胸腔鏡肺葉切除術(shù)不同縫合方式治療周圍型肺癌的手術(shù)效果

朱家宏

【摘要】 目的：胸腔鏡肺葉切除術(shù)不同縫合方式治療周圍型肺癌的手術(shù)效果。方法：選擇2014年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的68例周圍型肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)縫合方式不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予人工縫合，觀察組給予直線切割縫合器縫合，比較兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疾病癥狀評(píng)分及術(shù)后1個(gè)月腹腔內(nèi)器官功能異常情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況、術(shù)后疾病癥狀評(píng)分、術(shù)后1個(gè)月腹腔內(nèi)器官功能異常情況、并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺葉切除術(shù)采用直線切割縫合器對(duì)肺葉進(jìn)行處理，效果良好，能有效減少術(shù)中出血量，穩(wěn)定術(shù)中生命體征，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡肺葉切除； 周圍型肺癌； 效果； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0021-02

Thoracoscopic Lobectomy and Different Suturing Methods for the Treatment of Peripheral Lung Cancer/ZHU Jiahong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：21-22

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of thoracoscopic lobectomy with different suturing methods on peripheral lung cancer.Method：A total of 68 patients with peripheral lung cancer who were admitted to the hospital from May 2014 to May 2017 were selected.The patients were divided into a control group and an observation group according to the surgical suture method.The control group was given artificial suture.The observation group was given a straight line，suturing with a suturing device，the amount of blood loss，center rate of surgery，mean arterial pressure，postoperative symptom scores，and abnormality of intra-abdominal organ function within 1 month after surgery were compared.Result：The operative blood loss，heart rate，mean arterial pressure fluctuations，disease symptom scores after operation，postoperative intra-abdominal organ function abnormalities after 1 month，the complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Thoracoscope lobectomy of the lung by linear cutting stitching machine processing has good effect，can effectively reduce the intraoperative blood loss，intraoperative vital signs stable，good for patients with postoperative recovery.

【Key words】 Thoracoscopic lobectomy； Peripheral lung cancer； The effect； The pain

First-authors address：Qujing Second Peoples Hospital，Qujing 655000，China

電視胸腔鏡（VATS）是胸外科用于治療各類疾病的常用手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，VATS已經(jīng)成為胸外科醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)技能，在肺癌的治療中也成了常用手段[1]。術(shù)中對(duì)血管、肺臟、支氣管的縫合，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)[2]。而內(nèi)鏡用直線切割縫合器，能夠有效降低對(duì)內(nèi)臟組織、血管、支氣管造成的縫合損傷，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院既往收治的68例周圍型肺癌患者，進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的68例周圍型肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)縫合方式不同分為對(duì)照組33例與觀察組35例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡50～76歲，平均（63.2±2.2）歲；其中6例癌灶在左肺下葉，7例癌灶在左肺上葉，9例癌灶在右肺上葉，11例癌灶在右肺下葉。觀察組男19例，女16例；年齡53～75歲，平均（63.0±2.4）歲；其中6例癌灶在左肺下葉，8例癌灶在左肺上葉，10例癌灶在右肺上葉，11例癌灶在右肺下葉。兩組患者性別比、年齡、病灶部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者使用內(nèi)鏡用直線切割器縫合，具體方法如下：術(shù)中采用的ENDO RLO通用內(nèi)鏡直線切割縫合器與一次性釘夾由瑞奇外科機(jī)械有限公司提供，患者全麻后調(diào)整為側(cè)臥位，在腋前線第4、7和肩胛第8肋間做長(zhǎng)為4～5 cm的切口，首先將胸腔粘連部位進(jìn)行分離，隨后根據(jù)患者癥狀的類型不同進(jìn)行處理順序。使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器對(duì)患者的肺葉、肺動(dòng)脈、靜脈、葉間裂、氣管等進(jìn)行處理，使用2.5 mm的釘夾對(duì)血管進(jìn)行縫合，使用4.8 mm的釘夾對(duì)氣管進(jìn)行縫合，使用3.5 mm的釘夾對(duì)肺間裂進(jìn)行縫合?？p合結(jié)束后，對(duì)縫合質(zhì)量進(jìn)行檢查，若未出現(xiàn)縫合異位，即可關(guān)胸。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)人工縫合，縫合切口時(shí)采用薇喬線縫合并固定引流管，皮下組織縫合的第一針緊靠引流管，先以2-0薇喬線縫合，打結(jié)前通過該縫線固定一尼龍線，然后繼續(xù)完成皮下組織及切口縫合。完成切口縫合后，直接以該預(yù)置的尼龍線固定引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)中心率、術(shù)中平均動(dòng)脈壓和術(shù)后疾病癥狀評(píng)分，隨訪術(shù)后1個(gè)月肺臟、肝臟、腎臟、并發(fā)癥率癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

對(duì)照組患者手術(shù)出血量、術(shù)中心率、術(shù)中平均動(dòng)脈壓及術(shù)后疾病癥狀評(píng)分均明顯高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹腔內(nèi)器官功能異常及并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月發(fā)生肺臟、肝臟、腎臟異常的情況明顯高于觀察組，且對(duì)照組并發(fā)癥率也明顯高于觀察組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肺癌是目前最高的一種癌癥，該病具有進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，肺癌分為中央型肺癌與周圍型肺癌，且周圍型肺癌的發(fā)病率略高于中央型肺癌，主要通過手術(shù)進(jìn)行治療[4]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)只需要做一長(zhǎng)為3～5 cm的小切口，作為機(jī)械操作的通道和標(biāo)本取出的通道，手術(shù)自始至終都在胸腔鏡的監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行操作，同時(shí)無需將肋骨撐開，也不需要切開大塊肌肉，最大限度的減少了患者的疼痛，更符合微創(chuàng)的特征[5]。電視胸腔鏡輔助小切口對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較低，術(shù)者能有效利用電視胸腔鏡的照明系統(tǒng)聯(lián)合小切口，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但該術(shù)式對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高，手術(shù)過程也相對(duì)困難，目前該手術(shù)在臨床中的應(yīng)用尚處于研究階段[6]。

內(nèi)鏡用直線切割縫合器是胸腔鏡肺葉切除中常接觸到的一種醫(yī)療器械，雖然目前對(duì)該器械的臨床研究較多，但在全胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)中的相關(guān)研究還較少見[7]。內(nèi)鏡用直線切割縫合器在術(shù)中主要起切割和縫合的作用，其操作的情況會(huì)對(duì)手術(shù)的滿意度甚至對(duì)患者的治療效果造成影響[8]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)可以用到的內(nèi)鏡用直線切割縫合器種類較多，但需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇，合理的釘夾能防止患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管、肺間裂因釘夾選擇不合適而出現(xiàn)移位的現(xiàn)象[9]。術(shù)中固定好釘夾后，需要對(duì)其進(jìn)行閉合時(shí)順暢性的檢查，特別是對(duì)于內(nèi)臟需要進(jìn)行多次閉合縫合切割的情況，切割的同時(shí)注意手腕的力度，動(dòng)作要輕，防止對(duì)內(nèi)臟造成損傷，對(duì)患者的肺臟間隙插入釘板時(shí)，要留意釘板的長(zhǎng)度和插入的深度，防止出現(xiàn)移位。內(nèi)鏡用直線切割縫合器對(duì)血管的縫合質(zhì)量也會(huì)影響手術(shù)的質(zhì)量，術(shù)中使用切割縫合器的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)血管的游離無須花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，只需要將血管放入釘板內(nèi)。該優(yōu)勢(shì)不僅表現(xiàn)于對(duì)內(nèi)鏡下肺葉的切除甚至在粘連嚴(yán)重或癌癥向周圍組織浸潤(rùn)的患者中，同樣具有良好的效果[10]。有研究指出，切割縫合器對(duì)血管釘合失敗的因素在于機(jī)械操作不當(dāng)導(dǎo)致切割部位的血管壁破裂，在對(duì)出血進(jìn)行二次處理時(shí)引發(fā)失敗[11]。也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用直線切割縫合器造成術(shù)中大出血的原因是由于釘板擺放位置不當(dāng)，造成的釘合不嚴(yán)，引發(fā)患者血管切割部位失血過多[12]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，對(duì)患者的葉間裂處理過程中，通常無須使用內(nèi)鏡用直線切割縫合器，而對(duì)于肺間裂粘連嚴(yán)重的患者，需要尋找間隙、對(duì)血管的分布進(jìn)行確定，在使用切割縫合器進(jìn)行處理時(shí)，能降低對(duì)患者造成的損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)出血量、術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況、術(shù)后疾病癥狀評(píng)分、術(shù)后1個(gè)月腹腔內(nèi)器官功能異常情況、并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)采用直線切割縫合器對(duì)肺葉進(jìn)行處理，效果良好，能有效減少術(shù)中出血量，穩(wěn)定術(shù)中生命體征，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-07）