非甾體抗炎藥的胃腸副作用臨床分析

李小雄

摘 要：目的 研究非甾體抗炎藥的臨床胃腸副作用，為臨床的良好應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 選取2015年1月～2017年12月在我院采用非甾體抗炎藥治療的846例患者臨床資料為研究對象，總結(jié)臨床患者出現(xiàn)的胃腸副作用表現(xiàn)。結(jié)果 846例患者中101例發(fā)生胃腸道癥狀，占11.94%；5例發(fā)生胃腸道出血，占0.59%。消化道癥狀包括上腹不適、腹脹、腹痛、燒心、納差、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等；非甾體抗炎藥單獨(dú)使用胃腸副作用發(fā)生率低于2種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用或非甾體抗炎藥聯(lián)用皮質(zhì)激素者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床通過改用非甾體抗炎藥或?qū)ΠY治療，患者消化道癥狀均得到緩解，且患者可堅(jiān)持用藥，消化道出血患者也恢復(fù)正常，無胃腸副作用而導(dǎo)致的死亡。結(jié)論 臨床應(yīng)科學(xué)合理的控制非甾體抗炎藥使用，不僅可減少嚴(yán)重并發(fā)癥，而且可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并應(yīng)盡量避免非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：非甾體抗炎藥；胃腸副作用；臨床分析

中圖分類號：R971.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.044

文章編號：1006-1959（2018）10-0133-02

Clinical Analysis of Gastrointestinal Side Effects of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs

LI Xiao-xiong

（Department of Pharmacy，Huangmei County Traditional Chinese Medicine Hospital，Huangmei 435500，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the clinical gastrointestinal side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs and provide reference for clinical application.Methods The clinical data of 846 patients who were treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the study objects，and the appearance of gastrointestinal side effects in clinical patients was summarized.Results Gastrointestinal symptoms occurred in 101 of 846 patients，accounting for 11.94%； gastrointestinal bleeding occurred in 5 patients，accounting for 0.59%.Gastrointestinal symptoms include epigastric discomfort，bloating， abdominal pain，heartburn，anorexia，belching，acid reflux，nausea，vomiting，diarrhea，constipation，etc.The incidence of gastrointestinal side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs alone was lower than the combination of two non-steroidal anti-inflammatory drugs or non-steroidal anti-inflammatory drugs combined with corticosteroids，the difference was statistically significant（P<0.05）；Through the switch to non-steroidal anti-inflammatory drugs or symptomatic treatment，patients with gastrointestinal symptoms have been relieved， and patients can adhere to medication，gastrointestinal bleeding patients also returned to normal，without the death caused by gastrointestinal side effects.Conclusion The clinical use of non-steroidal anti-inflammatory drugs should be controlled scientifically and reasonably，which not only can reduce serious complications，but also can reduce the economic burden on patients.It should also try to avoid the combined application of non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Key words：Non-steroidal anti-inflammatory drugs；Gastrointestinal side effects；Clinical analysis

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是臨床用于治療各類疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、預(yù)防腦血管等疾病，該藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，且起效快，其使用量僅次于抗生素[1]。但是該藥物容易損傷胃黏膜，引起上消化道出血，嚴(yán)重時發(fā)生大出血，嚴(yán)重影響患者的健康和治療依從性。所以，NSAIDs引起的胃腸副作用值得臨床重視和關(guān)注。本文作者結(jié)合2015年1月～2017年12月在湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院采用非甾體抗炎藥治療的846例患者臨床資料，分析NSAIDs的胃腸副作用，促進(jìn)臨床對NSAIDs使用的科學(xué)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年12月在湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院采用非甾體抗炎藥治療的846例患者臨床資料為研究對象，其中門診356例，病房490例；男性431例，女性415例；年齡16～78歲，平均年齡（43.10±2.01）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡16～78歲；②所有患者均簽署知情同意書；③排除出院或者死亡者。

1.2方法 采用回顧分析方法，對846例患者臨床使用NSAIDs資料進(jìn)行分析研究，主要包括使用藥物名稱、用藥時間、副作用、轉(zhuǎn)歸等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NSAIDs的使用情況 846例患者使用藥物主要以阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布為最多；患者用藥時間1 d～6年，平均時間（2.00±1.21）年，出現(xiàn)副作用1 d～11個月，平均時間（4.00±2.35）個月，見表1。

2.2 NSAIDs胃腸副作用 846例患者中101例發(fā)生胃腸道癥狀，占11.94%；5例發(fā)生胃腸道出血，占0.59%；消化道癥狀包括上腹不適、腹脹、腹痛、燒心、納差、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。同時5例消化道出血的患者中以使用吲哚美辛為最高，對乙酰氨基酚次之。

2.3 NSAIDs胃腸副作用的影響因素 非甾體抗炎藥單獨(dú)使用胃腸副作用發(fā)生37例，占34.91%；2種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用或非甾體抗炎藥聯(lián)用皮質(zhì)激素胃腸副作用發(fā)生69例，占65.09%；非甾體抗炎藥單獨(dú)使用胃腸副作用發(fā)生率明顯低于2種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用或非甾體抗炎藥聯(lián)用皮質(zhì)激素者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.32，P<0.05）。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸 臨床通過改用非甾體抗炎藥或?qū)ΠY治療，患者消化道癥狀均得到緩解，且患者可堅(jiān)持用藥，消化道出血患者也恢復(fù)正常，無胃腸副作用而導(dǎo)致的死亡。

3討論

NSAIDs的胃腸副作用已經(jīng)備受臨床重視，但是其相關(guān)具體發(fā)生情況的研究不多，并存在較大的差異[2-4]。NSAIDs的使用刺激胃腸系統(tǒng)和組織，患者從無癥狀、消化不良、潰瘍、出血等，發(fā)生的部位主要為胃竇、幽門前等。對于長期服用NSAIDs患者，可導(dǎo)致為宮內(nèi)減退，嚴(yán)重時引起胃黏膜侵蝕變性，甚至并發(fā)出血和穿孔[5，6]。NSAIDs胃腸副作用的嚴(yán)重程度與使用該藥物的種類、時間等密切相關(guān)，通過分析研究可以以此為依據(jù)，促進(jìn)臨床對NSAIDs的合理使用。

本文研究結(jié)果顯示，846例患者中101例發(fā)生胃腸道癥狀，占11.94%；5例發(fā)生胃腸道出血，占0.59%；同時5例消化道出血的患者中以使用吲哚美辛為最高，對乙酰氨基酚次之。由此可見，NSAIDs所致的消化道出血、胃腸副作用發(fā)生率與藥物種類相關(guān)，主要以吲哚美辛為最高，對乙酰氨基酚次之。同時非甾體抗炎藥單獨(dú)使用胃腸副作用發(fā)生37例，占34.91%；2種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用或非甾體抗炎藥聯(lián)用皮質(zhì)激素胃腸副作用發(fā)生69例，占65.09%，表明NSAIDs單獨(dú)使用胃腸副作用發(fā)生率明顯低于2種NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用或NSAIDs聯(lián)用皮質(zhì)激素者（P<0.05）。臨床針對出現(xiàn)的副作用給予對癥治療，患者均可堅(jiān)持服藥，且臨床癥狀減輕。由此可見，NSA IDs的抗炎鎮(zhèn)痛作用及其致潰瘍出血等不良反應(yīng)是兩種并存的關(guān)系，在臨床發(fā)揮治療作用的同時，會對患者造成一定的損害。所以，臨床應(yīng)盡量避免NSAIDs使用，且盡量避免NSAIDs聯(lián)合使用或與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，防止加重消化道副作用[7]。同時應(yīng)盡量選擇副作用輕的藥物，做到合理用藥，選用NSAIDs，以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

總之，今后我們要不斷的深入研究，尋求避免NSAIDs使用胃腸副作用的更好辦法，為臨床NSAIDs的應(yīng)用提供參考。

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收稿日期：2018-1-16；修回日期：2018-1-22

編輯/張建婷