紅光照射聯(lián)合外用藥物治療麻風(fēng)潰瘍的臨床觀察

黃祖鋒 黃海生 鄧東明 謝彩霞 馮婧 陳子晴 黃遠(yuǎn)忠

廣東省泗安醫(yī)院（廣東東莞 523000）

麻風(fēng)潰瘍往往經(jīng)久不愈，持續(xù)多年，一直困擾著麻風(fēng)患者，嚴(yán)重影響麻風(fēng)康復(fù)者的生存質(zhì)量甚至威脅生命。紅光對(duì)人體組織的穿透深度可達(dá)到紅光的生物作用主要為光化學(xué)作用，能促進(jìn)炎癥恢復(fù)、神經(jīng)再生、血管形成等。目前臨床已廣泛應(yīng)用紅光治療皮膚病，療效滿(mǎn)意。筆者嘗試采用紅光照射聯(lián)合外用聚維酮碘乳膏治療麻風(fēng)潰瘍，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）納入患者年齡為60～95歲；（2）均屬麻風(fēng)病康復(fù)者；（3）符合科學(xué)出版社第一版《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》中麻風(fēng)潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并糖尿病，血糖控制不穩(wěn)定者（空腹血糖＞10 mmol/L）；（2）長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑者；（3）病情危重者；（4）潰瘍惡變者。

1.2 研究對(duì)象本研究獲得廣東省泗安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，治療前與患者簽訂知情同意書(shū)。選擇2016年11月至2017年12月在本院住院的麻風(fēng)潰瘍患者34例，其中男26例，女8例，每例患者的潰瘍數(shù)有1～3處不等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組潰瘍數(shù)30處。兩組基線(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料Tab.1 General information of patient in two groups ± s

表1 兩組患者一般資料Tab.1 General information of patient in two groups ± s

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)16 18性別（例）男13 13小腿年齡（歲）71.24±10.54 72.02±10.35女3 5病程（年）24.36±8.47 23.98±8.56潰瘍數(shù)（處）30 30潰瘍部位（處）臀部 復(fù)雜性6 7 7 6足底12 11手 5 6潰瘍類(lèi)型（處）單純性24 24 6 6潰瘍面積（cm2）29.90±10.24 30.36±11.45

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組使用麻風(fēng)潰瘍常規(guī)治療方法，根據(jù)麻風(fēng)潰瘍的潔凈情況不同分別選用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，用無(wú)菌刀片輕刮潰瘍邊緣死皮，祛除潰瘍周?chē)腔M織，外敷聚維酮碘乳膏（由廣東科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），無(wú)菌敷料包扎，每天1次?？偗煶虨?2周。

1.3.2 觀察組使用麻風(fēng)潰瘍常規(guī)治療方法清創(chuàng)后，采用紅光治療儀（深圳普門(mén)科技有限公司生產(chǎn)Carnation?86型號(hào)）照射潰瘍皮損處，波長(zhǎng)（640±10）nm，距離20～25 cm，時(shí)間20 min，每天1次；每次照射結(jié)束后，潰瘍創(chuàng)面涂抹聚維酮碘乳膏，無(wú)菌敷料包扎，每天1次。總療程為12周。

1.3.3 其他治療方法（1）飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)麻風(fēng)潰瘍患者進(jìn)食高維生素、高蛋白易消化食物。（2）心理疏導(dǎo)：向麻風(fēng)潰瘍患者講明麻風(fēng)潰瘍清創(chuàng)、紅光照射、換藥包扎治療目的和意義，增強(qiáng)患者信心，提高依從性，積極配合治療。

1.3.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)每周觀察并記錄麻風(fēng)潰瘍及周?chē)つw情況：肉芽生長(zhǎng)、潰瘍周?chē)つw顏色、膿液分泌等。痊愈：臨床癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合；顯效：臨床癥狀基本消失，潰瘍創(chuàng)面縮小75%，無(wú)分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，潰瘍創(chuàng)面縮小25%，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，分泌物少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，潰瘍創(chuàng)面縮小不足25%，新鮮肉芽組織少，分泌物多。痊愈＋顯效＝總有效［1］。創(chuàng)面平均痊愈時(shí)間：從開(kāi)始治療至潰瘍?nèi)钠骄鶗r(shí)間。由同一名研究人員判定療效。

1.3.5 安全性?xún)山M治療前后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)，每周觀察麻風(fēng)潰瘍皮損愈合情況及腫脹、疼痛、瘙癢或其他不良反應(yīng)，對(duì)治療的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻風(fēng)潰瘍療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.80，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較Tab.2 Comparison of the therapeutic effects between two groups 例

2.2 兩組患者麻風(fēng)潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較觀察組麻風(fēng)潰瘍平均痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（t=2.119，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻風(fēng)潰瘍?nèi)鷷r(shí)間比較Tab.3 Comparison of the healing time of patient′ulcers in leprosy in two groups

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)兩組患者麻風(fēng)潰瘍治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)無(wú)異常。觀察組1例患者治療時(shí)有疼痛不適，對(duì)照組1例患者治療時(shí)有腫脹不適，經(jīng)處理后均恢復(fù)。兩組患者不良反應(yīng)少，不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者麻風(fēng)潰瘍治療后的不良反應(yīng)Tab.4 Adverse reactions of patients in two groups after treatment of ulcers in leprosy 例

3 討論

紅光治療源自航天技術(shù)，采用集成式發(fā)光二極管技術(shù)，利用其發(fā)出特定波長(zhǎng)（640 nm）的高功率紅光對(duì)患處進(jìn)行照射治療，可加速創(chuàng)面愈合［2］。目前紅光照射已在臨床治療難治性創(chuàng)面、炎癥痤瘡等皮膚病中廣泛應(yīng)用，取得滿(mǎn)意療效［3-4］。紅光照射促進(jìn)潰瘍愈合的機(jī)制與紅光的光化學(xué)作用有關(guān)。很多學(xué)者在紅光促進(jìn)炎癥恢復(fù)、血管形成、神經(jīng)再生等方面展開(kāi)研究。MEDRADO 等［5］和 REDDY 等［6］研究發(fā)現(xiàn)紅光照射能加快膠原沉積和成肌纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)結(jié)締組織穩(wěn)定，從而加速損傷組織的修復(fù)過(guò)程，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。有學(xué)者［7-8］研究發(fā)現(xiàn)紅光照射患者創(chuàng)面后，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和人體堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌明顯增加，加速創(chuàng)傷組織血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，具有促進(jìn)創(chuàng)傷部位血管生成和早期肉芽組織形成的作用。C?MARA等［9］和賈玉璽等［10］研究發(fā)現(xiàn)紅光照射能促進(jìn)神經(jīng)再生。本研究根據(jù)紅光的光化學(xué)作用針對(duì)性解決麻風(fēng)潰瘍炎癥恢復(fù)、血管形成、神經(jīng)再生等難題。另外，紅光治療的光熱量少，且經(jīng)動(dòng)物胚胎照射實(shí)驗(yàn)證明，治療安全性很高，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成潛在損傷［11］。

聚維酮碘乳膏與皮膚或黏膜接觸后逐漸分解出游離碘而起殺菌作用，是一種處理麻風(fēng)潰瘍傷口的臨床常用藥物。研究發(fā)現(xiàn)聚維酮碘乳膏是一種有效的治療潰瘍性病變的局部治療劑［12］。本研究采用紅光照射聯(lián)合外用聚維酮碘乳膏治療麻風(fēng)潰瘍結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組潰瘍平均痊愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)少。紅光照射聯(lián)合外用聚維酮碘乳膏治療麻風(fēng)潰瘍有相輔相成作用。綜上所述，紅光照射聯(lián)合外用藥物治療麻風(fēng)潰瘍能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短潰瘍愈合時(shí)間，安全有效，值得臨床推廣。

鑒于客觀條件的限制，本研究對(duì)紅光照射聯(lián)合外用聚維酮碘乳膏治療麻風(fēng)潰瘍僅進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的臨床觀察。以后期望能進(jìn)行紅光和麻風(fēng)潰瘍的病理生理作用研究，進(jìn)一步探討紅光促進(jìn)麻風(fēng)潰瘍創(chuàng)面愈合的機(jī)制。

本研究實(shí)踐中還有一些不足和困難。（1）研究對(duì)象的飲食沒(méi)有統(tǒng)一。盡管進(jìn)行了飲食指導(dǎo)，但患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)不良狀況各不相同，會(huì)影響麻風(fēng)潰瘍?nèi)鷷r(shí)間，觀察結(jié)果會(huì)有偏倚。（2）由于判定療效的研究人員對(duì)本研究知情，觀察結(jié)果可能會(huì)有偏倚。（3）研究對(duì)象和麻風(fēng)潰瘍總數(shù)少。觀察組和對(duì)照組麻風(fēng)潰瘍患者共34例，合計(jì)麻風(fēng)潰瘍總數(shù)共60處，臨床實(shí)踐還需要進(jìn)行更大樣本數(shù)據(jù)觀察療效。（4）部分研究對(duì)象治療依從性低，想中途退出治療。筆者發(fā)現(xiàn)由于麻風(fēng)潰瘍久治不愈，患者常常表現(xiàn)為悲觀失望。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性。