改良患肢固定懸吊帶在腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后病人中的應(yīng)用

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皮瓣移植術(shù)是將某一部位的一塊帶有血液供應(yīng)的皮膚及皮下組織皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，以達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的[1]。腹部帶蒂皮瓣術(shù)病人斷蒂前由于患肢長(zhǎng)期處于限制體位，早期容易因不習(xí)慣造成無(wú)意識(shí)的皮瓣扯脫，傳統(tǒng)繃帶雖可起到一定固定作用，但固定效果不佳，本研究對(duì)普通綁帶進(jìn)行改良，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年3月—2016年3月在我院接受腹部帶蒂皮瓣術(shù)的60例病人設(shè)為對(duì)照組，2016年4月—2017年11月的60例病人設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)；②同意配合使用改良后懸吊帶。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病[2]。對(duì)照組：男42例，女18例；年齡3.0歲～67.0歲(中位數(shù)31.5歲)。觀察組：男38例，女22例；年齡3.5歲～63歲(中位數(shù)32.5歲)。兩組病人年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用普通綁帶固定患肢，觀察組在普通綁帶基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，制成患肢固定懸吊帶固定患肢。

1.2.1 患肢固定懸吊帶制作方法

患肢固定懸吊帶材質(zhì)為柔軟的白色棉布，由三角巾和系帶組成。三角巾制作：將棉布裁剪成底邊長(zhǎng)110 cm～160 cm(屈肘90°時(shí)腕部到頸部距離+打結(jié)所需長(zhǎng)度)，腰長(zhǎng)60 cm～78 cm，高24 cm～53 cm(一般成人或3歲兒童前臂長(zhǎng)度+三角巾頂角包繞肘關(guān)節(jié)所需長(zhǎng)度20 cm～30 cm)的等腰三角形。系帶制作：由寬2 cm～3 cm，長(zhǎng)96 cm～190 cm(人腰圍長(zhǎng)度加15 cm～20 cm)的棉布帶裁剪而成，將系帶中部20 cm～30 cm部分縫一層薄棉，系帶與底邊平行放置后將中點(diǎn)與三角巾底邊中點(diǎn)縫合固定(此時(shí)系帶縫合點(diǎn)兩側(cè)長(zhǎng)度相等)制作成固定懸吊帶(見(jiàn)圖1)。兒童使用時(shí)，需裁剪兩條系帶，一條系帶與三角巾底邊中點(diǎn)縫合固定，另一條系帶與三角巾高線中點(diǎn)縫合固定(見(jiàn)圖2)。

1.2.2 患肢固定懸吊帶使用方法

患肢與三角巾底邊垂直、與高線平行，將縫制系帶的一側(cè)靠近腕部，系帶(加棉部分)繞腕1周后再環(huán)繞身體1周，于身側(cè)打結(jié)、固定；三角巾兩底角環(huán)繞身體1周后于身側(cè)打結(jié)、固定，松緊度以能有效固定肢體且病人感覺(jué)舒適為宜。下床活動(dòng)期間，三角巾兩底角繞于頸后打結(jié)、固定，頂角包繞肘關(guān)節(jié)后打結(jié)以利于病人活動(dòng)時(shí)患肢處于懸吊狀態(tài)。

圖1 患肢固定懸吊帶

圖2 兒童患肢固定懸吊帶

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

固定1個(gè)月后對(duì)比兩組病人皮瓣扯脫率、二次手術(shù)率、皮瓣成活率、患肢肘關(guān)節(jié)酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率及病人和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。其中，皮瓣扯脫判斷標(biāo)準(zhǔn)為原皮瓣出現(xiàn)移位等情況，導(dǎo)致血運(yùn)異常；皮瓣成活判斷標(biāo)準(zhǔn)為病人血運(yùn)正常，皮膚顏色正常，溫度正常。病人舒適度使用Kolcaba的舒適度狀態(tài)量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)評(píng)估，該量表共28個(gè)條目，包括心理、生理、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適程度越高[3]。病人和家屬護(hù)理工作滿意度采用醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，由病人或家屬自主選擇。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人皮瓣扯脫率、二次手術(shù)率、皮瓣成活率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人皮瓣扯脫率、二次手術(shù)率、皮瓣成活率比較 例(%)

2.2 兩組病人患肢肘關(guān)節(jié)酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人患肢肘關(guān)節(jié)酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率比較 例(%)

2.3 兩組病人和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)是指在腹部切取一塊帶血管的皮膚和皮下組織轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[4]，這部分轉(zhuǎn)位的皮膚和皮下組織稱為皮瓣[5]。在切取皮瓣過(guò)程中，保留一部分組織與自體相連稱為皮瓣的蒂[6]，提供皮膚和皮下組織來(lái)源的區(qū)域稱為皮瓣供區(qū)，接受皮瓣轉(zhuǎn)位被覆蓋的區(qū)域稱為皮瓣受區(qū)[7-9]。斷蒂前皮瓣受區(qū)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)蒂部輸送，待皮瓣成活后(3周或4周)行斷蒂手術(shù)[10]，將患手與腹部分離。腹部帶蒂皮瓣斷蒂前,由于患肢長(zhǎng)期處于限制體位[11]，病人依從性較差,容易出現(xiàn)安全隱患,甚至出現(xiàn)移植皮瓣扯脫現(xiàn)象[12-13]，嚴(yán)重影響治療效果。為最大限度地防止皮瓣意外扯脫，以往行腹部帶蒂皮瓣術(shù)的病人術(shù)后通常使用普通綁帶將病人身體與患肢固定[14]，這種固定方式較為隨意，且病人舒適度較差，易導(dǎo)致病人依從性降低，減弱皮瓣扯脫的預(yù)防效果[15]；同時(shí)，研究顯示：傳統(tǒng)綁帶固定后，多數(shù)病人會(huì)感到綁帶與皮膚接觸部位有瘙癢感，進(jìn)一步增加病人不適感[16]；此外，由于使用傳統(tǒng)綁帶的病人下床活動(dòng)時(shí)受自身重力作用，患肢會(huì)產(chǎn)生下墜感、酸脹感，一定程度上影響病人康復(fù)鍛煉的積極性。本研究對(duì)普通綁帶進(jìn)行改良，并針對(duì)兒童好動(dòng)、不易配合的特點(diǎn)，對(duì)患肢固定懸吊帶再次改良，制成成人、兒童兩種規(guī)格的懸吊帶，使其更具適用性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：觀察組病人皮瓣扯脫率、二次手術(shù)率低于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用自制患肢固定懸吊帶可有效減輕病人皮瓣扯脫及二次手術(shù)，提高病人皮瓣成活率。觀察組病人患肢肘關(guān)節(jié)酸脹不適感減輕率、舒適度滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明使用改良后的固定懸吊帶可有效減輕病人不適感，增加病人舒適度。觀察組病人護(hù)理工作滿意度(98.33%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明使用自制固定懸吊帶可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究中，改良的患肢固定懸吊帶系帶與患肢腕部接觸部位加有薄棉，在增加病人皮膚舒適度的同時(shí)，還有利于降低系帶對(duì)皮瓣血運(yùn)的影響，從而在一定程度上提高病人使用依從性[17]。

綜上所述，采用患肢固定懸吊帶對(duì)腹部帶蒂皮瓣術(shù)后病人進(jìn)行患肢固定，可有效減少病人皮瓣扯脫及二次手術(shù)，提高皮瓣成活率，提高病人舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。