腦電圖在急性缺血性腦卒中患者腦功能損傷評價中的應(yīng)用研究

李丹 李博 榮培 李旭東 王佳偉

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，其有著較高的發(fā)病率，在所有腦卒中中占60%～80%[1]；是因腦組織急性缺血、缺氧所致神經(jīng)元變性、壞死而導(dǎo)致的一種以相應(yīng)神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的一種疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，并向年輕化方向發(fā)展，其具有較高的致殘率和病死率，對人類的生命健康具有嚴(yán)重影響[2]。對于該病的早期診斷及早期治療可有效改善患者預(yù)后。因CT、MRI等影響學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展對該病的診斷及對預(yù)后的判斷有著很大幫助，但這些技術(shù)在神經(jīng)功能損傷評估中的應(yīng)用存在限制，相對而言神經(jīng)電生理技術(shù)的應(yīng)用比較廣泛[3]。因此，本研究對68例急性缺血性腦卒中患者治療3、7和14 d后腦功能損傷進行腦電圖檢查及神經(jīng)功能評分，以此探討腦電圖對該病早期診斷及評估預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月在本院進行治療的68例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男36例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡(57.43±2.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實，且為初發(fā)入院患者；(2)發(fā)病時間均在72 h以內(nèi)；(3)入院24 h行腦電圖檢查存在異常表現(xiàn)者；(4)取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有顱腦手術(shù)史者；(2)伴有癲癇、腦出血、腦炎及TIA等疾病者；(3)發(fā)病前應(yīng)用過巴比妥類等對腦電圖有干擾的藥物者；(4)未取得知情同意者。所有患者入院后均給予改善微循環(huán)、抗凝、腦保護、抗血小板聚集等治療。

1.2 腦電圖檢查

所有患者在入院前、治療開始后3、7和14 d分別采用Nicolet EEG v32型腦電圖描記儀進行檢查；電極放置采用10～20系統(tǒng)，在記錄過程中采用單極、雙極導(dǎo)聯(lián)，在患者意識清醒并在檢查中進行配合的時候也就可以對患者實施常規(guī)16道參考電極描記錄；檢查時間為15～30 min；在檢查后保存患者的檢查圖像及腦電圖，選取理想的信號波段(≥5 min)行功率譜分析；對患者病情變化時α、β、δ、θ波形進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對治療前及治療開始后3、7和14 d進行NIHSS評分[5]；(2)基于國際研究確定指標(biāo)為患者大腦對稱指數(shù)(brain symmetry index，BSI)、δ +θ波與α + β波的比率(δ + θ and α + β wave ratio，DTABR)。BSI 的計算公式如下：

其中M代表導(dǎo)連數(shù)，N代表分屬頻段( δ、θ、α 和 β)，i代表各個導(dǎo)聯(lián)變量，j代表各個導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)傅里葉系數(shù)，R代表右側(cè)半球?qū)?lián)，L代表左側(cè)半球?qū)?lián)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各時間點NIHSS評分比較

經(jīng)過2周治療根據(jù)NIHSS評分改善情況將患者分成有效組(55例)和無效組(13例)。有效組在治療后3、7和14 d NIHSS評分均低于無效組(P<0.05)；無效組治療前與治療后NIHSS評分比較均無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1 治療前后各時間段NIHSS評分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與無效組同時間點比較，▲P<0.05

2.2 2組治療前后各時間點BSI及DTABR比較

與治療前比較，有效組BSI在治療后3、7和14 d 均明顯改善(P<0.05)，而無效組BSI在治療后3 d出現(xiàn)惡化(P<0.05)；有效組DTABR反應(yīng)顯著遲于BSI，直至治療后7 d才開始改善(P<0.05)；無效組DTABR在治療后3、7 d發(fā)生顯著惡化(P<0.05)。有效組在經(jīng)過3d治療后BSI和 DTABR均低于無效組，有效組治療3 d后BSI出現(xiàn)降低，而DTABR在治療7d后才降低，均較無效組提前(P<0.05)(表2)。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種疾病，其具有病程較長、發(fā)病急、病情重等特點，在臨床中癥狀比較復(fù)雜，且直接受到閉塞血管粗細(xì)、發(fā)病前其他疾病、合并臟器疾病以及腦損害部位等的影響；如果患者病情較重，則不但可以肢體癱瘓，而且嚴(yán)重可致昏迷、死亡[6]。盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，但對腦功能的損傷評估仍具有一定局限性，所以尋找評估腦功能損傷的技術(shù)手段對評估臨床治療及患者預(yù)后極為重要。

腦電圖的應(yīng)用是在精密電子儀器的應(yīng)用下通過放大患者腦部的自發(fā)性生物電位，并對其記錄下來從而得到檢查圖形，腦細(xì)胞群自發(fā)性及節(jié)律性電活動采用的是電極記錄方法，對腦部疾病診斷有著一定價值，臨床常用于癲癇、腦炎、顱內(nèi)占位性病變等疾病的檢查[7]。當(dāng)患者疾病發(fā)生時腦血流中斷>30s，腦電圖就會記錄到異常變化[8]。急性缺血性腦卒中因機體產(chǎn)生大量氧自由基，能夠?qū)颊呱窠?jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫以及缺血性腦卒中病理及生理變化。

FINNIGAN等[9]研究指出在腦卒中中腦電圖不但能夠?qū)颊吣X神經(jīng)功能改變進行分析，而且可以應(yīng)用在患者預(yù)后效果評估中。CLASSEN 等[10]研究指出，腦電圖在腦組織缺血性改變中具有較高敏感性，患者如果出現(xiàn)腦血流下降腦電圖就會出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示，有效組在治療后3、7和14 d NIHSS評分均低于無效組(P<0.05)；無效組治療前與治療后NIHSS評分比較均無顯著性差異(P>0.05)。此外，與治療前比較，有效組BSI在治療后3、7和14 d 均明顯改善(P<0.05)，而無效組BSI在治療后3 d出現(xiàn)惡化(P<0.05)；有效組DTABR反應(yīng)顯著遲于BSI，直至治療后7 d開始改善(P<0.05)；無效組DTABR在治療后3、7 d發(fā)生顯著惡化(P<0.05)。有效組在經(jīng)過3 d治療后BSI和DTABR均低于無效組，有效組治療3 d后BSI出現(xiàn)降低，而DTABR在治療7 d后才降低，均較無效組提前(P<0.05)。SHEORAJPANDAY等[11]研究指出pdBSI值可作為預(yù)測腦卒中6個月后患者殘疾情況的獨立指標(biāo)。DTABR可有效反映出腦功能受損及恢復(fù)情況，有助于判斷腦組織預(yù)后。

表2 兩組治療前后各時間段BSI及DTABR比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與無效組同時間點比較，▲P<0.05

臨床研究發(fā)現(xiàn)定量腦電圖可更準(zhǔn)確評估患者預(yù)后[12]。

總之，腦電圖相關(guān)指標(biāo)能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者腦功能損害恢復(fù)效果進行評估。