58名，總納入研究生數(shù)為119名。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 觀察組教學(xué)方法 按照所在教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)輪科安排，入組研究生輪至神經(jīng)外科后參加?？茖?shí)習(xí)3個(gè)月，同時(shí)接受本研究教學(xué)方法的干預(yù)，故研究干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。教學(xué)用病例資料來源于云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科。觀察組研究生實(shí)施基于PACS系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，具體教學(xué)方法為：利用實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院PACS系統(tǒng)，提取病例CT、MRI、DSA等影像檢查圖像和視頻、相應(yīng)臨床病史資料，分類整理成教學(xué)素材，建立基于疾病的數(shù)字化資料庫(kù)用于教學(xué)。將教學(xué)內(nèi)容以疾病種類來劃分，每種疾病文件夾下包含數(shù)10例典型病案，并根據(jù)大綱要求，選擇教學(xué)病例，針對(duì)各個(gè)不同專業(yè)方向?qū)W生的培養(yǎng)目標(biāo)，細(xì)化教學(xué)側(cè)重點(diǎn)。按照翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)理念，將學(xué)習(xí)決定權(quán)回歸學(xué)生本位，課前給出課外學(xué)習(xí)參考資料及網(wǎng)絡(luò)資源、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)思維導(dǎo)圖及教學(xué)流程，提出簡(jiǎn)單明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分組討論、互相學(xué)習(xí)，針對(duì)共性、疑難、爭(zhēng)議大的問題，教師予以講解分析，針對(duì)個(gè)體學(xué)習(xí)疑惑，給予更多個(gè)性化指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 干預(yù)時(shí)間同觀察組，參加神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的3個(gè)月。采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即以教師帶領(lǐng)臨床操作演示和神經(jīng)影像閱片講授、學(xué)生被動(dòng)聆聽為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。影像閱片采取老式膠片或數(shù)碼片放置在看片燈上觀察、帶教老師引導(dǎo)閱讀；學(xué)生無需課前預(yù)習(xí)，重點(diǎn)知識(shí)仍以教師講授為主。而在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重難點(diǎn)方面，對(duì)照組與觀察組相同。

1.3 調(diào)查工具

在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，以出科考試成績(jī)、調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)教學(xué)干預(yù)的效果。出科考試：考生從科室準(zhǔn)備的40套試卷中隨機(jī)抽取一套作答，閉卷答題，每套試卷21題，10道知識(shí)記憶單選題（共10分），5道知識(shí)應(yīng)用單選題（共10分），2道病案分析題（共40分），2道神經(jīng)影像閱片題（共20分），2道神經(jīng)外科實(shí)踐操作題（共20分），滿分100分；試卷前3種題型成績(jī)合計(jì)為理論考試成績(jī)，后兩種題型成績(jī)合計(jì)為實(shí)踐技能成績(jī)；按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度表，以疾病種類為綱，實(shí)習(xí)研究生從科室準(zhǔn)備的數(shù)字化教學(xué)病例庫(kù)中自主選擇學(xué)習(xí)，每種疾病選學(xué)病例數(shù)不少于20例，神經(jīng)外科常規(guī)實(shí)踐操作和基本手術(shù)技能、神經(jīng)影像閱片技能同步完成。調(diào)查問卷：對(duì)所有觀察組和對(duì)照組入選研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，設(shè)置7個(gè)方面考察項(xiàng)目，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)實(shí)習(xí)參與意識(shí)、提升自學(xué)能力、提高信息獲取能力、增進(jìn)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐技能、提升學(xué)習(xí)效率，通過21道選擇題和2道主觀題來反映，每道選擇題包括贊同、不贊同、不置可否3種選項(xiàng)，只能勾選其中之一作為答案。問卷由實(shí)習(xí)帶教老師統(tǒng)一發(fā)放，考慮到學(xué)生出科考試后回收調(diào)查問卷可能會(huì)有難度，因此在實(shí)習(xí)鄰近結(jié)束的最后一周對(duì)所有參與調(diào)查的實(shí)習(xí)研究生集中發(fā)放問卷，每人一份，限定時(shí)間填完后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績(jī)

實(shí)習(xí)期間觀察組平均每人選學(xué)病例103例次（占病例庫(kù)60.59%），對(duì)照組為99例（58.24%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組研究生出科考試綜合測(cè)評(píng)總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，各單項(xiàng)成績(jī)（理論考試成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)）也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 教改實(shí)踐效果問卷評(píng)價(jià)

觀察組發(fā)放調(diào)查問卷58份，回收有效問卷58份；對(duì)照組發(fā)放問卷61份，回收有效問卷61份，共回收有效問卷119份，有效率為100%，無脫漏、無廢卷。問卷分析結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)研究生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)實(shí)習(xí)參與意識(shí)、提升自學(xué)能力、提高信息獲取能力、增進(jìn)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐技能方面均較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而在提升學(xué)習(xí)效率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才離不開臨床實(shí)踐教學(xué)[9]，臨床實(shí)習(xí)在高等醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)舉足輕重的地位，對(duì)于醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際水平、解決臨床實(shí)際問題能力的提高發(fā)揮著重要作用。由于神經(jīng)外科學(xué)以神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像等學(xué)科為基礎(chǔ)，具有專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)抽象、不易理解等突出特征[3]，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)畏難情緒。神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)與其它專業(yè)相比更具難度，以致在相對(duì)較短的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，要想保障良好的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量有一定困難[10-11]。在我們多年的臨床教學(xué)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生參與實(shí)習(xí)的熱情不足，實(shí)習(xí)效果不理想。于是，本研究組針對(duì)這些問題嘗試改進(jìn)教學(xué)方法，將PACS圖像信息處理系統(tǒng)可增強(qiáng)形象教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，與翻轉(zhuǎn)課堂激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，延伸并發(fā)展出一種新型的綜合教學(xué)模式。應(yīng)用于我校臨床專業(yè)碩士研究生的神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)采用這種新型教學(xué)模式的觀察組學(xué)生其出科考試?yán)碚摮煽?jī)、神經(jīng)影像閱片技能和神經(jīng)外科實(shí)踐操作技能成績(jī)，均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組學(xué)生，新型教學(xué)模式有效提高了神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。新近也有不少其他教學(xué)團(tuán)隊(duì)與本研究組一樣，嘗試了類似的多模式綜合教學(xué)法，融合目前各種臨床實(shí)習(xí)常用教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過整合和優(yōu)化而發(fā)展出新的綜合教學(xué)模式，并在實(shí)際應(yīng)用中取得了較好的臨床實(shí)踐教學(xué)效果[12-14]。

神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像是學(xué)習(xí)理解神經(jīng)外科疾病及手術(shù)治療策略選擇的基礎(chǔ)，因較為復(fù)雜，故成為學(xué)生知識(shí)體系中的薄弱環(huán)節(jié)和教學(xué)難點(diǎn)。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域疾病的診治水平與神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)密不可分[4]。尤其是影像三維重建圖像有利于顯示病變解剖定位、毗鄰關(guān)系及其多角度形態(tài)，應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)中能夠大大降低學(xué)生學(xué)習(xí)理解的難度[5]。PACS[15-16]是專門為圖像管理而設(shè)計(jì)的信息處理系統(tǒng)，以計(jì)算機(jī)為中心，處理數(shù)字化圖像信息的獲取、保存、網(wǎng)絡(luò)傳輸。圖像經(jīng)CR、DR、CT、MRI等設(shè)備成像后，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸入PACS系統(tǒng)，與放射信息系統(tǒng)（RIS）連接，完成數(shù)字化圖像的存儲(chǔ)、影像診斷報(bào)告；與醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（HIS）連接，可以實(shí)現(xiàn)臨床各科室對(duì)患者的影像檢查單申請(qǐng)、圖像資料調(diào)取閱讀等功能。與此同時(shí)，PACS系統(tǒng)還配有多種先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)，可以對(duì)數(shù)字化圖像進(jìn)行三維重建、圖像對(duì)比度和明亮度調(diào)整以及標(biāo)記、測(cè)量、編輯圖像等操作，方便教學(xué)。應(yīng)用此系統(tǒng)作為教學(xué)平臺(tái)，可以利用教學(xué)醫(yī)院的PACS系統(tǒng)獲取豐富的教學(xué)圖像資源，建立資料齊全的影像數(shù)據(jù)庫(kù)，方便臨床帶教老師提取病例影像報(bào)告、圖像和臨床資料以供教學(xué)所需，將可大大降低教師收集教學(xué)素材的難度、提高教學(xué)資料的利用率[7]。有研究[17]在西醫(yī)外科學(xué)后期教學(xué)臨床示教中應(yīng)用PACS系統(tǒng)輔助教學(xué)，發(fā)現(xiàn)PACS教學(xué)模式是學(xué)生歡迎的方式，有助于提高學(xué)生的臨床分析能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性。有鑒于此，在本次教學(xué)改革中引入了PACS系統(tǒng)作為教學(xué)平臺(tái)，并在此基礎(chǔ)上探索將先進(jìn)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法與之進(jìn)行整合應(yīng)用，力爭(zhēng)逐步建立起適應(yīng)碩士實(shí)習(xí)生要求的神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的同時(shí)重視影像、解剖對(duì)神經(jīng)外科教學(xué)的促進(jìn)作用。

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是指通過調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。教師不再居于教學(xué)主導(dǎo)地位，占用大量課堂時(shí)間進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的詳細(xì)講授，而是把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)和決策權(quán)回歸給學(xué)生，通過課外閱讀參考資料文本、觀看視頻、與同學(xué)交流討論等途徑獲取基本信息，教師則更多時(shí)間是與每個(gè)學(xué)習(xí)者溝通交流，給予更多的個(gè)性化指導(dǎo)[18-20]。最近有研究[21-23]在神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂法，顯著提高了學(xué)生隨堂考試成績(jī)和批判性思維能力。本次教學(xué)改革中也將此教學(xué)方法與PACS系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)相結(jié)合，有機(jī)融入到碩士研究生神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，收到了良好教學(xué)效果。在實(shí)際教學(xué)中，我們充分結(jié)合高清影像圖片、造影視頻和入選典型病例的病史、癥狀、體征等臨床資料，形象展示解剖結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)觀察病理變化，把神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)與臨床病例進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，設(shè)計(jì)一系列從神經(jīng)解剖病理基礎(chǔ)到神經(jīng)影像、臨床診斷、治療和手術(shù)策略選擇等層層深入的相應(yīng)問題。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題查閱相關(guān)參考資料文本、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述、觀看視頻、與同學(xué)交流討論等途徑獲取基本信息和解決問題。帶教教師針對(duì)學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)情況給予相應(yīng)個(gè)性化指導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)實(shí)踐教學(xué)情景，幫助學(xué)生理解掌握神經(jīng)外科常見多發(fā)疾病的診斷及處理原則，結(jié)合教師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐及實(shí)踐技能培訓(xùn)，以切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)效果，達(dá)到實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)研究生較之傳統(tǒng)教學(xué)組，雖然在提高學(xué)習(xí)效率上沒有顯示出什么優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)習(xí)參與意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、信息獲取能力、臨床思維能力、臨床實(shí)踐技能等多方面綜合能力上獲得了明顯提升，學(xué)生對(duì)這種綜合模式教學(xué)方法的滿意度較高。說明基于PACS系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)于提升我校臨床專業(yè)碩士研究生的神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，這種創(chuàng)新型教學(xué)方法值得推廣。

綜上所述，基于PACS系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，充分發(fā)揮了二者在教學(xué)中的各自優(yōu)點(diǎn)。不僅提供了神經(jīng)外科教學(xué)所需的充足病例資料和圖像質(zhì)量較高的數(shù)字化影像資料，充分利用影像資料進(jìn)行直觀教學(xué)；又以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)切實(shí)從教師把持轉(zhuǎn)移到學(xué)生手里。既符合目前教育教學(xué)改革方向，注重創(chuàng)新型教學(xué)模式的發(fā)展；又契合臨床專業(yè)研究生注重應(yīng)用的培養(yǎng)目標(biāo)，提升神經(jīng)外科實(shí)踐教學(xué)的效果，縮短由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的時(shí)間。教學(xué)實(shí)踐證明這種教學(xué)模式是有效的，但還有不斷完善的空間，比如在我們今后的教學(xué)過程中還應(yīng)該引入形成性評(píng)價(jià)體系，細(xì)化教學(xué)設(shè)計(jì)等，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、契合人才培養(yǎng)目標(biāo)的目的。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：蘇 暢）