多排螺旋CT冠脈血管造影診斷冠狀動脈狹窄的臨床價值

黃元斌　張振宇　黃曉兵　鄧浩　王慶華

【摘要】 目的：探究多排螺旋CT冠脈血管造影（CTA）診斷冠狀動脈狹窄的臨床價值。方法：選取2016年7月-2017年7月收治的70例疑似冠心病患者臨床資料進行分析，所有患者均行數(shù)字減影血管造影（DSA）及CTA檢查，前者為DSA組，后者為CTA組，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：70例患者共獲得520支可評價血管，CTA共檢出410支狹窄冠狀動脈，DSA共檢出416支，兩組狹窄冠狀動脈分布檢出情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CTA、DSA檢出冠狀動脈狹窄程度均以輕度狹窄（48.78%、46.63%）、中度狹窄（30.97%、32.45%）所占比重較高（P<0.01），且以DSA作金標(biāo)準(zhǔn)，中度及以上狹窄CTA診斷準(zhǔn)確率為94.59%；DSA與CTA檢出鈣化斑塊分別為165個、146個，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），將DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，則CTA檢出鈣化斑塊、非鈣化斑塊及混合斑塊符合率分別為88.48%、90.16%、91.20%。結(jié)論：冠狀動脈狹窄采取CTA診斷，具有較高診斷準(zhǔn)確率，可對冠狀動脈狹窄分布、程度及斑塊性質(zhì)進行區(qū)分，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】 CTA； DSA； 冠狀動脈狹窄； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0050-03

Clinical Value of Multislice Spiral CT Coronary Angiography in Diagnosing Coronary Artery Stenosis/HUANG Yuanbin，ZHANG Zhenyu，HUANG Xiaobing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：50-52

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of stenosis multislice spiral CT coronary angiography（CTA） and digital subtraction angiography（DSA） in the diagnosis of coronary artery.Method：The clinical data of 70 cases with suspicious coronary heart disease from July 2016 to July 2017 were selected.All patient received CSA and CTA examination.The former was DSA group，and the latter was CTA group.The diagnoses of both groups were compared.Result：529 assessable vessels in total were obtained from 70 patients.CTA detected stenosis in 410 coronary arteries，while DSA found stenosis in 416 coronary arteries，showing no statistically significant difference（P>0.05）.Most of stenosis detected by CTA and DSA were mild stenosis（48.78%，46.63%） and moderate stenosis（30.97%，32.45%）（P<0.01）.With DSA as the golden criteria，the accuracy rate of CTA for moderate and above stenosis was 94.59%，DSA and CTA found 165 and 146 calcified plaques respectively，showing no statistically significant difference（P>0.05）.With DSA as the golden criteria，the coincidence rates of CTA for calcified plaque，non-calcified plaque and mixed plaque were 88.48%，90.16% and 91.20%.Conclusion：CTA has a high accuracy rate in diagnosing coronary stenosis.It can differentiate the distribution and degree of coronary stenosis and the nature of plaques and help guide the development of clinical therapeutic regimen.

【Key words】 CT coronary angiography； Digital subtraction angiography； Coronary artery stenosis； Clinical value

First-authors address：Jingshan Peoples Hospital，Jingshan 431899，China

冠心病引發(fā)主要原因為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈血管狹窄，病情嚴重者將引起血管閉塞，造成心肌壞死、缺血等情況出現(xiàn)[1]。臨床主要表現(xiàn)出胸腔壓榨性疼痛，甚至擴散至手臂、頸面部，隨病情進展將致使心力衰竭死亡。因此，臨床需及早準(zhǔn)確診斷并治療冠心病，其中以數(shù)字減影血管造影（DSA）應(yīng)用廣泛，成為冠脈狹窄診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。由于DSA檢查費用較高，加之該診斷方式具一定創(chuàng)傷性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，因而臨床應(yīng)尋求其他有效檢查手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進步，多排螺旋CT冠脈血管造影（CTA）逐漸應(yīng)用于臨床，其具操作簡單及無創(chuàng)傷性等特點，患者接受度高。本研究為明確CTA與DSA行冠狀動脈狹窄診斷的價值，筆者所在醫(yī)院針對性選取70例疑似冠心病患者資料予以分析，并做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月收治的70例疑似冠心病患者，將無造影劑過敏史者、臨床資料完整者納入，將嚴重肝腎功能障礙、心肺功能嚴重不全者排除。其中，男女比例40∶30，年齡34～65歲，平均（49.51±3.87）歲；體質(zhì)量46～79 kg，平均（57.64±3.12）kg。所有患者均行DSA及CTA檢查，前者為DSA組，后者為CTA組。

1.2 方法

所有患者均于檢查前進行吸氣、呼吸訓(xùn)練，在掃描時將患者心率控制于55～85次/min，若檢查前高出85次/min，則于診斷前30 min予以10.5～22.5 mg美托洛爾片口服。DSA診斷：選取Artis Zee Ceiling 血管造影機，常規(guī)行Seldinger技術(shù)經(jīng)橈動脈或右股動脈穿刺插管，直至升主動脈的根部，在左右冠狀動脈竇口將造影劑注入，進行多角度、不同體位采集圖像。CTA診斷：采用Brilliance 64排螺旋CT，采取3.8 ml/s速度將80～85 ml造影劑經(jīng)肘正中靜脈注入，之后用相同速率將50 ml生理鹽水注入；在升主動脈根部予以閾值監(jiān)測，設(shè)置閾值100 Hu，在5 s后實行掃描，范圍為氣管隆突到心臟膈面之下1 cm；設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流870 mAs，準(zhǔn)直64*0.6 mm，管球轉(zhuǎn)速為0.35 s/rad。圖像后處理：應(yīng)用血管分析軟件包行三維重建，主要為曲面重建（CPR）、最大密度投影重建（MIP）、容積再現(xiàn)重建（VR）。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組冠狀動脈狹窄分布（左回旋支、左前降支及右冠狀動脈支、左主干）、狹窄程度（輕、中、重度與閉塞）及斑塊性質(zhì)（鈣化、非鈣化、混合）；其中，冠狀動脈狹窄判定：輕度：管腔截面縮小在20%以下；中度：截面縮小在20%～60%；重度：縮小程度在60%以上；血管閉塞：縮小100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）來表示，組間率比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀脈狹窄分布

70例患者共獲得520支可評價血管，CTA組共檢出410支狹窄冠狀動脈，DSA組共檢出416支，CTA組、DSA組對于狹窄冠狀動脈分布檢出情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.211 8，P>0.05），見表1。

2.2 兩組冠狀動脈狹窄程度檢出結(jié)果

兩組檢出冠狀動脈狹窄程度無顯著差異性，且兩組均以輕度狹窄、中度狹窄所占比重較重度、閉塞發(fā)生率高（字2=223.007 8、73.499 2，P<0.01），見表2。以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，中度及以上狹窄CTA診斷準(zhǔn)確率為（13+70+127）/（9+78+135）=94.59%。

2.3 兩組斑塊性質(zhì)檢出情況

DSA組與CTA組檢出鈣化斑塊分別為165個（37.59%）、146個（37.06%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.445 4，P>0.05），見表3。將DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，則CTA檢出鈣化斑塊符合率為88.48%（146/165），檢出非鈣化斑塊及混合斑塊符合率分別為90.16%（165/183）、91.20%（83/91）。

3 討論

冠心病為臨床常見一種疾病，近些年，隨居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，心血管疾病發(fā)病率呈不斷升高趨勢，病死率亦升高，威脅人類健康[4]。為及時有效治療冠心病患者，臨床應(yīng)予以及早準(zhǔn)確診斷確診，從而提高臨床治療效果及患者生活質(zhì)量。有研究指出，CTA檢查具有高空間及密度分辨率，能夠有效診斷冠狀動脈狹窄情況，且其無創(chuàng)傷性，可促進患者臨床依從性提高，因而廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

本次研究中，70例患者共獲得520支可評價血管，CTA共檢出410支狹窄冠狀動脈，DSA共檢出416支，兩組狹窄冠狀動脈分布檢出情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CTA、DSA檢出冠狀動脈狹窄程度均以輕度狹窄、中度狹窄所占比重較高，且以DSA作金標(biāo)準(zhǔn)，中度及以上狹窄CTA診斷準(zhǔn)確率為94.59%；DSA與CTA檢出鈣化斑塊差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），將DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，則CTA檢出鈣化斑塊、非鈣化斑塊及混合斑塊符合率分別為88.48%、90.16%、91.20%；此次研究結(jié)果與佟佳音等[6]相似，表明CTA能夠有效診斷冠狀動脈狹窄部位、程度，可區(qū)分斑塊性質(zhì)，具有較高診斷準(zhǔn)確率。冠狀動脈為輸送血液至心臟的主血管，而冠狀動脈狹窄將引起缺血性心肌病、心絞痛等一系列病變，對患者生命健康產(chǎn)生威脅[7]。因此，早發(fā)現(xiàn)及早治療對提升臨床療效，促患者預(yù)后改善的重要意義，可指導(dǎo)治療方案的選取。目前，DSA為冠狀動脈狹窄診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，其可清楚成像，對冠狀動脈主干及分支狀況進行顯示，鑒別病變形態(tài)及部位，具有較高診斷準(zhǔn)確性[8]。但是DSA診斷對受檢者具有較大創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致靜脈痙攣、穿刺部位血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，風(fēng)險較大；加之該診斷方式費用較高，因而患者臨床依從性較差[9]。同時，DSA對于輕度狹窄血管敏感性較低，病情較危重急性血管意外患者行此檢查風(fēng)險性增大，所以，DSA診斷冠狀動脈狹窄受限。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)進步，CTA廣泛應(yīng)用于多個方面，且因其無創(chuàng)性、高分辨率等優(yōu)點受到醫(yī)療工作者及患者接受。CTA是指依照血液循環(huán)所需時間，在造影劑于靶血管內(nèi)形成最大量時完成數(shù)據(jù)采集，通過重建技術(shù)獲取血管影像的一種診斷技術(shù)[10-11]。CTA檢查可顯示多平面、高質(zhì)量重建圖像，能夠提供同DSA相似冠狀動脈狹窄解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)信息，加之該診斷方式具無創(chuàng)性，操作簡便，臨床風(fēng)險較小[12]。有研究表示，管腔狹窄程度和斑塊成分具有密切聯(lián)系，其中軟斑塊為輕度狹窄斑塊，而混合斑塊則一般為中度狹窄，此外，斑塊炎癥、局部血管重構(gòu)、出血等亦與管腔狹窄相關(guān)[13]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，CTA檢查鈣化斑塊、非鈣化斑塊及混合斑塊的符合率均較高，分別為88.48%、90.16%、91.20%；表明CTA診斷可有效鑒別冠狀動脈狹窄患者斑塊性質(zhì)。本次研究受多種因素影響，未對CTA診斷不良事件發(fā)生率作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，CTA與DSA均可有效診斷冠狀動脈狹窄，其中，行CTA診斷不但可以判定冠狀動脈狹窄患者狹窄部位與程度，而且還可對斑塊性質(zhì)進行判定，有助于提供臨床治療科學(xué)、準(zhǔn)確參照信息。

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（收稿日期：2017-11-03）