中國(guó)商人要注意 腿腫可沒(méi)那么簡(jiǎn)單

中國(guó)人有句老話(huà)：“男怕穿靴，女怕帶帽”，指的是男人怕腳腫，女怕頭面部腫。按中醫(yī)的說(shuō)法，腳腫屬于脾腎虛。中國(guó)人一貫重視腎的作用，腎虛當(dāng)然要引起高度重視。

按西醫(yī)的看法，造成腿腫的原因是多方面的，既有可能是全身重要臟器的原因，也可能是下肢局部的原因，要詳細(xì)分析。

從水腫的程度可以分為可凹性水腫和硬腫。前者是指用手指按壓脛骨前方，感覺(jué)松軟，可以出現(xiàn)一凹坑，過(guò)一會(huì)兒才能平復(fù)。硬腫，顧名思義，腫脹硬邦邦的，許多時(shí)候表皮就像橘子皮一樣有很多小的點(diǎn)狀凹坑，這是皮膚腫脹，使毛孔顯得明顯的表現(xiàn)，臨床上叫“橘皮征”。

可凹性水腫一般都和水分不能及時(shí)排除有關(guān)，當(dāng)靜脈回流障礙的時(shí)候，可以出現(xiàn)明顯的可凹水腫。

“硬腫”又稱(chēng)“淋巴腫”，是淋巴回流障礙導(dǎo)致，此時(shí)皮膚組織中除了水分還有一些的蛋白質(zhì)沉積，導(dǎo)致皮膚和皮下組織增厚，水分相對(duì)并不算很多。

有一條腿腫的，這種大多與這條腿的靜脈回流或淋巴回流有關(guān)系。最常見(jiàn)的下肢靜脈病是下肢靜脈曲張，在早期可以合并輕度的足踝部水腫，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或淺靜脈擴(kuò)張。隨著病情進(jìn)展，有些人會(huì)出現(xiàn)脛前可凹水腫，此時(shí)往往意味著深靜脈瓣膜已經(jīng)受累，出現(xiàn)關(guān)閉不全的表現(xiàn)。這種靜脈功能不全的水腫，大多晨輕暮重，經(jīng)常還會(huì)伴有特征性的夜間痙攣痛。

對(duì)于突發(fā)的一條腿腫，要當(dāng)心急性深靜脈血栓的可能，尤其是長(zhǎng)途旅行或外傷、手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者。在腿腫的同時(shí)，可能伴有下肢脹痛、大腿根或膝關(guān)節(jié)后方疼痛，顏色青紫或暗紅、淺靜脈擴(kuò)張而明顯。這種情況應(yīng)當(dāng)盡快前往醫(yī)院就診。

還有一些人不知不覺(jué)，偶然發(fā)現(xiàn)一條腿粗，有時(shí)候休息一晚上能好轉(zhuǎn)，有時(shí)候不能完全消腫，這種情況多見(jiàn)于深靜脈血栓后遺癥，也有些是腹腔內(nèi)的一側(cè)下肢靜脈受到動(dòng)脈壓迫造成的，需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給與治療指導(dǎo)。

有些人是從小就存在一腿粗、一腿細(xì)，伴有淺靜脈明顯的擴(kuò)張迂曲，皮溫可能增高，局部易出汗，腿外側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀暗紅色斑，臨床上稱(chēng)為“葡萄酒色斑”，這一般是先天性血管畸形。

比較典型的病例叫K-T綜合征，這是用兩個(gè)外國(guó)人的名字命名的一種先天性血管畸形，主要表現(xiàn)是患側(cè)肢體的增粗、增長(zhǎng)，骨和軟組織都粗大。成年后一些人可以有類(lèi)似靜脈功能不全的色素沉著等皮膚改變

有些腿腫伴有明顯的疼痛，見(jiàn)于幾種情況：有些伴有皮膚的大片紅腫、早期是鮮紅色，按壓可以褪色，觸痛明顯，局部皮溫升高，病人往往有足癬（腳氣），或最近有蹚水的經(jīng)歷。這是網(wǎng)狀淋巴管炎，又叫丹毒，這是一種鏈球菌感染，導(dǎo)致的淋巴管炎癥，可以伴有腹股溝區(qū)腫大疼痛的包塊（淋巴結(jié)），需要使用抗生素進(jìn)行規(guī)范治療。一些既往有靜脈曲張的病人，突然曲張的靜脈或大腿內(nèi)側(cè)發(fā)硬、呈索條狀或塊狀紅腫疼痛、局部皮膚溫度增高，這是血栓性淺靜脈炎，也就是曲張的靜脈里長(zhǎng)血栓導(dǎo)致的。

血栓后引起的一系列炎癥反應(yīng)類(lèi)似感染，但這種淺靜脈炎一般都沒(méi)有細(xì)菌，所以用消炎藥效果不一定好。

有些腿腫有下肢疼痛，很快增粗，特別是年輕人，還有發(fā)生骨腫瘤的可能，需要盡快到醫(yī)院就診。

雙側(cè)下肢的水腫，多見(jiàn)于一些老年人、高血壓服藥患者、常年哮喘的病人，也有些人是慢性肝病、或者是腎出現(xiàn)病變，有些人可以同時(shí)伴有顏面部水腫，肝區(qū)脹痛、或者夜間憋醒，不能平臥，需要對(duì)心肝腎功能進(jìn)行檢查。有些是下腔靜脈堵了，還需要做靜脈造影。有些人有伴有嚴(yán)重蒼白，伴有大便顏色變黑、尿色加深呈醬油色或濃茶色、女性可能有月經(jīng)量多、這種腿腫可能是貧血導(dǎo)致的。有些人同時(shí)伴有心率異?；蝮w重減輕、手抖、或精神淡漠，這可能有甲狀腺問(wèn)題。

不同的腿腫原因，后果也不一樣。靜脈瓣膜返流導(dǎo)致的，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生下肢皮膚增厚，變黑，嚴(yán)重的會(huì)潰爛，經(jīng)久不愈，老百姓俗稱(chēng)“老爛腿”或“連瘡?fù)取?，潰爛面會(huì)經(jīng)常流水，患者非常痛苦。

靜脈血栓導(dǎo)致的腿腫，極端嚴(yán)重的情況下，高度腫脹會(huì)使動(dòng)脈受壓，供血發(fā)生問(wèn)題，可能導(dǎo)致肢體壞死。靜脈內(nèi)的血栓也可能脫離原位，隨血流漂進(jìn)肺里，栓塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如果是全身重要臟器的原因?qū)е碌?，后果也很?chē)?yán)重，需要盡快識(shí)別，加以治療。

治療上也因病而異，有的簡(jiǎn)單，穿雙醫(yī)用彈力襪或者口服藥物就行；有的不僅要吃藥、輸液，甚至需要手術(shù)治療。手術(shù)方法也是五花八門(mén)，要根據(jù)具體病情選擇。

上述這些還不全面，腿腫只是一種臨床癥狀，產(chǎn)生的原因很多，可以是全身重要生命器官的功能障礙，也可能是引流靜脈的回流障礙，需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒別診斷。由于頭緒太多，有時(shí)候一兩次就診也查不清，患者也需要有一定的耐心。畢竟腿腫沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

張學(xué)民，北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)科副主任，中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)周?chē)軐?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組副組長(zhǎng)。北京醫(yī)科大學(xué)首屆七年制畢業(yè)生，1995年入職北大醫(yī)院普外科，師從嚴(yán)仲瑜、李通、黃德祥、王維亮教授；2000年師從北京安貞醫(yī)院血管外科吳慶華教授學(xué)習(xí)血管外科。2001年4月調(diào)入北大人民醫(yī)院，參與血管外科的創(chuàng)建，建立人民醫(yī)院血管外科最早的題庫(kù)，最早開(kāi)始半導(dǎo)體激光治療血管瘤，最早開(kāi)始OSAS和主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性研究，在國(guó)內(nèi)完成首例成功的脊髓電刺激治療下肢缺血手術(shù)，最早將穿刺縫合技術(shù)引進(jìn)人民醫(yī)院，最早在該院開(kāi)始長(zhǎng)段主髂閉塞性病變的全腔內(nèi)治療；在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展主動(dòng)脈縮窄的腔內(nèi)治療；在臨床實(shí)踐中首先對(duì)腹主動(dòng)脈一體式支架采用導(dǎo)管替代抓捕器引導(dǎo)對(duì)側(cè)導(dǎo)絲，這一方法學(xué)改進(jìn)得到大力推廣，廠(chǎng)家因此改動(dòng)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)；較早開(kāi)展開(kāi)窗支架手術(shù)，較早開(kāi)展升主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療，最早在人民醫(yī)院開(kāi)展髂靜脈支架，完成該院最早的IBD支架手術(shù)。擁有多項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利和實(shí)用新型專(zhuān)利。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈疾病的診斷和治療，內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療。