高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響

梁彩霞　賴樹森　李妙珊

【摘要】 目的：研究與分析高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取本院2015年9月-2017年9月收治的腦卒中患者78例為研究對(duì)象，利用電腦將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采取常規(guī)治療和早期康復(fù)訓(xùn)練，基于此觀察組采取高壓氧治療。比較分析兩組治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果：兩組治療前NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分與對(duì)照組相比改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為92.31%（36/39），明顯高于對(duì)照組的76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者采取高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療效果顯著，即可顯著改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，還能提升患者日常生活能力，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 高壓氧； 早期康復(fù)治療； 運(yùn)動(dòng)功能

Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Early Rehabilitation Therapy on Motor Function after Stroke/LIANG Caixia，LAI Shusen，LI Miaoshan.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：121-123

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of hyperbaric oxygen combined with early rehabilitation therapy on motor function after stroke.Method：A total of 78 stroke patients treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected as the research objects.According to the computer random division，they were divided into control group and observation group，39 cases in each group.The control group was taken conventional treatment and early rehabilitation training.In addition，the observation group was taken hyperbaric oxygen therapy.The changes of NIHSS score，Barthel index and FMA score before and after treatment and the clinical curative effect were compared and analyzed.Result：There were no significant differences in NIHSS score，Barthel index and FMA score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，NIHSS score，Barthel index and FMA score in the observation group were significantly improved compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The effective rate of treatment in the observation group was 92.31%（36/39），which was significantly higher than that in the control group 76.92%（30/39），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The stroke patients treated with hyperbaric oxygen combined with early rehabilitation have a significant effect，which can significantly improve the neurological function and motor function of patients and enhance their daily living ability.Therefore，it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Stroke； Hyperbaric oxygen； Early rehabilitation therapy； Motor function

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.034

在臨床上，腦卒中屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)為復(fù)發(fā)率高、死亡率高、發(fā)病率高、致殘率高等，且患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)程度不同的功能障礙，因而對(duì)其生命健康存在嚴(yán)重威脅，甚至還會(huì)增加家庭及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1-3]。已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者具有高達(dá)70%～80%致殘率，所以對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[4-5]。因此本文選取本院2015年9月-2017年9月收治的腦卒中患者78例為研究對(duì)象，對(duì)高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月-2017年9月收治的腦卒中患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)制定的各類腦血管病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～75歲；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)初次發(fā)生缺血性/出血性腦卒中；單側(cè)腦卒中臨床表現(xiàn)存在對(duì)側(cè)肢體功能障礙；NIHSS評(píng)分≥16分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往智力障礙、精神病史；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；蛛網(wǎng)膜下腔出血、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損、短暫性腦缺血發(fā)作[7]。利用電腦將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療和早期康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)治療包括抗自由基、促進(jìn)腦代謝、修復(fù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)、控制血糖、血壓或腦水腫藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療；康復(fù)訓(xùn)練包括作業(yè)療法和運(yùn)動(dòng)療法。具體訓(xùn)練內(nèi)容：待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。首先控制良肢位，即交替變換仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，體位變換每2小時(shí)進(jìn)行1次。其次改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行翻身、起坐、立位、坐位平衡訓(xùn)練等，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)移身體、步行等訓(xùn)練?？山Y(jié)合患者具體情況進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括床與輪椅相互轉(zhuǎn)換，用廁、穿衣、梳洗、進(jìn)食等?；诖耍^察組采取高壓氧治療，具體為：常規(guī)治療的同時(shí)，采用單人純氧艙，即患者進(jìn)入艙內(nèi)后進(jìn)行洗艙，加壓至2.0 ATA，穩(wěn)壓吸氧30 min，1次/d，10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組治療前后NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損量表）、Barthel指數(shù)（日常生活能力）、FMA評(píng)分（運(yùn)動(dòng)功能）變化及臨床療效[8-10]。療效判定：基本痊愈為病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減分率90%以上；顯效為病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減分率46%～89%；有效為NIHSS評(píng)分減分率18%～45%；無(wú)效為NIHSS評(píng)分減分率18%以下[11]?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對(duì)比 對(duì)照組男22例，女17例，年齡25～67歲，平均（56.5±7.3）歲。觀察組男27例，女12例，年齡為25～67歲，平均（57.4±8.3）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分與對(duì)照組相比改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療有效率為92.31%（36/39），明顯高于對(duì)照組的76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

出血性卒中的死亡率較高。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，因此，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全民普及腦卒中危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。腦卒中在臨床上屬于神經(jīng)功能缺損綜合征，是由腦局部血液循環(huán)障礙所致，且患者多為急性起病，癥狀可持續(xù)24 h以上[12]。目前在臨床治療腦卒中患者的過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練是不可或缺的重要組成內(nèi)容[13-14]。而早期積極實(shí)施系統(tǒng)的、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于提升整體療效，改善患者后遺癥，加速其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有積極意義，且康復(fù)訓(xùn)練越早實(shí)施，則患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及結(jié)構(gòu)的可塑性、重組能力則更好[15-16]。而現(xiàn)代康復(fù)治療中，其內(nèi)容包括作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等[17-18]。而在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施高壓氧治療，能提高氧分壓，增加血氧含量，從而使得灌注不足的腦微血管中的血液獲得更多氧氣，這樣即可改善缺血腦組織的氧供給微循環(huán)，從而腦部組織氧代謝。同時(shí)高壓氧還能減輕腦自由基，并抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，維護(hù)血腦屏障通透性，并抑制炎癥細(xì)胞活性。另外還能減少腦血流量，減輕腦水腫，并促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，從而快速恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。因此將上述兩種療法聯(lián)合使用，則能實(shí)現(xiàn)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，從而顯著改善患者的神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而達(dá)到有效治愈患者的目的[19-20]。

本研究中，治療后觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分與對(duì)照組相比改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為92.31%（36/39），明顯高于對(duì)照組的76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，腦卒中患者采取高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。綜上所述，腦卒中患者采取高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療效果顯著，即可顯著改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，還能提升患者日常生活能力，因此值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：周亞杰）