含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腦出血術(shù)后患者中的價(jià)值分析

周濤

摘 要：目的 探討在腦出血術(shù)后患者中早期應(yīng)用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)其免疫功能和預(yù)后的影響。方法 選擇研究2012年6月～2017年6月我院收治的行腦出血手術(shù)后的120例患者，根據(jù)手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組給予含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組給予普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比兩組患者的IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 在手術(shù)次日，兩組患者在IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目等免疫指標(biāo)上無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)后2周，觀察組患者的IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，高于觀察組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦出血術(shù)后患者中應(yīng)用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，能夠顯著改善患者的免疫狀態(tài)，減少住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；膳食纖維；免疫功能

中圖分類號(hào)：R743.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0111-03

Analysis of the Value of Dietary Fiber Enteral Nutrition in Postoperative Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHOU Tao

（Department of Neurosurgery，Lixin People's Hospital，Lixin 236700，Anhui，China）

Abstract：Objective To investigate the early application of enteral nutrition containing dietary fiber in patients with cerebral hemorrhage and its influence on immune function and prognosis.Methods 120 patients with intracerebral hemorrhage treated in our hospital from June 2012 to June 2017 were divided into observation group（n=60）and control group（n=60）.The observation group was given enteral nutrition with dietary fiber，while the control group was given general enteral nutrition support.The IgG，IgA，IgM，number of immune cells and postoperative complications were compared between the two groups.Results On the day after operation，there was no significant difference between the two groups in the immune indexes，such as IgG，IgA，IgM，and the number of immune cells.The difference was not statistically significant（P>0.05）.At 2 weeks after the operation，the indexes of IgG，IgA，IgM，and the number of immune cells in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the control group was 66.67%，which was higher than that of the observation group 43.33%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of dietary fiber enteral nutrition therapy in patients with cerebral hemorrhage can significantly improve the immune status of the patients and reduce the incidence of complications during hospitalization，which is worthy of clinical application.

Key words：Cerebral hemorrhage；Enteral nutrition；Dietary fiber；Immune function

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是神經(jīng)科急重癥，具有起病急驟、病情變化快、致殘致死率高的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于高血壓腦出血的治療，包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，對(duì)于出血量大、意識(shí)情況下降的HICH患者多需要行手術(shù)治療，挽救生命。HICH手術(shù)的患者多存在不同程度的意識(shí)障礙，無法自主進(jìn)食，病程中因引起電解質(zhì)紊亂、白蛋白下降、免疫功能降低，從而增加患者的住院時(shí)間，不利于患者的神經(jīng)康復(fù)，引起預(yù)后變差[1]。HICH手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案也一直是神經(jīng)科、營(yíng)養(yǎng)科等臨床醫(yī)師共同關(guān)心、討論的熱點(diǎn)問題，本研究主要探討在HICH手術(shù)后，早期給予含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)其免疫功能、手術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)后的影響，以期為臨床提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取利辛縣人民醫(yī)院2012年6月～2017年6月收治的120例HICH患者，均經(jīng)過CT檢查確診，符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，伴有意識(shí)障礙及神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻、嚴(yán)重吸收不良等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥；②甲亢、糖尿病、腎功能不全等影響營(yíng)養(yǎng)、代謝疾??；③治療期間應(yīng)用化療藥物、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑；④住院3周內(nèi)死亡的患者。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方案不同分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男性26例，女性34例，年齡55～73歲，平均年齡（52.81±7.03）歲；出血量在28～50 ml，平均出血量（43.82±6.01）ml；GCS評(píng)分在3～10分，平均GCS評(píng)分（6.84±2.17）分。對(duì)照組男性28例，女性32例，年齡53～76歲，平均年齡（56.81±6.93）歲；出血量在30～52ml，平均出血量（46.16±6.32）ml；GCS評(píng)分3～11分，平均GCS評(píng)分（6.51±1.92）分。兩組患者的性別、年齡、出血量、GCS評(píng)分等情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、抑酸、止血等藥物治療。兩組患者術(shù)后次日予以留置胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：百普力混懸液（廠家：江蘇無錫紐迪希亞制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格：500 ml），能量密度為1.0 kcal/ml，勻速泵入，當(dāng)天泵入總量500 ml，泵速30～50 ml/h，次日泵入總量1000 ml，泵速50～60 ml/h，第3天泵入總量1500～2000 ml，泵速80～1000 ml/h，照此量持續(xù)2周為一個(gè)療程；觀察組給予百普力混懸液，并且每500 ml加入8 g復(fù)合膳食纖維，可溶性膳食纖維：不可溶性膳食纖維=1：2，2周為一個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)與觀察內(nèi)容 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、流式細(xì)胞儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞數(shù)；記錄兩組患者消化道反應(yīng)、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的比較 在手術(shù)次日，兩組患者在IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)后2周，觀察組患者的IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目指標(biāo)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在HICH術(shù)后患者中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的目的主要為在早期供應(yīng)充分熱量及蛋白質(zhì)，降低病程中發(fā)生負(fù)氮平衡的幾率，改善細(xì)胞代謝狀態(tài)，為組織器官的正常功能提供支持，改善免疫系統(tǒng)功能。除了消化和吸收功能之外，人體腸道在腸源性代謝、感染和免疫功能方面均發(fā)揮著有重要作用。據(jù)袁繼美[3]等報(bào)道，早期對(duì)HICH術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠?yàn)槲改c粘膜屏障提供保護(hù)，維持其完整性，還能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸道血流灌注，預(yù)防胃腸粘膜萎縮，進(jìn)而改善胃腸道局部及全身免疫狀態(tài)，降低患者住院期間肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，而普通的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，并不能顯著改善患者的免疫抑制狀態(tài)。

在普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中加入膳食纖維具有很好的效果，能夠顯著改善危重患者的免疫功能狀態(tài)，減少住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。膳食纖維對(duì)還能夠保護(hù)腸粘膜屏障，維持其完整性，避免細(xì)菌及內(nèi)毒素易位的發(fā)生[4]。膳食纖維指的是提取于植物中的木質(zhì)素和多糖總和，小腸中的消化酶無法將其水解，包括果膠類、纖維素、半纖維素物質(zhì)。根據(jù)其水溶性的特點(diǎn)將其分為可溶性膳食纖維（SDF）和不可溶性膳食纖維（IDF），在結(jié)腸內(nèi)厭氧菌將SDF分解代謝，產(chǎn)生維生素K、維生素B12及短鏈脂肪酸，而短鏈脂肪酸能夠被腸道黏膜吸收，一方面可以加速受損腸粘膜的修復(fù)，另一方面通過促進(jìn)激肽類激素的分泌來刺激腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)；IDF能夠直接刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞增殖和黏膜生長(zhǎng)，對(duì)腸內(nèi)菌群平衡具有維持作用，促進(jìn)消化液分泌，避免腸粘膜萎縮[5]。

本次研究中，手術(shù)次日兩組患者在IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)后2周，觀察組患者的IgG、IgA、IgM、免疫細(xì)胞數(shù)目等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見使用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著改善患者的免疫狀態(tài)。進(jìn)一步比較兩組患者住院期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，高于觀察組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血術(shù)后患者中早期應(yīng)用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，能夠顯著改善患者的免疫狀態(tài)，減少住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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收稿日期：2018-1-25；修回日期：2018-1-26

編輯/高章利