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    成都地區(qū)成人股骨頭壞死流行病學(xué)研究

    2018-08-31 03:10:50唐濤茍遠(yuǎn)濤唐俊何艦牟帥趙亮臧振峰徐練楊梅李燕
    中國康復(fù)理論與實踐 2018年8期
    關(guān)鍵詞:酒精性流行病學(xué)股骨頭

    唐濤,茍遠(yuǎn)濤,唐俊,何艦,牟帥,趙亮,臧振峰,徐練,楊梅,李燕

    重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川省八一康復(fù)中心(四川省康復(fù)醫(yī)院)骨科·骨關(guān)節(jié)康復(fù)科,四川成都市610000

    目的 調(diào)查成都地區(qū)成人股骨頭壞死的患病情況及發(fā)病特征,并進(jìn)一步探討相關(guān)危險因素。

    方法 2016年1月至2018年2月,自行設(shè)計調(diào)查表格,采用入戶或現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式,對544例(797髖)股骨頭壞死患者相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查,包括患者一般情況、危險因素、診斷、分期及治療情況等。并在此基礎(chǔ)上,對上述因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    結(jié)果 544例患者,其中男性392例,女性152例,男女之比為2.58∶1;年齡19~90歲,平均55歲;雙側(cè)同時發(fā)生股骨頭壞死253例(46.51%);初次診斷股骨頭壞死中國際骨循環(huán)學(xué)會分期,Ⅰ期3.64%,Ⅱ期6.15%,Ⅲ期8.41%,Ⅳ期81.81%。病因構(gòu)成為酒精性(52.39%)、激素性(16.18%)、創(chuàng)傷性(11.58%)、先髖發(fā)育不良性(5.88%)及其他類型(13.97%)。

    結(jié)論 成都地區(qū)成人股骨頭壞死男性發(fā)病率高于女性;疾病分期以Ⅲ~Ⅳ期所占比例最大;酒精或激素的大量攝入是導(dǎo)致成人股骨頭壞死的主要原因,其中男性以酒精性為主,女性以激素性為主。

    股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是當(dāng)前骨科常見的難治性疾病之一,也是導(dǎo)致下肢殘疾的主要原因之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,ONFH發(fā)生率在髖部疾患中已取代髖關(guān)節(jié)結(jié)核而位居首位,且占比還在逐年增高。另據(jù)估計,全球現(xiàn)有ONFH患者已逾2000萬,其中我國就有約500萬~750萬例,且每年還有約10萬~20萬的新發(fā)病例[1-2]。國外有研究報道[3-5],美國每年約有1.5萬~2.0萬新發(fā)病例,而日本和韓國的發(fā)病率分別為8.9/10萬、28.9/10萬。由于ONFH具有很高的致殘率,使患者部分或完全喪失勞動力,從而對家庭甚至整個國家造成巨大的經(jīng)濟損失和社會負(fù)擔(dān)。盡管如此,絕大多數(shù)ONFH可通過一系列保守或手術(shù)(如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等)治療措施最終獲得良好的臨床療效,相關(guān)研究報道也不勝枚舉。

    從流行病學(xué)或病因?qū)W角度出發(fā),探討如何從根本上有效預(yù)防或減少ONFH發(fā)生方面的研究報道卻相對少見。基于此,本研究采用抽樣調(diào)查的方式,通過對成都地區(qū)成人ONFH人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,以了解其患病情況及發(fā)病特征,并進(jìn)一步對其病因?qū)W進(jìn)行探討和研究,以期為ONFH的預(yù)防、診斷和治療提供可供參考的資料。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    2016年1月至2018年2月,通過四川省殘疾人量服平臺,在成都市236,085名肢殘人群中,篩查出2603名ONFH患者作為目標(biāo)人群,再按患者住址所屬行政區(qū)域進(jìn)行分類(19個區(qū)縣),最后從每個區(qū)縣中分別隨機抽取30例患者,共計570例,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參考Mont等提出的ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],壞死分期參考Ficat分期[7]及國際骨循環(huán)學(xué)會(Association Research Circulation Osseous,ARCO)標(biāo)準(zhǔn)[8]。所有患者均經(jīng)臨床診斷及髖關(guān)節(jié)X線、CT或MRI檢查確診。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②具有成都市本地戶籍的常住人口。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①感染(如結(jié)核性、化膿性)或腫瘤等原因引起的股骨頭病變;②資料收集不齊全或診斷不明。

    本研究通過四川省八一康復(fù)中心倫理委員會審核批準(zhǔn),所有參與調(diào)查的人員均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 調(diào)查方法

    設(shè)計ONFH流行病學(xué)調(diào)查表,采用入戶調(diào)查或電話通知到指定地點進(jìn)行現(xiàn)場集中調(diào)查的方法,由專業(yè)人員負(fù)責(zé)填寫調(diào)查表。

    調(diào)查內(nèi)容主要包括:①一般資料,包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)等;②基本資料,包括飲酒史、吸煙史、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、發(fā)病年齡(患者首次經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為ONFH的年齡)、疾病分期、診斷依據(jù)等;③疾病史、外傷史及手術(shù)史等;④服藥史,尤其是激素類藥物使用史,包括具體藥物種類、名稱、劑量、服用方法及持續(xù)時間等。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    對所有患者資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,根據(jù)收集的資料按性別、發(fā)病年齡、患病側(cè)別、疾病分期、病因和職業(yè)特點等進(jìn)行分類統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以“構(gòu)成比”表示,組間對比采用“行×列表”χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

    2 結(jié)果

    符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共計544例(797髖)。其中男性392例,女性152例,男女之比為2.58∶1。年齡19~90歲,平均55歲。男性發(fā)病年齡19~90歲,平均52歲;女性發(fā)病年齡28~80歲,平均57歲。男性發(fā)病早于女性。單側(cè)發(fā)病291例(占53.49%),雙側(cè)發(fā)病253例者(占46.51%)。

    2.1 年齡和性別分布特征

    ONFH男女發(fā)病年齡主要集中在40~70歲,合計約占83.64%,其中,在男性和女性中的構(gòu)成比分別為84.95%與80.26%。見表1。

    表1 544例ONFH患者年齡和性別構(gòu)成比[n(%)]

    2.2 工作強度和職業(yè)分布特征

    工作強度越大,ONFH發(fā)生率越高。其中以農(nóng)民、建筑工和礦工等為代表的重體力勞動者所占比例最高,為53.13%。而從事非體力勞動及辦公室久坐等相關(guān)職業(yè)患者所占比例最低,總計約占13.05%。見表2。

    表2 544例ONFH患者工作強度和職業(yè)分布[n(%)]

    2.3 疾病分期分布特征

    患者首次確診ONFH時,疾病ARCO分期以后期及終末期(Ⅲ~Ⅳ期)占比較高,約占90.21%;而早、中期(Ⅰ~Ⅱ)占比較低,約占9.79%。見表3。

    表3 797髖ARCO分期及構(gòu)成比[n(%)]

    2.4 病因和性別分布特征

    病因構(gòu)成中,以酒精性、激素性占比較大,分別各占52.39%和16.18%;而創(chuàng)傷性、發(fā)育不良性及其他類型占比較小,分別各占11.58%、5.88%和13.97%。

    而就性別而言,除原因不明或其他病因所致ONFH外,男性患者病因構(gòu)成比由大到小依次為酒精性>激素性>創(chuàng)傷性>發(fā)育不良性;女性依次為激素性>發(fā)育不良性>創(chuàng)傷性>酒精性。見表4。

    表4 病因構(gòu)成比及不同性別病因構(gòu)成比[n(%)]

    3 討論

    ONFH是最常見的髖部疾病之一,且具有較高的致殘率。當(dāng)前,針對ONFH不同時期的臨床、病理學(xué)表現(xiàn)及治療方面的研究已取得很大的進(jìn)展[9-10]。然而,有關(guān)ONFH病因及流行病學(xué)方面的研究資料卻十分有限,因此,對ONFH的病因及發(fā)病機制的認(rèn)識仍不明確,尚需進(jìn)一步研究。目前尚無世界范圍內(nèi)ONFH發(fā)生的流行病學(xué)研究報道?,F(xiàn)有文獻(xiàn)主要以某個特定國家、省市或地區(qū)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行報道,國家層面的大型流行病學(xué)研究報道多見于歐美及日、韓等部分發(fā)達(dá)國家[3-5,11]。在我國,由于目前國內(nèi)醫(yī)療保障體制建設(shè)尚不完善,且缺乏全國性的疾病注冊登記系統(tǒng),因此目前尚無法在全國范圍內(nèi)開展相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查研究。

    本研究首次對成都地區(qū)成人ONFH患者進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查和分析,該研究結(jié)果能在一定程度上代表成都乃至四川地區(qū)ONFH的流行病學(xué)現(xiàn)狀,同時對進(jìn)一步了解目前我國ONFH的流行病學(xué)狀況亦具有一定的參考意義。

    3.1 酒精和激素已成為成人ONFH的主要危險因素

    據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計,引起ONFH的病因多達(dá)60余種,但存在較大爭議。其中,目前已被廣泛接受的致病因素主要包括酒精、激素、創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和減壓病等[12-15]。本研究結(jié)果顯示,成都地區(qū)成人ONFH病因構(gòu)成為酒精性、激素性、創(chuàng)傷性、先髖發(fā)育不良性及其他類型,分別各占52.39%、16.18%、11.58%、5.88%和13.97%。表明酒精和激素是導(dǎo)致成人ONFH的主要病因,二者在所有ONFH危險因素中占比約68.57%,其中男性以酒精(68.89%)為首要危險因素,而女性則以激素(23.68%)為首要危險因素。

    男性酒精性O(shè)NFH比例顯著高于女性。這與酗酒在成年男性中較為普遍有關(guān),且喝酒的量與患者的嚴(yán)重程度相關(guān)。在本研究中,有飲酒史的238名男性,每日飲酒量100 ml的有67人,150 ml的有50人,200 ml的28人,250 ml的28人,300 ml及以上的有64人,少量飲酒的有11人;飲酒時間在10年及10年以上的42人,20年及20年以上的80人,30年及30年以上的66人,40年及以上37人,偶爾的3人,且飲酒量越大和飲酒時間越長,患者ONFH的程度越重。

    相反,女性激素性O(shè)NFH比例高于男性,這也與女性更易患諸如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病有關(guān),該類疾病的系統(tǒng)治療均需長期服用糖皮質(zhì)激素。本研究結(jié)果與Cui等[16]及康鵬德等[17]的研究結(jié)果一致。其中,Cui等于2016年報道了對全國9家大型綜合性醫(yī)院共計6395例ONFH患者進(jìn)行的一項多中心流行病學(xué)研究結(jié)果。該研究結(jié)果顯示,在所有致病因素中,酒精性占30.7%、激素性占24.1%、創(chuàng)傷性占16.4%、特發(fā)性占28.8%??爹i德等對2010年度四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科收治的282例ONFH患者進(jìn)行相關(guān)危險因素分析,結(jié)果顯示,酒精性O(shè)NFH占72%(202例),激素性O(shè)NFH占18%(50例),并表明ONFH發(fā)生與酒精或激素的攝入量及持續(xù)時間有關(guān)。

    盡管酒精和激素是目前較為公認(rèn)的ONFH主要危險因素,然而對二者引起ONFH的作用機制仍不十分清楚。有研究顯示,激素可使血液黏度增高,誘導(dǎo)形成脂肪栓塞、血管炎等,最終導(dǎo)致ONFH,而酒精也可通過刺激腎上腺過度分泌糖皮質(zhì)激素發(fā)揮相同作用,表明酒精和激素可能是通過某一共同途徑從而最終引起ONFH[18-22]。

    3.2 ONFH發(fā)病特征

    本研究結(jié)果顯示,成都地區(qū)成人ONFH發(fā)病平均年齡為55歲,且主要集中在40~70歲,約占83.64%,表明本地區(qū)ONFH患者以中老年人群為主。其中,男性平均發(fā)病年齡為52歲,女性57歲,男性發(fā)病早于女性。且男女之比為2.58∶1,男性患者明顯多于女性。分析與男性患者飲酒時間較早、飲酒群體較大及女性絕經(jīng)后高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率較高有關(guān)。

    此外,本研究還表明,ONFH發(fā)病人群分布與工作強度有關(guān),農(nóng)民、建筑工、礦工等重體力勞動者所占比例最高,占所有ONFH患者的一半以上(53.13%)。由于髖關(guān)節(jié)是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)之一,因此上述結(jié)果分析與長期從事重體力勞動患者股骨頭承受重量較大,關(guān)節(jié)面磨損較重且局部血供不足有關(guān);此外,重體力勞動者一般經(jīng)濟狀況較差、文化程度較低、飲食結(jié)構(gòu)不合理及對疾病的認(rèn)知不足,容易積勞成疾,且出現(xiàn)問題時常被忽視或服用一些廉價藥物姑息處理,從而耽誤病情甚至加速疾病惡化。

    此外,該類患者中喜飲酒者且飲酒量大者通常也較其他種類患者多,從而進(jìn)一步增加了其惟患ONFH的風(fēng)險。

    以上研究結(jié)果與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果基本一致[16-17,23-26]。

    需要指出的是,本研究另一結(jié)果顯示,患者首次確診ONFH時,疾病ARCO分期以后期及終末期(Ⅲ~Ⅳ期)占比較高,約占90.21%;而早、中期(Ⅰ~Ⅱ)占比較低,約占9.79%。該研究結(jié)果與康鵬德等[17]的研究結(jié)果基本一致,但與王榮田等[27]的研究結(jié)果不一致。后者對188例(271髖)ONFH患者進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,ARCO分期中Ⅱ期所占比例最大,接近60%。分析可能與本地區(qū)的人群結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟狀況分布特征有關(guān)。成都地處我國西部地區(qū),相對于東部沿海地區(qū)而言,經(jīng)濟欠發(fā)達(dá),人民生活水平普遍偏低,醫(yī)療保障機制也相對較差。而本組病例中,除少數(shù)幾個中心城區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達(dá)外,其他十余個區(qū)縣均屬經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū),且絕大多數(shù)患者為農(nóng)民等長期從事重體力勞動者,受經(jīng)濟條件及文化水平所限,導(dǎo)致對自身所患疾病認(rèn)識不足,從而采取“小病扛、大病拖”等態(tài)度對待,所以初次就診時大多已較嚴(yán)重,甚至不得不接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等終極治療措施。

    綜上所述,本研究通過對成都地區(qū)成人ONFH患者進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查,初步掌握了該地區(qū)ONFH人群的病因構(gòu)成及發(fā)病特征等相關(guān)情況。盡管目前ONFH的病因及發(fā)病機制仍不十分清楚,但對一些與之密切相關(guān)的高危因素如長期從事重體力勞動、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、過量的酒精攝入等的認(rèn)識和了解,可以幫助對該類人群進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,以便于及早發(fā)現(xiàn)和確診ONFH,采取最佳治療措施。

    此外,即使具有相同的病因,ONFH患者也可因性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位和發(fā)病人群的不同而具有各自不同的特點。只有深入了解其各自的發(fā)病特征,才能進(jìn)一步開展高危人群的篩查、早期預(yù)防及治療。

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