醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在永久起搏器植入術(shù)后患者早期功能鍛煉中的應(yīng)用

潘璇　梁春妮　韋柳芳　湯柳麗

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在永久起搏器植入術(shù)后患者早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：將60例永久起搏器植入術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，觀察組則實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，觀察比較兩組患者術(shù)后早期不適癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者焦慮情緒、肩關(guān)節(jié)不適等術(shù)后早期不適癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均住院日短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能減少患者術(shù)后不適癥狀，縮短平均住院天數(shù)，從而提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式； 永久起搏器； 早期功能鍛煉； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0069-02

The Application of Integrated Nursing Care Model in Early Functional Exercise after Permanent Pacemaker Implantation/PAN Xuan，LIANG Chunni，WEI Liufang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：69-70

【Abstract】 Objective：To investigate the application of integrated nursing care model in early functional exercise after permanent pacemaker implantation.Method：60 cases of breast cancer were randomly divided into the observation group and the control group，the control group received routine early postoperative functional exercises，the patients in the observation group took implementation of integrated nursing care model for early postoperative functional training，the early symptoms and complications，the average length of stay and satisfaction of patients with medical care of the two groups were observed.Result：In the observation group，the incidence of symptoms of early postoperative discomfort，such as anxiety and shoulder discomfort，were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The patient satisfaction in the observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospital stay in the observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementation of integrated nursing care model can reduce postoperative discomfort symptoms，shorten the average length of stay，so as to improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Integrated nursing care model； Permanent pacemaker； Early functional exercise； Satisfaction

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545006，China

2016年至今，筆者所在科實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式，加強(qiáng)對永久起搏器植入術(shù)后患者早期功能鍛煉的管理，促使永久起搏器植入術(shù)后患者早期不適癥狀的發(fā)生率下降，縮短平均住院天數(shù)，提高患者的滿意度，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇心血管內(nèi)科符合入組標(biāo)準(zhǔn)的永久起搏器植入術(shù)后的60例患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2012年ACCF/AHA/HRS永久起搏器植入術(shù)的I類或Ⅱa類適應(yīng)證并收治入筆者所在科行永久起搏器植入術(shù)的患者。（2）有基本的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有影響功能鍛煉的身體障礙者。（2）未按規(guī)定配合治療，無法判斷療效者。將60例永久起搏器植入術(shù)后的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男13例，女17例；年齡49～91歲，平均（70.50±10.42）歲；疾病類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）14例；Ⅱ度或Ⅲ度AVB 12例，其他心肌病4例。觀察組男14例，女16例；年齡47～93歲，平均（71.60±12.23）歲；疾病類型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）9例；Ⅱ度或Ⅲ度AVB 16例，其他心肌病5例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓狙芯拷?jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式開展術(shù)后早期功能鍛煉，即由責(zé)任護(hù)士在入院、術(shù)前、術(shù)后給予指導(dǎo)，根據(jù)患者需要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育，醫(yī)生在查房時給予患者一些指導(dǎo)。觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式開展術(shù)后早期功能鍛煉：（1）構(gòu)建“醫(yī)護(hù)一體化”小組。在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)生按科室三級查房制度分為兩組，護(hù)士按層級搭配原則分為兩組，每組醫(yī)生搭配固定一組護(hù)士，醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)之間合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作共同為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（2）醫(yī)護(hù)共同交接班。每日夜班護(hù)士交班后，由值班醫(yī)生及二線醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充。（3）術(shù)后醫(yī)護(hù)共同查房。術(shù)后護(hù)士參與醫(yī)生每日的醫(yī)療查房，共同查看患者的術(shù)口情況，依據(jù)查房結(jié)果由醫(yī)生制定患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)士按醫(yī)囑為患者實(shí)施康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（4）建立永久起搏器植入術(shù)后患者醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)鍛煉方法。全員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉方法的培訓(xùn)、考核，考核合格的護(hù)士采用一對一的方法對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的模擬示范及指導(dǎo)，同時向患者發(fā)放科室編制的《心臟起搏器患者手冊》。（5）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作同步化。護(hù)士將患者在康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)的問題及時向“醫(yī)護(hù)一體化”小組的醫(yī)生反映，醫(yī)護(hù)共同查看患者情況后依據(jù)醫(yī)囑重新為患者制定實(shí)施康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（6）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)一體化落實(shí)情況的管理。將永久起搏器術(shù)后患者醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)鍛煉落實(shí)情況和效果列為專科護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)，對護(hù)士落實(shí)情況和質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，每半月進(jìn)行質(zhì)量控制檢查一次，并納入護(hù)士星級考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評估指標(biāo)

以兩組患者術(shù)后早期不適癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度為觀察指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的觀察組患者焦慮情緒、肩關(guān)節(jié)不適等術(shù)后早期不適癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者術(shù)后囊袋感染、術(shù)口滲血、術(shù)口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 實(shí)施前后平均住院日比較

采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的觀察組患者平均住院日（7.52±0.68）d，短于對照組的（9.57±1.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.23，P<0.05）。

3 討論

3.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對降低永久起搏器植入術(shù)后患者早期不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

由于疾病不可預(yù)估的治療效果、起搏器昂貴的價格等諸多因素都會導(dǎo)致安置起搏器的患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率提高[1-6]；而由于患者高齡，術(shù)前可能存在隱匿的肩關(guān)節(jié)疾患；加壓包扎時間延長，以及患者術(shù)側(cè)肩部制動時間增加等起搏器術(shù)后患者易發(fā)生肩痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙[7]。早期康復(fù)護(hù)理措施在具體應(yīng)用中應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)、個體化的原則，并且按照嚴(yán)格的康復(fù)程序去進(jìn)行，以保障活動的安全性[8]。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以提高患者的滿意度

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的思想，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作意識及團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了功能鍛煉的效果，提高患者術(shù)后早期的生活質(zhì)量。同時，醫(yī)、護(hù)、患共同參與術(shù)后早期功能鍛煉，增進(jìn)了三方的交流、協(xié)作與互動，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以縮短平均住院日

平均住院日不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)院的經(jīng)營管理水平[9-12]。通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，變革護(hù)理模式，進(jìn)行資源重組和流程優(yōu)化，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，縮短平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，增加患者收治數(shù)量。

綜上所述，在永久起搏器植入術(shù)后患者早期功能鍛煉中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，整合了醫(yī)療護(hù)理資源，并改進(jìn)工作模式，減少了醫(yī)護(hù)之間溝通不到位的環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療護(hù)理工作中的效率，從而提高患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2017-11-06）