腦電雙頻指數(shù)輔助監(jiān)測(cè)的靜脈鎮(zhèn)靜用于胃食管反流病射頻治療的研究*

初陽(yáng)，張灝，李冠華，隋波，盧燕

（北京市西城區(qū)火箭軍總醫(yī)院 1.麻醉科；2.神經(jīng)內(nèi)科，北京 100088）

內(nèi)鏡下射頻治療對(duì)于緩解胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者癥狀、減少服藥等具有較好療效[1]。治療時(shí)需將射頻電極針刺入到多個(gè)平面的食管肌層內(nèi)，并予以高溫（80～90℃）燒灼，治療時(shí)間長(zhǎng)，疼痛刺激明顯，常出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等不良反應(yīng)，并可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，需要在深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉下進(jìn)行[2-3]。但鎮(zhèn)靜過(guò)度又可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制、延緩患者蘇醒等并發(fā)癥[4]。因此，保持合理深度的鎮(zhèn)靜十分必要[5-6]。

腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）通過(guò)采集患者大腦額葉腦電圖表現(xiàn)并加以量化，能一定程度上客觀反映患者的麻醉和鎮(zhèn)靜深度，被廣泛用于麻醉深度監(jiān)測(cè)和重癥患者鎮(zhèn)靜[7]。相較于聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（auditory evoked potential，AEP）監(jiān)測(cè)意識(shí)的有無(wú)，BIS能夠反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)的變化過(guò)程，應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查能夠減少不必要的干預(yù)，并保證足夠的鎮(zhèn)靜深度，具有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值[8-9]。在持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的內(nèi)鏡操作，如經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）[8]、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）[9]等，BIS輔助的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)被發(fā)現(xiàn)可減少鎮(zhèn)靜藥物用量或促進(jìn)患者蘇醒，但目前尚無(wú)內(nèi)鏡下射頻治療的相關(guān)研究。本課題擬觀察BIS監(jiān)測(cè)輔助的丙泊酚平衡鎮(zhèn)靜，在GERD內(nèi)鏡射頻治療應(yīng)用中的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。研究對(duì)象為2017年3月-2017年9月因GERD擬行射頻治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：GERD診斷明確，既往未行射頻治療或手術(shù)治療；年齡20～60歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級(jí)；體重45～80 kg；無(wú)心肺功能異常、無(wú)肝腎功能不全和無(wú)精神病史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受食管或胃部手術(shù)者；擬接受射頻治療合并其他內(nèi)鏡下治療者；哮喘發(fā)作急性期者；心律失?；颊?；丙泊酚、舒芬太尼或右美托咪定過(guò)敏者；BIS電極黏膠過(guò)敏者；精神分裂癥、癡呆和認(rèn)知損害患者。

1.2 樣本量估算

本研究主要觀察指標(biāo)為患者治療過(guò)程中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)此前觀察，常規(guī)監(jiān)測(cè)過(guò)程中體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率約為40%[5]。本研究假設(shè)BIS輔助的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)60%的體動(dòng)反應(yīng)，即BIS輔助組體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為16%。失訪率設(shè)定為0%，α=0.05（單側(cè)），β=0.2。按上述指標(biāo)估計(jì)，每組需要樣本42例，本研究每組納入45例患者，共90例患者。

1.3 分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將90例患者等分入常規(guī)鎮(zhèn)靜（control）組和BIS輔助鎮(zhèn)靜（BIS）組。兩組患者術(shù)中均進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)，但僅BIS組參照BIS值進(jìn)行鎮(zhèn)靜。兩組患者不知曉分組情況。所有90例患者都完成了射頻治療。兩組患者在性別、年齡、體重、肥胖患者比例、ASA分級(jí)和GERD病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.4 干預(yù)

兩組患者入室后均開(kāi)放外周靜脈通路；有創(chuàng)血壓、心電圖和血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）監(jiān)測(cè)，并乳酸林格氏液6 ml/kg靜滴。分別給予地塞米松5.0 mg和昂丹司瓊4.0 mg預(yù)防惡心嘔吐、東莨菪堿0.3 mg減少分泌物、咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg鎮(zhèn)靜、舒芬太尼5μg鎮(zhèn)痛、均為靜脈推注?；颊呷∽髠?cè)臥、輕微頭高腳低位，鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min。

表1 兩組患者一般情況的比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)前，兩組患者均預(yù)先靜脈泵注濃度為4μg/ml的右美托咪啶0.2μg/kg，泵注時(shí)間至少持續(xù)5 min，誘導(dǎo)開(kāi)始給予舒芬太尼0.1μg/kg，以后30 min追加舒芬太尼0.1μg/kg。兩組均采用丙泊酚鎮(zhèn)靜。

control組根據(jù)常規(guī)鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)流程給予丙泊酚，鎮(zhèn)靜深度采用改良的警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（modified observer’s assessment of alertness/sedation，MOAA/S）評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)如下：5分指對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速；4分指對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍；3分指僅在大聲和/或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)；2分指僅對(duì)輕度的推搖肩膀或頭部有反應(yīng)；1分指僅對(duì)擠壓三角肌有反應(yīng)；0分指對(duì)擠壓三角肌無(wú)反應(yīng)[10]。術(shù)中維持MOAA/S在0或1分，并且視患者有無(wú)體動(dòng)反應(yīng)、呼吸和血壓變化補(bǔ)充追加藥物，每次追加劑量不超過(guò)30.0 mg。

BIS輔助組除上述流程外，還實(shí)時(shí)根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚用量，維持BIS值在55～70間。兩組均采用心血管活性藥物（阿托品、麻黃堿、艾司洛爾和尼卡地平）處理血壓或心率（heart rate，HR）異常。其中術(shù)中需要處理的低血壓定義為收縮壓降低超過(guò)基礎(chǔ)值30%或低于90 mmHg；高血壓定義為收縮壓升高超過(guò)基礎(chǔ)值30%或大于160 mmHg。心動(dòng)過(guò)緩定義為HR低于55次/min，HR＞100次/min為心動(dòng)過(guò)速。若上述藥物治療后無(wú)緩解或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（頻發(fā)室早、停搏或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩＜40次/min），則囑手術(shù)者停止操作，直至恢復(fù)正常。以SpO2低于90%為缺氧，干預(yù)包括及時(shí)解除可能的氣道梗阻，給予輔助或機(jī)械通氣維持患者SpO2在90%以上。

1.5 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為射頻治療操作中體動(dòng)反應(yīng)和其他鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件（血壓異常、HR節(jié)律異常、缺氧）的發(fā)生率；其他觀察指標(biāo)還包括血流動(dòng)力學(xué)變化、心血管活性藥物使用率、鎮(zhèn)靜深度（BIS和MOAA/S值）、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)鏡醫(yī)生和患者滿意度。采集麻醉前（T0）、進(jìn)鏡即刻（T1）、射頻時(shí)（T2）、復(fù)查進(jìn)鏡即刻（T3）、治療結(jié)束時(shí)（T4）的 HR、SpO2、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、BIS和MOAA/S值進(jìn)行分析。蘇醒時(shí)間為治療結(jié)束至患者完全蘇醒的時(shí)間（min）?；颊?、醫(yī)生滿意度采取1～10分的自評(píng)形式，1為非常不滿意，10分為非常滿意。醫(yī)生滿意度在射頻治療結(jié)束后即刻評(píng)定，患者滿意度在患者完全蘇醒后即刻評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生數(shù)（率）表示。各時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP、BIS及MOAA/S的比較以重復(fù)測(cè)量的方差分析聯(lián)合事后Bonferroni檢驗(yàn)進(jìn)行分析，其余計(jì)量資料采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05（雙側(cè)）認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在循環(huán)呼吸穩(wěn)定性和不良事件方面，BIS組體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率低于control組（7/45 vs 16/45，P=0.030），兩組高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常以及低氧血癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.2 兩組射頻治療、鎮(zhèn)靜及醫(yī)患滿意度情況

90例患者均無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥，無(wú)靜脈鎮(zhèn)靜改全麻插管病例。兩組射頻治療時(shí)間（P=0.847）、麻醉時(shí)間（P=0.346）、蘇醒時(shí)間（P=0.339）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

丙泊酚用量（P=0.016）BIS組少于control組，兩組患者滿意度無(wú)差異（P=0.243），BIS組醫(yī)生滿意度高于control組（P=0.007）。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例（%）Table 2 Comparison of incidences of intraprocedural adverse effects between the two groups n（%）

表3 兩組鎮(zhèn)靜情況的比較 （±s）Table 3 Comparison of sedation profiles between the two groups （±s）

表3 兩組鎮(zhèn)靜情況的比較 （±s）Table 3 Comparison of sedation profiles between the two groups （±s）

醫(yī)生滿意度評(píng)分/分control組（n=45） 54.2±10.9 62.3±10.3 4.7±2.4 4.7±1.3 9.2±1.3 8.6±2.0 BIS 組（n=45） 53.8±10.9 60.1±11.0 4.2±1.7 4.1±1.2 9.5±1.1 9.5±0.8 F值 0.04 0.90 0.92 6.06 1.38 7.59 P值 0.847 0.346 0.339 0.016 0.243 0.007組別 射頻治療時(shí)間/min麻醉時(shí)間/min蘇醒時(shí)間/min丙泊酚用量/[mg/（kg·h）]患者滿意度評(píng)分/分

2.3 兩組鎮(zhèn)靜深度比較

重復(fù)測(cè)量的方差分析發(fā)現(xiàn)，BIS組的MOAA/S評(píng)分（F=5.84，P=0.018）和BIS值（F=37.17，P=0.000）均高于control組。事后Bonferroni檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束時(shí)（T4）BIS組MOAA/S評(píng)分高于control組（P=0.000），其他時(shí)刻兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)鏡即刻（T1）、射頻時(shí)（T2）、復(fù)查進(jìn)鏡即刻（T3）、治療結(jié)束時(shí)（T4）BIS組BIS值均高于control組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組心血管藥物使用情況的比較

血管活性藥使用方面，如尼卡地平、麻黃堿、艾司洛爾和阿托品，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 5。

2.5 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP和SpO2的比較

重復(fù)測(cè)量的方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組各時(shí)間的HR（F=0.12，P=0.370）、MAP（F=0.25，P=0.616）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BIS組 T1（P=0.028）、T2（P=0.021）時(shí)的SpO2高于control組，兩組SpO2均在正常范圍。見(jiàn)表6～8。

表4 兩組不同時(shí)點(diǎn)MOAA/S評(píng)分和BIS值比較 （±s）Table 4 Comparison of MOAA/S and BIS profiles across different time points between the two groups （±s）

表4 兩組不同時(shí)點(diǎn)MOAA/S評(píng)分和BIS值比較 （±s）Table 4 Comparison of MOAA/S and BIS profiles across different time points between the two groups （±s）

BIS值T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 control組（n=45） 4.4±0.7 0.2±0.5 0.1±0.3 0.0±0.2 4.2±0.6 87.0±3.6 54.4±6.4 61.7±0.7 57.0±8.5 83.7±3.4 BIS 組（n=45） 4.5±0.7 0.2±0.4 0.1±0.4 0.1±0.3 4.6±0.5 87.4±4.4 61.3±6.0 65.1±5.9 64.8±5.3 86.2±3.3 F值 0.21 0.05 0.73 0.70 13.91 0.34 27.17 6.20 26.49 12.39 P值 0.649 0.817 0.394 0.404 0.000 0.560 0.000 0.015 0.000 0.001 MOAA/S評(píng)分/分組別

表5 兩組心血管藥物使用情況的比較 例（%）Table 5 Comparison of intraoperative use of vasoactives between the two groups n（%）

表6 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR的比較 （次/min，±s）Table 6 Comparison of HR profiles across different time points between the two groups （n/min，±s）

表6 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR的比較 （次/min，±s）Table 6 Comparison of HR profiles across different time points between the two groups （n/min，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 control組（n=45） 71.8±8.3 67.2±9.7 70.8±10.7 69.3±9.7 70.7±7.6 BIS 組（n=45） 73.4±8.4 64.5±7.2 68.3±8.6 69.7±8.6 71.2±6.8 F值 0.87 2.23 1.51 0.04 0.12 P值 0.352 0.139 0.223 0.836 0.726

表7 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP的比較 （mmHg，±s）Table 7 Comparison of MAP profiles across different time points between the two groups （mmHg，±s）

表7 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP的比較 （mmHg，±s）Table 7 Comparison of MAP profiles across different time points between the two groups （mmHg，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 control組（n=45） 90.9±8.8 83.0±9.6 91.1±11.1 88.3±9.3 90.7±8.3 BIS組（n=45） 91.8±7.5 82.6±8.3 87.9±9.5 87.6±10.2 90.4±8.2 F值 0.25 0.04 2.15 0.11 0.03 P值 0.615 0.842 0.146 0.739 0.865

表8 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SpO2的比較 （%，±s）Table 8 Comparison of SpO2 profiles across different time points between the two groups （%，±s）

表8 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SpO2的比較 （%，±s）Table 8 Comparison of SpO2 profiles across different time points between the two groups （%，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 control組（n=45） 99.8±0.4 99.2±1.0 99.4±0.8 99.3±0.9 99.5±0.8 BIS 組（n=45） 99.8±0.5 99.7±0.7 99.7±0.6 99.6±0.8 99.8±0.5 F值 0.47 5.02 5.50 1.82 2.99 P值 0.497 0.028 0.021 0.181 0.087

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于內(nèi)鏡下射頻治療的GERD成年患者，BIS輔助的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)可減少體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率，提高內(nèi)鏡操作者滿意度，并減少丙泊酚用量和減輕鎮(zhèn)靜的平均深度。

內(nèi)鏡下GERD射頻治療與ESD和ERCP相似，具有操作耗時(shí)、疼痛刺激及不良反射明顯和需深度鎮(zhèn)靜等顯著特點(diǎn)[11-13]。本研究將BIS值控制在55～70，MOAA/S控制在0到1之間后發(fā)現(xiàn)，BIS輔助的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)可顯著減少體動(dòng)反應(yīng)，提高操作者滿意度。與本研究結(jié)果相似，IMAGAWA等[11]對(duì)156例ESD鎮(zhèn)靜的研究結(jié)果顯示，將BIS控制在60～80間能夠有效提高操作者滿意度，并且體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率下降。PARK等[14]對(duì)于180例ESD鎮(zhèn)靜患者的研究發(fā)現(xiàn)，將BIS控制在68～75時(shí)，BIS組的體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為20/90（22.2%），而對(duì)照組為28/90（31.1%）。這些結(jié)果提示，在類(lèi)似內(nèi)鏡操作中應(yīng)用BIS輔助可能有助于維持足夠鎮(zhèn)靜深度，減少體動(dòng)反應(yīng)，以提高操作者滿意度。

一項(xiàng)對(duì)196例GERD患者的研究中，肥胖患者占15.3%（30/196）[15]，與本研究的肥胖比例（13.3%）類(lèi)似。肥胖患者腹段下食管括約肌更短，更易形成反流[15]，術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)加大；并且多合并呼吸問(wèn)題，術(shù)中保持合理的氧合，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的呼吸抑制更為重要[16]。肥胖患者的丙泊酚代謝動(dòng)力學(xué)不同于正常人群，與全麻手術(shù)相似，BIS監(jiān)測(cè)的鎮(zhèn)靜可能更有助于維持合理的鎮(zhèn)靜深度，避免過(guò)度用藥[17]。對(duì)于病態(tài)肥胖患者，全麻控制呼吸下的射頻或手術(shù)治療應(yīng)更為安全[15，18]。

深度鎮(zhèn)靜下的內(nèi)鏡下射頻治療需要特別注意丙泊酚導(dǎo)致的呼吸抑制問(wèn)題[19]。本研究采用了小劑量右美托咪定、舒芬太尼合用丙泊酚的用藥方案，并采取BIS輔助檢測(cè)手段，以減少丙泊酚用藥，維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜深度，降低呼吸抑制率[20]。同時(shí)在氣道管理方面，筆者采取了術(shù)前用藥以減少分泌物；術(shù)中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧以改善氧供；必要時(shí)囑術(shù)者停止操作，給予手動(dòng)輔助呼吸或面罩加壓通氣直至患者呼吸恢復(fù)，達(dá)到了較好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上和高齡[21]是內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜相關(guān)的呼吸不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究并沒(méi)有納入這兩類(lèi)患者，也可能是術(shù)中缺氧率發(fā)生較低的因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，BIS輔助組和常規(guī)監(jiān)測(cè)組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相似，循環(huán)呼吸不良事件的發(fā)生率相似，提示兩組安全性類(lèi)似。在ESD患者鎮(zhèn)靜[11，14]中的結(jié)果與筆者的發(fā)現(xiàn)類(lèi)似。FRUCHTER等[10]在纖維支氣管鏡檢查中也發(fā)現(xiàn)，BIS輔助的鎮(zhèn)靜對(duì)于循環(huán)呼吸穩(wěn)定性，包括低氧率、心血管活性藥物使用率和手動(dòng)給氧率等均無(wú)明顯影響。KANG和PASPATIS等[22-23]在ERCP深度鎮(zhèn)靜的研究中也發(fā)現(xiàn)，BIS輔助的鎮(zhèn)靜較常規(guī)鎮(zhèn)靜不能減少術(shù)中鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良事件的發(fā)生率。這些結(jié)果說(shuō)明，BIS輔助的內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜并不能進(jìn)一步增強(qiáng)安全性。原因可能有以下兩方面：一是現(xiàn)有的麻醉鎮(zhèn)靜藥物和流程已能保證相當(dāng)程度的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，副作用事件較少[19]。一項(xiàng)針對(duì)191 142次消化道內(nèi)鏡操作的多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚鎮(zhèn)靜相關(guān)的不良事件的發(fā)生率僅為0.42‰[24]；二是各研究樣本量均較小。根據(jù)本研究的低氧發(fā)生率估算，大約每組需要330例患者，才能得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究心血管活性藥物特別是阿托品和尼卡地平的使用率較高，原因可能包括：①內(nèi)鏡下射頻治療對(duì)咽喉部和食管迷走神經(jīng)刺激強(qiáng)烈，導(dǎo)致術(shù)中HR下降；②術(shù)中牽拉胃底刺激迷走神經(jīng)反射；③射頻治療時(shí)針刺和高溫?zé)聘芯梢鹧獕涸龈?。將?lái)研究中可探討事先予以咽喉部表面麻醉；術(shù)前30 min左右囑患者服用丁卡因膠漿進(jìn)行更充分的胃底表面麻醉以減少迷走相關(guān)的HR減慢。同時(shí)對(duì)于射頻燒灼引起的血壓升高，可能與鎮(zhèn)痛不足相關(guān)，嚴(yán)格呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)下的加大舒芬太尼用量或采用其他鎮(zhèn)痛方案如氯胺酮-右美托咪定方案等，可能有助于改善鎮(zhèn)痛和其引起的血壓升高問(wèn)題[25]。

PASPATIS等[23]將BIS應(yīng)用于ERCP患者深度鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，在丙泊酚維持劑量以及鎮(zhèn)靜深度方面BIS組優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜組，這與本研究應(yīng)用BIS能夠減少丙泊酚用量相一致。VON DELIUS等[12]研究144例行ERCP患者的鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果顯示，應(yīng)用BIS能夠縮短睜眼時(shí)間及出室時(shí)間，但本研究并沒(méi)有觀察到該結(jié)果，這可能與BIS取值范圍及丙泊酚追加劑量不同相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療結(jié)束時(shí)的BIS組MOAA/S評(píng)分和BIS值均高于對(duì)照組，這與鄭勝宇等[26]的研究結(jié)果一致，提示BIS可能有助于防止過(guò)度鎮(zhèn)靜。

本研究雖然觀察到BIS輔助的GERD射頻鎮(zhèn)靜有助于減少麻醉藥物用量、減少體動(dòng)反應(yīng)和提高操作者滿意度，但BIS組仍有7例患者發(fā)生了體動(dòng)反應(yīng)，且BIS不能減少蘇醒時(shí)間和心血管活性藥物使用量。這提示，BIS應(yīng)用仍有一定的缺陷。內(nèi)鏡操作鎮(zhèn)靜需要精確、快速調(diào)節(jié)藥物劑量和鎮(zhèn)靜深度，但BIS的延遲現(xiàn)象可能對(duì)此不利。有報(bào)道顯示BIS延遲時(shí)間從14～155 s不等[27]。另外，BIS反應(yīng)鎮(zhèn)靜深度的準(zhǔn)確性方面也同樣存在不足[28]，在今后的研究中需要進(jìn)一步比較BIS和其他鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)設(shè)備用于內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜的準(zhǔn)確性和優(yōu)劣。

綜上所述，BIS監(jiān)測(cè)輔助的鎮(zhèn)靜有助于減少內(nèi)鏡下GERD射頻治療過(guò)程中的體動(dòng)反應(yīng)，提高操作者滿意度和減少鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚用量，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。