小腸CT造影最佳掃描時(shí)相選擇探討

周慧術(shù)

【摘要】 目的：對(duì)比不同掃描時(shí)相下小腸CT造影的顯示效果，以確定最佳的掃描時(shí)相，為小腸疾病的診斷檢查提供參考。方法：收集2015年7月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院住院并接受小腸CT造影檢查的312例患者為研究對(duì)象，觀(guān)察不同時(shí)相下小腸CT造影對(duì)腸壁及回腸動(dòng)脈、靜脈的CT值，并分析腸道期小腸CT造影對(duì)小腸疾病的診斷效能。結(jié)果：腸道期十二指腸、空腸及回腸腸壁CT值均明顯高于動(dòng)脈期和門(mén)脈期（P<0.05）?；啬c動(dòng)脈CT值動(dòng)脈期>腸道期>門(mén)脈期（P<0.05）?；啬c靜脈CT值腸道期>門(mén)脈期>動(dòng)脈期（P<0.05）。以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，小腸CT造影腸道期圖像對(duì)小腸疾病診斷的靈敏度為96.15%，特異度為95.00%，診斷準(zhǔn)確度為95.19%。結(jié)論：腸道期是小腸CT造影最佳掃描時(shí)相，該時(shí)相下能較清晰地觀(guān)察到小腸腸壁、血管及小腸病變情況，同時(shí)可結(jié)合動(dòng)脈期掃描圖像，以提高大多數(shù)小腸疾病的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 小腸CT造影； 掃描時(shí)相； 小腸病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0058-03

因小腸解剖位置特殊，且冗長(zhǎng)紆曲、易重疊、蠕動(dòng)快，不利于影像學(xué)檢查對(duì)小腸結(jié)構(gòu)的觀(guān)察，增加了易漏診、誤診的概率 [1]。近期研究表明，小腸CT造影能明顯提高小腸病變準(zhǔn)確診斷率，且能觀(guān)察病變周?chē)M織情況，故已成為準(zhǔn)確判斷小腸病變的重要檢出手段之一[2]。小腸疾病的定位定性診斷、腸壁侵犯、供血血管分布及手術(shù)方式的選擇均依賴(lài)于清晰的腸壁和血管CT圖像的獲得[3]。近年來(lái)，許多研究采用小腸CT造影圖像觀(guān)察腸腔充盈度和對(duì)比度，但較少涉及腸壁及血管的顯示效能，研究發(fā)現(xiàn)在靜注造影劑后40～45 s進(jìn)行CT掃描，能較好地顯示腸壁，故稱(chēng)為“腸道期”時(shí)相[4]。然而與常規(guī)門(mén)脈期掃描的圖像相比，腸道期時(shí)相期間小腸顯示效果是否更好，目前尚無(wú)明確定論。是否能夠在獲得清晰腸壁圖像時(shí)也能清晰觀(guān)察到小腸血管，目前研究較少報(bào)道。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)比不同時(shí)相下CT造影對(duì)小腸壁、血管顯示效果，目的是確定小腸CT造影最佳掃描時(shí)相，從而提高小腸病變的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院住院并接受小腸CT造影檢查的312例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：同意接受小腸CT造影檢查；無(wú)腸道腫瘤等腸道器質(zhì)性病變者。排除既往有腸道手術(shù)史者。研究經(jīng)柳州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男165例，女147例；年齡22～81歲，平均（48.2±5.7）歲。

1.2 檢查方法

檢查前晚給予患者低渣飲食，且以番瀉葉等緩瀉劑清腸，檢查當(dāng)日禁食、禁水。檢查前1 h內(nèi)給予等滲甘露醇溶液（廣州華仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265）2 000～2 500 ml，分次喝完，且在檢查前10 min肌注解痙劑。檢查設(shè)備采用飛利浦Mx8000多層螺旋CT機(jī)（荷蘭飛利浦公司），對(duì)比劑選用碘克沙醇非離子型對(duì)比劑（飛利浦公司提供，350 mgI/ml）；用雙筒高壓注射器自肘前靜脈注入100 ml對(duì)比劑，注射速率為2.5～3.5 ml/s，行雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（20～25 s、60～65 s）。分別在注射對(duì)比劑后20 s（動(dòng)脈期）、40 s（腸道期）及60 s（門(mén)脈期）進(jìn)行CT掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由2名主治以上影像學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行圖像分析，診斷意見(jiàn)不同時(shí)則經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。觀(guān)察并記錄不同掃描時(shí)相下十二指腸、空腸及回腸管壁CT值，獲取腸壁擴(kuò)張最佳處（管腔直徑≥2 cm）時(shí)的最大CT值作為最終結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)記錄各時(shí)相回腸動(dòng)、靜脈圖像情況，并記錄CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0（IBM 公司）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用協(xié)方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)相腸壁CT值對(duì)比

腸道期十二指腸、空腸及回腸腸壁CT值均明顯高于動(dòng)脈期和門(mén)脈期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而動(dòng)脈期各指標(biāo)與門(mén)脈期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各時(shí)相回腸動(dòng)、靜脈的CT值對(duì)比

回腸動(dòng)脈CT值動(dòng)脈期>腸道期>門(mén)脈期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；啬c靜脈CT值腸道期>門(mén)脈期>動(dòng)脈期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 各時(shí)相回腸動(dòng)、靜脈的顯示情況

回腸動(dòng)脈分支：腸道期、動(dòng)脈期可觀(guān)察到四支，而門(mén)脈期僅觀(guān)察到兩支?；啬c靜脈分支：腸道期、門(mén)脈期可觀(guān)察到三支，動(dòng)脈期未觀(guān)察到。

2.4 小腸CT造影腸道期圖像對(duì)小腸病變的診斷效能

以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，小腸CT造影腸道期圖像對(duì)小腸疾病診斷的靈敏度為96.15%（50/52），特異度為95.00%（247/260），診斷準(zhǔn)確度為95.19%（297/312），見(jiàn)表3。

3 討論

由于小腸解剖位置特殊及其冗長(zhǎng)、迂曲且腸腔狹小的特性，致使對(duì)小腸病變，無(wú)論是影像學(xué)診斷還是臨床診斷均存在較大難度。早在1996年有研究者采用CT掃描聯(lián)合小腸灌腸方法結(jié)合對(duì)小腸病變進(jìn)行檢查，這即為小腸CT造影[5]。目前，該法已成為小腸病變?cè)\斷的常用檢查方法之一[6]。小腸CT造影診斷圖像質(zhì)量受腸腔擴(kuò)張及腸壁強(qiáng)化的影響[7]。腸腔擴(kuò)張使空腸、回腸直徑分別達(dá)3.0、2.5 cm，最利于獲得高質(zhì)量的造影圖像，可通過(guò)口服對(duì)比劑實(shí)現(xiàn)[8]。本研究所用對(duì)比劑為含甘露醇的等滲中性對(duì)比劑，它能較好地充盈腸腔，且能和腸壁產(chǎn)生明顯對(duì)比。純水、牛奶、甘露醇等溶質(zhì)的等滲溶液均是中性對(duì)比劑，純水易被腸道吸收，使腸道充盈但穩(wěn)定性差，牛奶具充盈度好但易產(chǎn)生飽腹感；含甘露醇等滲溶液被腸壁吸收少，可確保良好的腸腔充盈度，且價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，患者依從性高[9-10]。本組312例患者大部分腸管能獲得較好的充盈度，僅有極少數(shù)近段空腸充盈度不佳。

腸壁顯示圖像取決于腸壁強(qiáng)化程度。目前臨床上多在門(mén)脈期（注射造影劑后60 s）掃描圖像并對(duì)小腸腸壁進(jìn)行觀(guān)察。文獻(xiàn)[11]研究報(bào)道，在腸道期（靜脈注射造影劑后40～45 s）行CT掃描能較好地觀(guān)察腸壁。但文獻(xiàn)[12]研究指出，腸道期小腸壁強(qiáng)化程度與門(mén)脈期相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，腸道各段的CT值均在腸道期最高，提示腸道期是最佳掃描時(shí)間窗，其原因可能是：小腸腸壁血供主要源于胰十二指腸下動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、空腸動(dòng)脈等，這些動(dòng)脈均來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈；而且各段小腸靜脈伴行于其同名動(dòng)脈并匯入門(mén)靜脈[13]。這些特點(diǎn)說(shuō)明小腸壁強(qiáng)化峰值應(yīng)位于動(dòng)脈期與門(mén)脈期間的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，該時(shí)間點(diǎn)位于腸道期。

本研究還觀(guān)察不同時(shí)相小腸血管情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，回腸動(dòng)脈CT值由高到低依次為動(dòng)脈期、腸道期、門(mén)脈期；回腸靜脈CT值由高到低依次為腸道期、門(mén)脈期、動(dòng)脈期，提示腸道期對(duì)回腸動(dòng)脈和回腸靜脈顯示圖像質(zhì)量好于門(mén)脈期，特別是對(duì)靜脈的顯示，從而證實(shí)了腸道期是小腸最佳掃描時(shí)間窗。

本研究以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分析腸道期小腸CT造影圖像對(duì)小腸疾病的診斷效能，結(jié)果顯示，腸道期小腸CT造影對(duì)小腸病變的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別達(dá)到96.15%、95.00%、95.19%，這一結(jié)果與李京津等[14]報(bào)道相一致。腸道期CT造影圖像不能對(duì)血管瘤進(jìn)行診斷，可結(jié)合動(dòng)脈期圖像進(jìn)行診斷，若兩者均陰性則基本排除小腸病變。另外，檢查前加強(qiáng)心理干預(yù)和充分的腸道準(zhǔn)備對(duì)診斷準(zhǔn)確率的提高也有一定的作用。

綜上所述，腸道期是小腸CT造影最佳掃描時(shí)相，該時(shí)相下能較清晰觀(guān)察到小腸腸壁、血管及小腸病變情況，同時(shí)可結(jié)合動(dòng)脈期掃描圖像，以提高對(duì)大多數(shù)小腸疾病的診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-11-02）