整體護理在脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應用

紀陰心

【摘要】 目的：探究整體護理在脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應用效果。方法：選取2015年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的42例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者作為觀察對象，使用計算機隨機分組法對42例患者分為兩組，常規(guī)組21例患者應用常規(guī)護理，整體組21例患者應用整體護理，研究比較兩組脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、滿意度評分、舒適度評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：整體組患者的手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體組患者護理后的滿意度評分、舒適度評分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期采取整體護理干預，能顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的舒適度及滿意度。

【關鍵詞】 脊柱后路釘棒系統(tǒng)； 內(nèi)固定術(shù)； 圍手術(shù)期； 整體護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0085-02

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)屬于臨床治療腰椎滑脫、脊柱骨折脫位、椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、腰椎間盤突出癥的常用手術(shù)方法，但為保證手術(shù)效果，促進患者預后，在手術(shù)治療期間，對手術(shù)患者實施相關的護理干預措施十分重要[1-3]。筆者所在醫(yī)院對21例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期實施整體護理干預，以探究整體護理干預的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的42例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者作為觀察對象，使用計算機隨機分組法對42例患者分為兩組。常規(guī)組21例手術(shù)患者，年齡23～74歲，平均（41.36±2.84）歲，男12例（57.14%），女9例（42.86%）；骨折類型：3例患者為椎體爆裂性骨折，4例患者為椎體壓縮性骨折，14例患者為腰椎間盤突出癥。整體組21例手術(shù)患者，年齡24～72歲，平均（41.42±2.79）歲，男13例（61.90%），女8例（38.10%）；骨折類型：4例患者為椎體爆裂性骨折，5例患者為椎體壓縮性骨折，12例患者為腰椎間盤突出癥。整體組和常規(guī)組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。42例患者均可耐受手術(shù)治療，且對本研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理干預，即護理人員按照手術(shù)醫(yī)師要求對患者實施術(shù)前各項檢查，并核對患者信息，做好相關的術(shù)前準確，術(shù)中積極配合麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師的救治工作，并對患者實施基礎生命體征指標監(jiān)測。

1.2.2 整體組 應用整體護理，具體干預措施為，（1）術(shù)前護理：手術(shù)前1 d，巡回護士應主動下到患者病房，對患者的各項身體指標實施評估，并告知患者相應的術(shù)前注意事項，同時，對患者的心理狀況進行評估，結(jié)合評估結(jié)果對患者開展相關的心理干預，重點向其介紹手術(shù)的意義，必要時，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的信息以及預后良好的患者，增加患者治愈疾病的信心，最大限度減輕患者的心理壓力，使其以積極、良好的狀態(tài)配合手術(shù)醫(yī)師的治療工作，此外，護理人員應準備好術(shù)中可能用到的醫(yī)療器械（腰椎后路器械、C型臂X線機、雙極電凝、引流管、高頻電刀、腦棉片、明膠海綿、引流袋、敷貼、刀片等）及急救藥物，充分做好術(shù)前準備[4]；護士還應了解椎弓根釘植入的順序及手術(shù)醫(yī)生的習慣，從而更好配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)，從而在一定程度上縮短手術(shù)時間。（2）術(shù)中護理：手術(shù)過程中，巡回護士應檢查電源連接是否良好、各項手術(shù)器械是否正常運轉(zhuǎn)，洗手護士對患者實施常規(guī)消毒鋪巾，并連接線路，將吸引管、電刀、雙極、超聲骨刀連接起來，結(jié)合患者的實際情況合理設置手術(shù)室的溫度以及濕度，將患者平移過床并置于手術(shù)床中心，然后于患者腰部上下墊一軟枕，將患者頭偏向一側(cè)，便于手術(shù)順利進行，結(jié)合主刀醫(yī)生的習慣裁剪腦棉片，在遞棉片時，應將棉片置于手背，連同尖鑷一起給出，同時協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者實施麻醉處理，給予患者建立靜脈通道，此外，密切關注患者的各項生命體征指標，積極配合手術(shù)醫(yī)師的救治工作，并注意觀察患者的出血量及尿量，合理調(diào)節(jié)輸液速度，確保導尿管通暢，以免尿液外漏，若有異常情況，應及時向手術(shù)醫(yī)師匯報，并協(xié)助其做出相應的處理措施，同時協(xié)助醫(yī)師對術(shù)腔使用生理鹽水進行沖洗，置入引流管，協(xié)助醫(yī)師縫合手術(shù)切口，對手術(shù)切口實施敷貼；手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師對患者手術(shù)切口進行包扎，并對手術(shù)器械進行清點、分類。（3）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束且患者恢復意識后，將患者推回病房，并告知患者家屬相關的注意事項，并給予其相關的飲食建議，術(shù)后第2天，巡回護士應對患者實施回訪，了解患者術(shù)后身體恢復情況，并告知其相關的康復鍛煉方法，術(shù)后一周指導患者采取半臥位，術(shù)后一個月，可指導患者進行下床活動，并指導其進行相關的康復訓練，在訓練過程中，可囑咐患者佩戴腰部支具，以免腰部過度彎曲、負重，囑咐患者按照循序漸進的原則，切忌運動過度，同時，由于患者的臥床時間較久，為避免患者發(fā)生壓瘡，應囑咐患者家屬每隔一段時間協(xié)助患者翻身，并對受壓部位實施按摩，以促進受壓部位血液循環(huán)。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 觀察指標 研究對比兩組脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、滿意度評分、舒適度評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評價標準 滿意度評分選擇筆者所在醫(yī)院自行設計的滿意度調(diào)查問卷進行評定，總分100分，主要是指患者對護理人員的護理態(tài)度、積極性、工作認真度等方面進行綜合評分，分數(shù)越高，滿意度越高。舒適度評分采用舒適狀況量表進行評估，總分為28～112分，分數(shù)越高，即舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

整體組患者的手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度、舒適度評分比較

整體組患者護理后的滿意度評分、舒適度評分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

整體組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療效果較顯著，有助于恢復患者的神經(jīng)功能，目前，該手術(shù)已被臨床廣泛應用，但該手術(shù)的手術(shù)時間較長，加上大部分患者對手術(shù)均存在恐懼心理，在手術(shù)治療期間，患者易存在不同程度的心理壓力，因此，為保證手術(shù)順利開展，對患者實施手術(shù)配合十分重要[5-8]。

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者實施整體護理，主要是指對患者實施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理干預，相比于常規(guī)護理，整體護理更強調(diào)整體性及全面性[9]。通過對患者實施術(shù)前護理，可顯著增加患者及其家屬對脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的認知程度，使其意識到積極配合手術(shù)治療的重要性，并有助于患者主動調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，消除緊張心理，從而促使其積極配合手術(shù)治療，而通過對患者實施術(shù)中以及術(shù)后護理，有助于減少壓瘡、神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果[10-11]，并能在一定程度上減輕患者痛苦，改善患者預后，促進其早日恢復，換言之，整體護理的效果較常規(guī)護理更顯著。

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，整體組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，這說明采取整體護理干預脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者可在一定程度上縮短患者的手術(shù)時間，減少機體組織在空氣中暴露的時間，且有助于減少術(shù)中出血量，安全性更高。同時，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，整體組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，這亦說明整體護理干預的效果較常規(guī)護理得到顯著提升，可最大限度降低患者發(fā)生壓瘡、神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染的概率，從而有助于促進患者術(shù)后康復，在一定程度上縮短患者的住院時間。此外，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，整體組患者護理后的滿意度評分、舒適度評分更高，這亦說明整體護理有助于提高患者的舒適度及增加患者對護理服務的滿意度，從而在一定程度上減少護患糾紛的發(fā)生[12]。

綜上所述，對脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期采取整體護理干預，能顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的舒適度及滿意度。

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（收稿日期：2017-11-07）