細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)腫瘤術(shù)后化療患者抑郁情緒的干預(yù)效果觀察

蘇麗輝

【摘要】 目的：探究腫瘤術(shù)后化療患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)抑郁情緒的干預(yù)效果。方法：筆者所在醫(yī)院術(shù)后化療患者68例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，采用自評(píng)抑郁量表SDS評(píng)分及中文版SF-36生活質(zhì)量量表，調(diào)查兩組抑郁、負(fù)性認(rèn)知及生活質(zhì)量情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的SDS總分、負(fù)性認(rèn)知得分顯著低于對(duì)照組，抑郁分布優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤術(shù)后化療患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠改善患者的抑郁情緒，降低負(fù)性思維，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理； 腫瘤； 術(shù)后化療； 抑郁情緒； 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0067-02

腫瘤是臨床的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康，化療是治療惡性腫瘤的常用手段，但常引發(fā)多種不良反應(yīng)。抑郁情緒是化療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，它加大心理負(fù)擔(dān)[1]。抑郁情緒削弱生存欲望，降低患者的依從性，影響化療療效，故加強(qiáng)對(duì)患者化療后抑郁情緒的干預(yù)具有重要意義[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)入手，最大程度降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。本文對(duì)腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年5月收治的68例術(shù)后化療患者，其中男36例，女32例；年齡23～65歲，平均（53.27±5.64）歲；腫瘤類(lèi)型：肺癌18例，胃癌14例，肝癌16例，乳腺癌15例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為惡性腫瘤患者；接受化療方案治療；均合并抑郁情緒；智力正常，可獨(dú)立完成調(diào)查。排除服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑、意識(shí)障礙、精神疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，兩組患者年齡、體質(zhì)量及腫瘤位置比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別 年齡

（歲） 男/女

（例） 體質(zhì)量

（kg） 肺/胃/胃肝/乳腺/其他（例）

觀察組（n=34） 53.26±4.29 17/17 53.06±5.93 8/6/7/10/3

對(duì)照組（n=34） 54.11±4.33 19/15 54.35±4.66 10/8/9/5/2

t/字2值 0.813 0.236 0.997 0.625

P值 0.419 0.627 0.322 0.622

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確送檢標(biāo)本；了解常用藥物、急救藥物，確保藥物齊全；掌握突發(fā)情況處理方法；保證所有器材正常運(yùn)行；嚴(yán)密觀察病情和藥物不良反應(yīng)；保持病區(qū)環(huán)境清潔。觀察組在此基礎(chǔ)上給細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1 合理安排時(shí)間 干預(yù)時(shí)間從入院開(kāi)始直到化療結(jié)束；干預(yù)次數(shù)每個(gè)周期實(shí)施6次護(hù)理干預(yù)，每次半小時(shí)，不影響患者的治療時(shí)間。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理

1.2.2.1 健康宣教 講解化療方法、作用、不良反應(yīng)、預(yù)后及注意事項(xiàng)，發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，圖文并茂的方式了解化療相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到化療的重要性。傳授自我預(yù)防措施，進(jìn)行肌肉放松及腹式呼吸訓(xùn)練等，減輕患者的顧慮，提高生理承受能力和治療依從性，用積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)化療[3]。

1.2.2.2 環(huán)境護(hù)理 病房干凈、清潔，嚴(yán)格消毒，室內(nèi)的溫度與濕度合理，氛圍輕松、愉悅，緩解抑郁情緒；保持病房的安靜，杜絕外界噪聲；限制家屬對(duì)患者的探視。

1.2.2.3 心理干預(yù) 術(shù)后化療不良反應(yīng)很容易造成抑郁心理，影響其化療效果[4]。傳達(dá)積極因素，對(duì)其抑郁情緒做出評(píng)估，發(fā)放宣傳材料，耐心講解化療的相關(guān)原理及各種疑問(wèn)，減輕其對(duì)化療的疑惑；合理安撫不安情緒，緩解心理壓力，增強(qiáng)其忍耐性，講解治療成功的案例，提高患者治療依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.2.2.4 合理膳食 結(jié)合病情、體質(zhì)及飲食習(xí)慣，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，少食多餐，以稀軟、易消化、清淡及高維生素食物為主，避免進(jìn)食辛辣、生冷食物，有效緩解嘔吐、惡心的癥狀，可輔助腸外營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒，早睡早起，消化道出現(xiàn)痙攣癥狀者及時(shí)治療[7]。

1.2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 病房空氣流通，密切觀察生命體征；做好保暖工作，防止感冒影響化療效果；進(jìn)行科學(xué)合理的口腔護(hù)理；采用中心靜脈給藥預(yù)防外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，指導(dǎo)患者服用B族維生素[8]。

1.2.2.6 增強(qiáng)舒適度 保持愉悅的心情，保證充足睡眠，豐富精神文化生活，減少噪聲，保持衛(wèi)生，溫度、濕度合適，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，保持好樂(lè)觀心態(tài)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自評(píng)抑郁量表SDS評(píng)分，包括20項(xiàng)題目，每項(xiàng)設(shè)4級(jí)，分別賦值為1、2、3、4分。無(wú)抑郁：小于50分；中度抑郁：50～70分；重度抑郁：70分以上?？偡衷礁?，抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表，調(diào)查抑郁、負(fù)性認(rèn)知及生活質(zhì)量情況。分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。（3）調(diào)查患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷調(diào)查形式，設(shè)滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Windows SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情緒比較

干預(yù)前兩組SDS總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的SDS總分低于對(duì)照組，抑郁分布情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 負(fù)性認(rèn)知與生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組負(fù)性認(rèn)知與生活質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后的觀察組負(fù)性認(rèn)知得分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（100% vs 82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率在逐年升高，還有年輕化的趨勢(shì)[10]。為提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期，需行全身化療，化療會(huì)引起免疫降低、骨髓抑制及胃腸道等毒副反應(yīng)?；颊邔?duì)化療存在誤區(qū)及抵觸心理，害怕毒副反應(yīng)，又缺乏溝通，增加了心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)負(fù)性情緒[11]，發(fā)生抑郁心理，降低了化療效果，故采用一種合理的護(hù)理方式，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

細(xì)節(jié)護(hù)理就是醫(yī)護(hù)人員將系統(tǒng)、全面的護(hù)理流程拆分為幾個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，逐次量化，具有系統(tǒng)性，針對(duì)性，真正以患者為中心。對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通交流，通過(guò)聊天、談心等相對(duì)輕松的方式，取得患者信任，最大限度緩解患者的抑郁情緒，緩解其心理抵觸；幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]，提高治療效果；為患者提供一個(gè)舒適、干凈、清幽的治療環(huán)境，提高患者的舒適度，緩解患者的煩躁和抑郁心理；制定科學(xué)的食譜，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，減少高脂物質(zhì)引起的惡心和嘔吐癥狀[13]；和患者加強(qiáng)溝通，積極交流，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，提高患者護(hù)理配合主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)患者家屬與朋友的作用，促使患者更好地接受治療，配合治療，提高質(zhì)量效果。

本研究對(duì)34例患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，觀察組的SDS總分與負(fù)性認(rèn)知得分低于對(duì)照組，抑郁分布情況優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），細(xì)節(jié)護(hù)理屬于一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，抑郁情緒和生活質(zhì)量都得到了不同程度的改善，降低負(fù)性認(rèn)知，抑郁癥狀均有緩解，提示護(hù)理手段是緩解抑郁的有效措施，能夠?qū)⒒颊叩呢?fù)性認(rèn)知降低，提高其化療療效，提高患者的生活質(zhì)量，表明細(xì)節(jié)護(hù)理的干預(yù)有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腫瘤術(shù)后化療患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，提高患者的依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-13）