椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折的療效觀察

吳建立

摘 要：目的 探討椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 選取2016年12月～2017年12月我院65例胸腰椎骨折患者為研究對象，根據(jù)不同的治療方法分為對照組32例和研究組33例，對照組行常規(guī)椎弓根釘內(nèi)固定治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服活血祛瘀湯治療，比較兩組患者的手術(shù)效果、手術(shù)前后椎管侵占率及Cobb 角變化。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組（93.34% vs 75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后隨訪3個月，兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角均降低，且研究組低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯有助于改善患椎侵占情況及椎體高度，療效確切，在胸腰椎骨折的治療中具有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折；活血祛瘀湯

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.047

文章編號：1006-1959（2018）09-0147-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of pedicle screw fixation combined with Huoxue Quyu decoction for fractures of vertebra thoracalisand lumbalis.Methods From December 2016 to December 2017，65 patients with fractures of vertebra thoracalisand lumbalis in our hospital were selected as study subjects.According to different treatment methods，they were divided into control group（32 cases）and study group（33 cases）.The control group was treated with conventional pedicle screw internal fixation.The patients in the study group were treated with oral Huoxue Quyu decoction on the basis of the control group.The effect of operation，the rate of vertebral canal invasion and the change of Cobb angle before and after operation were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that of the control group（93.34%vs75.00%），the difference was statistically significant（P< 0.05）.There was no statistical difference between the two groups of spinal canal occupying rate and the sagittal Cobb angle before operation（P>0.05）.The postoperative follow-up was 3 months，the two groups of vertebral canal embezzlement and the sagittal Cobb angle were reduced，and the study group was lower than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The pedicle screw internal fixation combined with Huoxue Quyu decoction is helpful to improve the vertebral invasion and vertebral body height，and has an important value in the treatment of fractures of vertebra thoracalisand lumbalis

Key words：Pedicle screw fixation；Fractures of vertebra thoracalisand lumbalis；Huoxue Quyu decoction

胸腰椎骨折（fractures of vertebra thoracalisand lumbalis）是臨床上常見的一種脊柱損傷，多因車禍、高處墜落、重物壓砸等高能量外力所致，發(fā)病后易合并神經(jīng)功能損傷及其他臟器損傷，在一定程度上增加了治療難度及手術(shù)風(fēng)險[1]。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)患椎的神經(jīng)功能，維持脊柱的穩(wěn)定性，是目前臨床上治療胸腰椎骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但臨床研究證實(shí)，隨著隨訪時間的延長，患者易發(fā)生螺釘斷裂、松動及復(fù)位高度丟失等而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[2]。臨床研究顯示，中藥對骨折患者愈合及促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有顯著的臨床療效[3]，因此本文以2016年12月～2017年12月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院65例胸腰椎骨折患者為研究對象，對椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年12月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院65例胸腰椎骨折患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查均被診斷為胸腰椎骨折，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、器質(zhì)性疾病、腸道疾病、多節(jié)段受損、截癱、手術(shù)禁忌癥及失訪者。根據(jù)不同的治療方法將受試者分為對照組32例和研究組33例，對照組中男18例，女14例，年齡17～58歲，平均年齡（38.76±3.15）歲，受傷至就診時間3～28 h，平均時間（9.33±2.56）h，受傷原因：車禍傷15例，重物砸傷9例，高處墜落傷8例。研究組中男18例，女15例，年齡16～55歲，平均年齡（37.63±3.22）歲，受傷至就診時間2～26 h，平均時間（9.12±2.34）h，受傷原因：車禍傷14例，重物砸傷10例，高處墜落傷9例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法 ①對照組患者行常規(guī)的椎弓根釘內(nèi)固定治療，患者取俯臥位，給予全身麻醉或硬膜外麻醉后采用Weinstein 法實(shí)施進(jìn)針定位，沿傷椎椎體垂直方向插入35 cm且與脊柱矢狀面內(nèi)側(cè)呈15°傾斜，拔除椎弓根探子后于患椎前壁置入平頭克氏針，在C形臂透視下明確螺釘實(shí)際長度，分別于4個椎弓根通道置入椎弓根螺釘，實(shí)施撐開復(fù)位內(nèi)固定， C形臂透視確認(rèn)復(fù)位效果滿意。②研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服活血祛瘀湯治療，術(shù)后1周內(nèi)組方：赤芍、當(dāng)歸、川芎、澤蘭、制乳香、制沒藥、秦艽各12 g，土鱉蟲9 g，生香附、青皮、降香各6 g，川紅花10 g；術(shù)后1～6周組方：木瓜、川牛膝各15 g，五加皮、伸筋草、桂枝 、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、全當(dāng)歸各12 g，炒延胡索10 g；術(shù)后6～12周組方：川牛膝、川續(xù)斷、白蔻仁、制何首烏、茯苓、炒杜各12 g，川芎、白芍、熟地、當(dāng)歸各10 g，根據(jù)患者術(shù)后不同康復(fù)時期將各組方溫水浸泡30 min后以水煎服，分早晚2次服用，1 劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價其臨床療效，顯效：治療7 d后患者臨床癥狀消失，胃腸功能完全恢復(fù)；有效：治療7 d后患者臨床癥狀及胃腸功能均明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及胃腸功能均無明顯變化或加重；總有效率=顯效率+有效率。隨訪3個月后，比較兩組手術(shù)前后患椎侵占情況及矢狀面Cobb 角變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組中，顯效19例，有效12例，無效2例，總有效率為93.94%；對照組中，顯效15例，有效9例，無效8例，總有效率75.00%，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)前后兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角變化 術(shù)前兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后隨訪3個月，兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科外傷中的常見類型，屬于不穩(wěn)定骨折，臨床上常采用手術(shù)恢復(fù)椎體生理前凸、穩(wěn)定脊柱、神經(jīng)減壓來改善患者的臨床癥狀，相關(guān)研究表明，胸腰椎骨折患者接受手術(shù)治療的時機(jī)越早，則患者獲得臨床治療效果也越明顯[5]。在胸腰椎骨折的治療中，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，U型釘與套筒螺帽的使用能夠促進(jìn)患者的腰椎矯正高度得到有效恢復(fù)，而弧形設(shè)計則符合人脊柱的生理彎曲特點(diǎn)，從而獲得微創(chuàng)性、復(fù)位滿意、固定牢靠、術(shù)后可早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動等優(yōu)點(diǎn)。在此手術(shù)方式的基礎(chǔ)上給予中藥方劑進(jìn)行調(diào)理，則促使患者獲得更為顯著的臨床治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折的主要病機(jī)為督脈受損、氣血失調(diào)、經(jīng)氣逆亂、腰部血瘀絡(luò)阻[6]。且患者在骨折后，由于督脈受到損傷，腰部存在的血瘀絡(luò)阻更增加了患者的刺痛感，機(jī)體疼痛較為嚴(yán)重時患者無法承受，而長時間的經(jīng)脈不通也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能下降，大便不暢等現(xiàn)象，因此術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者不同時期骨折愈合程度及臨床癥狀配合活血化瘀藥物來改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合[7]。在術(shù)后1周內(nèi)患者多表現(xiàn)為氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，因此應(yīng)以行氣活血、通滯活絡(luò)為主治；術(shù)后1～6周患者多表現(xiàn)為督脈不通、氣血不和、淤血仍未散盡德等，應(yīng)以調(diào)和氣血、健脾溫腎、通經(jīng)活絡(luò)為主治[8]；術(shù)后6～12周多表現(xiàn)為肝腎氣血不足，督脈經(jīng)絡(luò)氣血不達(dá)肝腎，應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、益氣通絡(luò)為主治。在患者術(shù)后不同時期擬定的中藥組方中，各方均寫同行的發(fā)揮調(diào)和氣血、健脾溫腎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，促進(jìn)骨折愈合[9]。本研究結(jié)果表明，與對照組總有效率相比，研究組患者的總有效率較高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后隨訪3個月，兩組椎管侵占率、矢狀面Cobb角均降低，且研究組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯有助于改善患椎侵占情況及椎體高度，療效確切，在胸腰椎骨折的治療中具有重要應(yīng)用價值。

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收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-22

編輯/成森