胎兒完全性肺靜脈異位引流的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值

郭朝清

摘 要：目的 探討產(chǎn)前超聲診斷在胎兒完全性肺靜脈異位引流中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2015年6月～2017年6月收治的10例確診為TAPVC胎兒，所有胎兒均實(shí)施產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷，并與產(chǎn)后尸解結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 所有胎兒經(jīng)過引產(chǎn)尸檢解剖后，均確診為完全性肺靜脈異位引流；其中產(chǎn)前確診的胎兒共有8例，其中心上型4例、心內(nèi)型3例、心下型2例；漏診1例為心下型。結(jié)論 胎兒完全性肺靜脈異位引流在超聲診斷中具有相同的特點(diǎn)與不同的超聲表現(xiàn)形式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：完全性肺靜脈異位引流；產(chǎn)前超聲診斷；診斷價(jià)值

中圖分類號：R714.5；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.063

文章編號：1006-1959（2018）09-0187-02

Abstract：Objective To evaluate the value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of fetal complete anomalous pulmonary venous drainage.Methods 10 cases of TAPVC fetus from June 2015 to June 2017 were selected.All fetuses were diagnosed by prenatal echocardiography and compared with postpartum autopsy results.Results All the fetuses were diagnosed as complete anomalous pulmonary venous drainage after autopsy of induced labor，of which 8 cases were diagnosed by prenatal diagnosis，including 4 cases of supracardiac type，3 cases of intracardiac type，2 cases of subcardiac type，and 1 case of missed diagnosis.Conclusion Fetal total anomalous pulmonary venous connection has the same characteristics and different ultrasonic manifestations in ultrasonic diagnosis，it has high application value.

Key words：Complete anomalous pulmonary venous drainage；Prenatal ultrasound diagnosis；Diagnostic value

完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）是指全部肺靜脈血液均進(jìn)入右心房的一種疾病。其主要是由于胎兒所有肺靜脈均與右心房的靜脈異位相連，而右房或體靜脈系統(tǒng)連接的先天性心血管異位，其在先天性心臟病中屬于較為嚴(yán)重的一種疾病[1]；由于產(chǎn)婦沒有明顯的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前診斷變得較為困難，而產(chǎn)前確診對于患者在圍產(chǎn)期的管理工作有著非常重要的作用[2]。本次研究了10例確診為TAPVC胎兒，分析了產(chǎn)前超聲診斷在胎兒完全性肺靜脈異位引流中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院2015年6月～2017年6月所收治的10例確診為TAPVC胎兒。其中，產(chǎn)婦的年齡均在20～29歲，平均年齡（24.34±4.62）歲，孕周均為21～27周，平均孕周（24.56±1.41）周。

1.2方法 使用多普勒超聲診斷儀對所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，其中探頭的頻率設(shè)置為3～6 MHz，采用預(yù)設(shè)的胎兒檢測系統(tǒng)，首選確定胎兒的方位，并仔細(xì)觀察各切面，每個(gè)切面均需要使用疊加彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，主要觀察患者的左心房頂部有無出現(xiàn)肺靜脈匯入口與數(shù)量，并觀察有無肺靜脈角，血流標(biāo)尺通常設(shè)置在20～30 cm/s。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 對比所有胎兒產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與尸解診斷結(jié)果的差異。

2 結(jié)果

經(jīng)尸體解剖后，10例胎兒均為完全性肺靜脈異位引流；在產(chǎn)前超聲診斷中，共檢測出9例，其中4例心上型、3例心內(nèi)型、2例心下型；漏診1例為心下型；其中4例心上型胎兒的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果包含了：完全性肺靜脈異位引流；右側(cè)異構(gòu)綜合征；雙心房、單心室；永存動(dòng)脈干；而尸解診斷除去動(dòng)脈瓣閉鎖、肺動(dòng)脈狹窄為永存動(dòng)脈干外，其余均與產(chǎn)前超聲診斷一致（見圖1）；3例心內(nèi)型胎兒的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果包含了：完全性肺靜脈異位引流；右側(cè)異構(gòu)綜合征；右位心；單心室；永存動(dòng)脈干Ⅲ型；所有診斷結(jié)果均與尸解診斷一致（見圖2）；2例心下型胎兒的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果相較于尸解診斷，除去漏診永存左上腔靜脈外，其余均與產(chǎn)前超聲診斷一致；1例漏診的心下型胎兒的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果相較于尸解結(jié)果，除去漏診完全性肺靜脈異位引流外，其余均與產(chǎn)前超聲診斷一致。所有患者合并畸形中均為無脾。其中胎兒TAPVC的共同超聲表現(xiàn)為左房后壁無肺靜脈開口，左房頂部可見四條支肺靜脈匯入CPV（見圖3）。

3 討論

TAPVC的并發(fā)原因主要是由于胎兒在發(fā)育的過程中，其心臟的發(fā)育受到了一定的干擾，胎兒心臟的部分功能出現(xiàn)了發(fā)育的停止或有所缺陷，同時(shí)還會(huì)伴有部分應(yīng)當(dāng)退化的功能未能及時(shí)退化，從而使得胎兒肺靜脈開口在右心房或通過腔靜脈系統(tǒng)再注入右心房；其中該病癥主要分為四種類型，即：心上型、心內(nèi)型、心下型以及混合性，其中最為常見的一種便是心上型；在臨床診斷中，通常會(huì)采用產(chǎn)前超聲診斷的方式，主要是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用在人體中，通過測量的方式了解產(chǎn)婦生理與組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)數(shù)據(jù)，從而為疾病的診斷提供有效的依據(jù)；此外，超聲檢測還具有無痛、無創(chuàng)、操作簡單、直觀等特點(diǎn)[3]。超聲診斷雖具有較高的準(zhǔn)確性，但在胎兒完全性肺靜脈異位引流中仍會(huì)出現(xiàn)漏診的情況；其中導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是由于，部分右側(cè)異構(gòu)綜合征的胎兒通常都會(huì)合并完全性肺靜脈異位引流，從而很容易導(dǎo)致產(chǎn)前診斷出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[4]；此外，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生的另一個(gè)原因，主要是由于當(dāng)回流入右心房的血流量較少時(shí)，胎兒的血流動(dòng)力學(xué)與心臟結(jié)構(gòu)的變化不夠明顯，且在胎兒左心房后沒有形成肺總靜脈，而是形成了左右相互垂直的靜脈，且靜脈分別流入了肝右靜脈與肝中靜脈當(dāng)中，屬于一種較為少見的現(xiàn)象，故通過超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致了漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

本次研究中：10例胎兒經(jīng)過尸解診斷均為完全性靜脈異位引流，而在產(chǎn)前超聲診斷中共檢查9例，其中4例為心上型TAPVC、3例為心內(nèi)型TAPVC、2例為心下型TAPVC；1例漏診為心下型TAPVC；且10例胎兒均伴有不同程度的心內(nèi)與心外結(jié)構(gòu)畸形，部分胎兒還存在著右側(cè)異構(gòu)綜合征；此外，本次研究中10例胎兒均為左心房后壁光滑，并沒有出現(xiàn)肺靜脈匯入，而左心房和降主動(dòng)脈之間的距離增大，且在產(chǎn)前超聲診斷確診的9例胎兒中，能夠看見其脊柱與左心房之間同時(shí)顯示出降主動(dòng)脈與肺總靜脈橫斷面，多普勒超聲檢查儀中能夠看見四條肺靜脈匯入肺總靜脈；值得注意的是，在進(jìn)行臨床診斷的過程中，四腔心切面是其中最為重要的一個(gè)切面。因此，需要對其進(jìn)行重點(diǎn)的觀察，觀察胎兒左房頂部是否出現(xiàn)了肺靜脈角的現(xiàn)象，以及降主動(dòng)脈之間是否出現(xiàn)了異常血管的現(xiàn)象。

綜上所述，通常胎兒完全性靜脈異位引流在產(chǎn)前超聲檢查中均具有相同的特點(diǎn)與各類型的超聲表現(xiàn)，且伴有心內(nèi)與心外的復(fù)雜畸形，而多切面聯(lián)合多普勒全面系統(tǒng)進(jìn)行診斷，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張謳.評價(jià)產(chǎn)前超聲診斷對胎兒完全型肺靜脈異位引流的臨床價(jià)值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（01）：105-106.

[2]顏幸燕，黃朝寧.胎兒完全性肺靜脈異位引流的產(chǎn)前超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（11）：2121-2123.

[3]陳琳，周柳英，金梅，等.胎兒完全性肺靜脈異位引流的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（01）：54-56.

[4]王華. 超聲及320排CT診斷先天性心臟病的臨床應(yīng)用研究[D].鄭州大學(xué)，2015.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-5

編輯/王朵梅