沙盤(pán)游戲?qū)和缃豢謶职Y及其自我意識(shí)的影響

林冬梅

[摘要]目的 探討沙盤(pán)游戲?qū)和缃豢謶职Y及其自我意識(shí)的影響。方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的78例社交恐懼癥患兒作為研究對(duì)象，采用沙盤(pán)游戲?qū)ζ溥M(jìn)行2個(gè)月的臨床治療，比較分析患兒治療前后的臨床效果、自我意識(shí)及社會(huì)適應(yīng)能力。結(jié)果 患兒治療后的CGI-GI明顯低于治療前，CGI-EI明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒治療后的行為、軀體外貌、合群、焦慮、智力與學(xué)校、幸福與滿足等自我意識(shí)明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒治療后的獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社會(huì)適應(yīng)能力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我院應(yīng)用沙盤(pán)游戲?qū)ι缃豢謶职Y患兒進(jìn)行治療，臨床效果較好，明顯改善了患兒的自我意識(shí)和社會(huì)適應(yīng)能力，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]沙盤(pán)游戲；兒童；社交恐懼癥；自我意識(shí)

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0032-03

Influence of Sandplay on children′s social phobia and self-awareness

LIN Dong-mei

Depression Treatment Area，Jilin Provincial Neuropsychiatric Hospital，Siping 136000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of Sandplay on children′s social phobia and self-awareness.Methods From October 2015 to October 2017，78 cases of social phobia children admitted to our hospital were selected as the subject，and treated with sandplay for 2 months.The clinical efficacy，self-consciousness and social adaptability of children before and after treatment were compared and analyzed.Results The CGI-GI after treatment was significantly lower than that before treatment，and CGI-EI was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Children′s self-consciousness，such as behavior，intelligence and school，physical appearance，anxiety，group，happiness and satisfaction were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the ability of independent living，exercise，communication，function and self management were significantly higher than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Sandplay therapy for children with social phobia is effective in our hospital，significantly improves the self-consciousness and social adaptability of children，which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words]Sandplay；Children；Social phobia；Self-consciousness

社交恐懼癥是一種精神疾病，其在任何社交或公開(kāi)場(chǎng)合均會(huì)感到強(qiáng)烈恐懼或憂慮[1-2]，并且患者在陌生人面前、可能被他人仔細(xì)觀察的社交或表演場(chǎng)合，會(huì)產(chǎn)生持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現(xiàn)會(huì)引起羞辱或難堪，甚至有些患者對(duì)到商店購(gòu)物、參加聚會(huì)、打電話、詢問(wèn)權(quán)威人士都感到困難[3-4]。然而，沙盤(pán)游戲——一種由D.Kaoff發(fā)展創(chuàng)立的一種心理治療方法，已在不少領(lǐng)域顯示了其獨(dú)特的治愈作用，受到人們的青睞[5-6]。本文選取我院收治的78例社交恐懼癥患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用沙盤(pán)游戲?qū)ζ溥M(jìn)行治療，旨在探討沙盤(pán)游戲應(yīng)用在兒童社交恐懼癥上的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的78例社交恐懼癥患兒作為研究對(duì)象。其中男40例，女38例；年齡5～11歲，平均（8. 05±1.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均有監(jiān)護(hù)人，且監(jiān)護(hù)人知情本研究，并在知情同意書(shū)上簽字；②均無(wú)心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾??；③智力良好，無(wú)重大精神疾病，④家人均體質(zhì)健全，無(wú)家族病史?；純杭捌浼覍倬橥庹麄€(gè)研究流程，并且經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)鄭重批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)患兒每周六定期進(jìn)行沙盤(pán)游戲訓(xùn)練，每次治療時(shí)間為1 h，連續(xù)治療8周。沙盤(pán)規(guī)格為60 cm×50 cm×10 cm，沙具包括動(dòng)物、植物、人物、食物、建筑物、家庭用品、軍事用品以及其他可以手工制作的材質(zhì)。

游戲程序：患兒第一次進(jìn)行沙盤(pán)游戲時(shí)，各種玩具應(yīng)該擺在患兒面前供其觀察，治療醫(yī)師逐漸將患兒的注意力引向沙盤(pán)及相應(yīng)的沙具，并適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)。當(dāng)患兒被沙盤(pán)吸引后，患兒開(kāi)始制作沙盤(pán)時(shí)，治療醫(yī)師應(yīng)在一旁進(jìn)行陪伴，在此過(guò)程中治療醫(yī)師應(yīng)保持沉默，當(dāng)患兒不知所以時(shí)，適當(dāng)予以幫助。記錄人員要嚴(yán)格按照順序，準(zhǔn)確記錄患兒沙盤(pán)制作過(guò)程和患兒的動(dòng)作、表情等。待患兒沙盤(pán)制作完成后，治療醫(yī)師要與患兒積極的進(jìn)行交流，了解患兒作品的含義，從而掌握患兒的內(nèi)心世界。同時(shí)治療醫(yī)師在一旁要對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)，保證其能夠在自身作品中獲得更多主觀體驗(yàn)。治療結(jié)束后，對(duì)每個(gè)患兒的沙盤(pán)作品進(jìn)行拍照，從而為相關(guān)研究提供原始資料。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床療效：應(yīng)用療效分量表（CGI-GI）和療效指數(shù)量表（CGI-EI）對(duì)患兒治療前后的臨床療效進(jìn)行分析，其中，療效指數(shù)（EI）=療效/副作用，采用0～7分記分制，共8級(jí)。②自我意識(shí)：采用Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）對(duì)患兒治療前后的自我意識(shí)進(jìn)行分析，共80題，包括行為、軀體外貌、合群、焦慮、幸福與滿足、智力與學(xué)校6部分，評(píng)分越高表示自我意識(shí)越強(qiáng)。③社會(huì)適應(yīng)能力：采用左啟華修訂的S-M社會(huì)適應(yīng)能力量表對(duì)患兒社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行分析，包括獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、交往能力、作用能力、自我管理能力，評(píng)分越高表示社會(huì)適應(yīng)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒治療前后臨床效果的比較

患兒治療后的CGI-GI明顯低于治療前，CGI-EI明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患兒治療前后自我意識(shí)的比較

患兒治療后的行為、軀體外貌、合群、焦慮、幸福與滿足、智力與學(xué)校自我意識(shí)明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患兒治療前后社會(huì)適應(yīng)能力的比較

患兒治療后的獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社會(huì)適應(yīng)能力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

社交恐懼癥又稱恐怖性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)癥[7-9]，其主要的表現(xiàn)形式為不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境[10]。當(dāng)恐懼發(fā)作時(shí)，患者常常表現(xiàn)為焦慮，會(huì)極力回避恐懼的事物或情境，或是帶著畏懼去忍受這些事物或情境，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]。近年來(lái)，沙盤(pán)游戲的出現(xiàn)給社交恐懼癥患者帶來(lái)了希望，其是一種在治療師的陪伴下，利用一些小模具讓來(lái)患者在盛有細(xì)沙的特制沙盤(pán)里，創(chuàng)造出一些事物和場(chǎng)景，最后治療師根據(jù)患者的作品進(jìn)行理論分析的心理治療方法[13-14]。由于其優(yōu)異的作用，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心理評(píng)估、咨詢、治療、教育、分析等領(lǐng)域，受到了醫(yī)護(hù)人員的青睞[15]。

本研究旨在探討沙盤(pán)游戲?qū)和缃豢謶职Y及其自我意識(shí)的影響，結(jié)果顯示，78例患兒治療后的CGI-GI明顯低于治療前，CGI-EI明顯高于治療前，提示患兒在應(yīng)用沙盤(pán)游戲治療后，社交恐懼癥明顯減弱，沙盤(pán)游戲?qū)ι缃豢謶职Y患兒具有積極的治療作用。這是由于在沙盤(pán)游戲過(guò)程中患兒心靈的內(nèi)在原型被激活，不同主題中的共性可能是心靈的自愈力量。

患兒治療后的行為、軀體外貌、合群、焦慮、幸福與滿足、智力與學(xué)校等自我意識(shí)明顯高于治療前。這是由于沙盤(pán)游戲的介入，減弱了患兒就醫(yī)時(shí)的恐懼和抵觸情緒，使得患兒在輕松安全的治療氛圍進(jìn)行治療，易使得患兒將壓抑在心中的不良情緒發(fā)泄出來(lái)，使其焦慮得到舒緩，并且沙盤(pán)游戲本身是心理投射的過(guò)程，患兒通過(guò)在沙盤(pán)里，創(chuàng)造出一些事物和場(chǎng)景，投射出患兒在人際交往中的不良模式與行為，易于使得醫(yī)師快速找到患兒的問(wèn)題所在，并快速進(jìn)行解決，使患兒在人際交往的信心逐漸得到提升。同時(shí)，患兒治療后的獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、交往能力、作用能力、自我管理能力等社會(huì)適應(yīng)能力明顯高于治療前。社會(huì)適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)體適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境的能力，是兒童心理發(fā)展的重要組成部分，在兒童早期的適應(yīng)能力發(fā)展中，父母的自身素質(zhì)、心理健康的程度以及教育方式起著至關(guān)重要的作用，并且兒童適應(yīng)行為的響因素是多種多樣的，針對(duì)不同環(huán)境，對(duì)兒童有所側(cè)重地培養(yǎng)，才能收到更好效果。

綜上所述，應(yīng)用沙盤(pán)游戲?qū)ι缃豢謶职Y患兒進(jìn)行治療，臨床效果較好，能夠明顯改善患兒的自我意識(shí)和社會(huì)適應(yīng)能力，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：閆 佩）