殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員配置總量與結(jié)構(gòu)分析

井淇，邱卓英，嵇麗紅，馬桂峰，李偉，王培承，盛紅旗，鄭文貴，馬安寧，李安巧，陳勃源

1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市261053；2.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東濰坊市261053；3.中國(guó)ICF研究院，山東濰坊市261000；4.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；5.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市100068；6.濰坊市人力資源與社會(huì)保障局，山東濰坊市261042；7.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧市272067；8.河南科技大學(xué)，河南洛陽(yáng)市471023

目的 分析我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員變動(dòng)趨勢(shì)與現(xiàn)狀，了解我國(guó)殘疾人康復(fù)人員配置存在的問(wèn)題，為我國(guó)殘疾人康復(fù)人員配置發(fā)展和宏觀政策制定提供參考。

方法 通過(guò)收集中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)和中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，利用描述性統(tǒng)計(jì)和差異分析對(duì)殘疾人康復(fù)人員總量、結(jié)構(gòu)和培訓(xùn)等現(xiàn)況與變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

結(jié)果 我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總量先增后減，總量上2016年比2012年增長(zhǎng)2.49萬(wàn)人，增長(zhǎng)12.62%，每個(gè)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員數(shù)平均從2012年的33.89人/機(jī)構(gòu)下降到2016年的28.33人/機(jī)構(gòu)，下降16.42%。構(gòu)成方面，省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員占比2015年比2012年減少21.95%?？祻?fù)人員的培訓(xùn)期數(shù)和人數(shù)的增長(zhǎng)率呈下降趨勢(shì)。

結(jié)論 我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總量減少趨勢(shì)尚未扭轉(zhuǎn)，相對(duì)不足的形勢(shì)仍然嚴(yán)峻；專業(yè)人員占比還需進(jìn)一步優(yōu)化；培養(yǎng)培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)。建議基于康復(fù)服務(wù)發(fā)展和需求制訂專業(yè)人員發(fā)展的政策規(guī)劃；加大培養(yǎng)培訓(xùn)投入力度；加大高?？祻?fù)人才培養(yǎng)力度；增強(qiáng)康復(fù)職業(yè)吸引力。

世界衛(wèi)生組織《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃2014-2022》提出要“擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)覆蓋面，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量”，“最大限度地滿足有功能障礙者的康復(fù)服務(wù)需求”[1-3]?！妒澜鐨埣矆?bào)告》指出，為殘疾人提供公平和便利的康復(fù)服務(wù)對(duì)于提高殘疾人生活質(zhì)量和改善他們的健康狀況具有重大意義[4]。健康中國(guó)戰(zhàn)略中也提到要“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾人康復(fù)服務(wù)”[5-6]。

康復(fù)人員作為殘疾人康復(fù)事業(yè)和服務(wù)提供的核心資源，在保障殘疾人康復(fù)，提高其生活質(zhì)量等方面至關(guān)重要[7-8]。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，全國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，有近5000萬(wàn)人有康復(fù)需求[9-10]。那么目前我國(guó)圍繞殘疾人的康復(fù)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)等配置現(xiàn)況如何？存在哪些問(wèn)題？需要引起關(guān)注，目前此類研究相對(duì)較少。而在我國(guó)，針對(duì)殘疾人的康復(fù)服務(wù)主要是由中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)(China Disabled Persons'Federation,CDPF)舉辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)提供[11]，因此，為更好地為我國(guó)康復(fù)人力領(lǐng)域的政策規(guī)劃提供決策參考和建議，進(jìn)一步滿足殘疾人康復(fù)需求，本研究擬通過(guò)對(duì)近幾年來(lái)我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員配置的總量與結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行分析和討論。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)主要來(lái)自中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)數(shù)據(jù)中心的年度數(shù)據(jù)和中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)中的2012-2016年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法

本研究利用Microsoft Excel 2016軟件收集錄入康復(fù)專業(yè)人員、康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，通過(guò)絕對(duì)數(shù)、增長(zhǎng)率、構(gòu)成比以及圖、表等方法對(duì)我國(guó)“健康專業(yè)人員”統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，對(duì)其現(xiàn)況與變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

2.1 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總量分析

截至2016年底，我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總量為22.26萬(wàn)人，比2012年增長(zhǎng)2.49萬(wàn)人，增長(zhǎng)12.62%，2012-2016年平均增長(zhǎng)率為3.02%。每個(gè)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員數(shù)由2012年的33.89人/機(jī)構(gòu)下降到2016年的28.33人/機(jī)構(gòu)，降幅達(dá)16.42%，年均遞減4.32%。康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員中，業(yè)務(wù)人員總量為14.94萬(wàn)人，比2012年增長(zhǎng)1.75萬(wàn)人，增長(zhǎng)13.23%，年平均增長(zhǎng)率為3.15%；管理人員總量為2.98萬(wàn)人，比2012年增長(zhǎng)0.34萬(wàn)人，增長(zhǎng)13.01%，年平均增長(zhǎng)率為3.11%。社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員總量為45.40萬(wàn)人，比2012年增長(zhǎng)10.10萬(wàn)人，增長(zhǎng)28.61%，年平均增長(zhǎng)率為6.49%?？傮w上兩類康復(fù)人員總量呈上升趨勢(shì)，但康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員自2014年起有下降趨勢(shì)(如圖1所示)，而其年均增長(zhǎng)率與同期的衛(wèi)生人力的平均增長(zhǎng)率(5.22%)、注冊(cè)殘疾人數(shù)量的平均增長(zhǎng)率(5.49%)以及殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的平均增長(zhǎng)率(7.74%)相比，仍然存在較大差距，每個(gè)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員數(shù)減少明顯。

2.2 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員結(jié)構(gòu)分析

2.2.1 不同級(jí)別康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員分析

截至2015年底，省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總量分別為7963人、72,670人和151,737人。與2012年相比，省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)人員總量大幅減少，減少21.95%；地市級(jí)和縣級(jí)有所增加，分別增加9.46%和25.34%。2012-2015年平均增長(zhǎng)率方面，省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員年均負(fù)增長(zhǎng)7.93%，地市級(jí)和縣級(jí)則年均分別增長(zhǎng)3.06%和7.82%。由此可推斷大量省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)人員轉(zhuǎn)型或流失，縣級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員增長(zhǎng)幅度較大，基層康復(fù)人員一定程度得到補(bǔ)充。見(jiàn)表1。

2.2.2 不同年份殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員構(gòu)成分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員主要由業(yè)務(wù)人員、管理人員和其他人員構(gòu)成。2012-2016年業(yè)務(wù)人員占比基本維持在65%以上，管理人員和其他人員分別占13%和20%左右。圖2。

圖1 我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員變動(dòng)趨勢(shì)示意圖

圖2 我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員構(gòu)成示意圖

其中業(yè)務(wù)人員占比省級(jí)和地市級(jí)機(jī)構(gòu)呈上升趨勢(shì)，縣級(jí)占比相對(duì)平穩(wěn)，管理人員占比則呈現(xiàn)相反趨勢(shì)。2015年不同級(jí)別康復(fù)機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)方面，省級(jí)和地市級(jí)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員占比在74%左右，縣級(jí)在65%左右，管理人員方面，省級(jí)和地市級(jí)機(jī)構(gòu)均為12%左右，縣級(jí)為15%。見(jiàn)表2。

2.2.3 不同殘疾類別殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員分析

由于統(tǒng)計(jì)口徑的變化，2016年康復(fù)專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按照省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)分類改變?yōu)榘匆暳φ系K、聽(tīng)力語(yǔ)言障礙、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和輔助器具。6類康復(fù)在崗人員2016年總量分別為20,419人、16,468人、51,429人、32,427人、94,374人和7477人，其中精神殘疾康復(fù)和肢體殘疾康復(fù)人員數(shù)占比最大，二者占在崗人員總數(shù)的65.50%，輔助器具殘疾康復(fù)人員最少僅占3.36%。六類在崗人員中，同類別康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員中的業(yè)務(wù)人員占比均為最高，但有所差異，如肢體殘疾康復(fù)在崗人員中業(yè)務(wù)人員占比達(dá)到74.42%，輔助器具殘疾康復(fù)在崗人員中業(yè)務(wù)人員占比僅為42.20%。見(jiàn)表3。

2.3 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)人員接受專業(yè)培訓(xùn)情況分析

康復(fù)人員培訓(xùn)關(guān)系到康復(fù)服務(wù)的發(fā)展及其質(zhì)量，總體來(lái)看2012年起所統(tǒng)計(jì)的康復(fù)業(yè)務(wù)人員、康復(fù)管理人員和社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員三類人員的培訓(xùn)班期數(shù)呈逐年遞減趨勢(shì)。見(jiàn)表4。截止2015年，三類人員培訓(xùn)期數(shù)分別為2245、1727和2875，比2012年分別減少12.06%、3.25%和13.22%，2012-2015年平均增長(zhǎng)率分別為-4.19%、-1.10%和-4.62%。培訓(xùn)三類康復(fù)人員數(shù)量方面，除康復(fù)業(yè)務(wù)人員數(shù)外，也均呈下降趨勢(shì)。2015年，培訓(xùn)康復(fù)業(yè)務(wù)人員數(shù)為52,701人，比2012年增長(zhǎng)4.97%，培訓(xùn)管理人員和社區(qū)協(xié)調(diào)員數(shù)則分別減少6.02%和15.75%。而培訓(xùn)人員數(shù)占人員總數(shù)的比例均呈逐年下降趨勢(shì)(圖3)，其中業(yè)務(wù)人員、管理人員和社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員分別下降5.01%、21.90%和14.09%。

表1 不同級(jí)別殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員情況表

表2 不同級(jí)別殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)各類在崗人員構(gòu)成表(%)

表3 不同類別殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員數(shù)量和構(gòu)成表

表4 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員培訓(xùn)情況表

圖3 我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)數(shù)占人員總數(shù)比例變化趨勢(shì)圖

3 討論

由于數(shù)據(jù)的可獲得性，本研究主要從我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員出發(fā)進(jìn)行分析。

3.1 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員總量不足的趨勢(shì)尚未扭轉(zhuǎn)

總量上看，殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員2016年較2012年有明顯增長(zhǎng)，但與衛(wèi)生人力和注冊(cè)殘疾人數(shù)量增幅相比，總體趨勢(shì)趨緩，其中，每個(gè)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員數(shù)由2012年的33.89人下降到2016年的28.33人，降幅達(dá)16.42%，年均遞減4.32%，業(yè)務(wù)人員數(shù)量和管理人員數(shù)量也呈相同趨勢(shì)。因此，我國(guó)對(duì)各類殘疾康復(fù)專業(yè)人員的需求仍然很大。然而通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢(shì)看，無(wú)論增速還是數(shù)量，殘疾人康復(fù)人員短缺問(wèn)題仍然突出，它將長(zhǎng)期存在，并將成為制約我國(guó)康復(fù)事業(yè)快速發(fā)展的主要瓶頸之一?？赡艿脑蛞环矫媸歉叩仍盒？祻?fù)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量不足；另一方面康復(fù)機(jī)構(gòu)待遇和職業(yè)吸引力有待提高，留不住人才；此外，現(xiàn)有康復(fù)人員的培訓(xùn)欠缺。這一趨勢(shì)和現(xiàn)象亟待重視和解決。

3.2 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員配置結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化

總體上殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員配置的結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，其中業(yè)務(wù)人員比例保持在65%以上，這為殘疾人提供專業(yè)服務(wù)提供保障，但與衛(wèi)生人員中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占比的75%相比還有較大增長(zhǎng)空間。省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)專業(yè)人員數(shù)下降明顯。省級(jí)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的下降，也與機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型與職能轉(zhuǎn)變有關(guān)，有些機(jī)構(gòu)從直接提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┺D(zhuǎn)介服務(wù)和服務(wù)指導(dǎo)，且有些省級(jí)機(jī)構(gòu)直接與民非機(jī)構(gòu)合作，造成直接服務(wù)人員的下降。縣級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)專業(yè)人員增長(zhǎng)明顯，推測(cè)為統(tǒng)計(jì)口徑的轉(zhuǎn)變，但也可能高級(jí)別康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失較為嚴(yán)重，需要重視。由于統(tǒng)計(jì)口徑的變化，2016年有了殘疾類別之分的康復(fù)專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)，其中精神殘疾康復(fù)和肢體殘疾康復(fù)人員數(shù)占比最大，接近2/3，也說(shuō)明這兩個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)服務(wù)需求更大。

3.3 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)在崗人員培訓(xùn)工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)

通過(guò)對(duì)康復(fù)人員培訓(xùn)工作情況數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，自2012年以來(lái)，無(wú)論是培訓(xùn)期數(shù)還是培訓(xùn)的人員總數(shù)均呈逐年遞減態(tài)勢(shì)，特別是各類人員的培訓(xùn)期數(shù)出現(xiàn)年均3%～13%的減少。而培訓(xùn)人數(shù)除了專業(yè)人員外，培訓(xùn)康復(fù)管理人員數(shù)和社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員數(shù)分別減少6.02%和15.75%。此外，康復(fù)人員接受培訓(xùn)的比例也不斷下降，業(yè)務(wù)人員、管理人員和社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員接受培訓(xùn)人數(shù)占各自總?cè)藬?shù)比例呈逐年下降趨勢(shì)，在總量有所下降的大背景下，若不能對(duì)康復(fù)人員進(jìn)行足夠的培訓(xùn)和服務(wù)提升，將進(jìn)一步加大殘疾人康復(fù)服務(wù)供需之間的矛盾。

這種情況反映出入門(mén)培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)工作已經(jīng)基本完成，但是，還需要針對(duì)各類殘疾的特點(diǎn)，以及最新的康復(fù)技術(shù)開(kāi)展可持續(xù)性的在崗培訓(xùn)。

4 康復(fù)人力資源發(fā)展的相關(guān)政策建議

為了更好地為我國(guó)殘疾人康復(fù)和大健康事業(yè)提供支撐，與國(guó)際康復(fù)接軌，建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)工作：一是進(jìn)一步規(guī)范和分析當(dāng)前我國(guó)殘疾人的主要康復(fù)需求，結(jié)合ICF國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)建立有效的殘疾人康復(fù)需求評(píng)估工具，制定國(guó)家的康復(fù)人員培養(yǎng)、教育、認(rèn)證和使用的規(guī)劃[12-13]；二是加大康復(fù)人員的培養(yǎng)力度，從學(xué)科規(guī)劃、招生培養(yǎng)等方面，加快完善康復(fù)專業(yè)人員培養(yǎng)體系和規(guī)模，加大康復(fù)專業(yè)人才的有效供給；三是加大對(duì)現(xiàn)有康復(fù)人員的培訓(xùn)教育力度，完善康復(fù)人員標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估和培訓(xùn)[14-15]。相關(guān)工作指標(biāo)納入政府考核體系，增強(qiáng)培訓(xùn)的師資投入，提高培訓(xùn)內(nèi)容的吸引力和時(shí)效性，并對(duì)培訓(xùn)工作數(shù)量、質(zhì)量和培訓(xùn)人次數(shù)進(jìn)行評(píng)估反饋，切實(shí)提升康復(fù)人員的綜合服務(wù)能力和水平[16-17]；四是加強(qiáng)康復(fù)人才職業(yè)吸引力，通過(guò)建立有效激勵(lì)機(jī)制，保障康復(fù)人才引得來(lái)、留得?。晃迨墙⒖祻?fù)專業(yè)人員的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)收集我國(guó)康復(fù)專業(yè)人員數(shù)據(jù)，為掌握情況和提供決策支持提供保障和借鑒。