集束化護(hù)理對胃十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者預(yù)后的影響

陸慈軍 彭金鳳 黃浪潮 李鳳群 舒彩琴 尹彩

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理對胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者預(yù)后的影響。方法：選取2015年6月-2017年6月本院住院部收治的胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者88例。采用數(shù)字表分組法將其分為對照組和觀察組，各44例。兩組均給予基礎(chǔ)性治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用集束化護(hù)理。比較兩組干預(yù)后肺部感染好轉(zhuǎn)時間，氣管留置時間、住ICU時間、肺功能指標(biāo)及療效情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者肺部感染時間、氣管留置時間及住ICU時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.45%（42/44），高于對照組的77.27%（34/44），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.175，P=0.013）；不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理能有效縮短胃、十二指腸穿孔術(shù)后患者肺部感染時間、氣管留置時間及住ICU時間，提高臨床療效，從而改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸穿孔； 集束化護(hù)理； 肺部感染； 預(yù)后

Effect of Cluster Nursing on Prognosis of Patients with Pulmonary Infection after Gastroduodenal Perforation Operation/LU Cijun，PENG Jinfeng，HUANG Langchao，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：099-102

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of cluster nursing on prognosis of patients with pulmonary infection after gastroduodenal perforation operation.Method：A total of 88 patients with pulmonary infection after gastroduodenal perforation operation from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected.According to the digital table grouping method，they were divided into control group and observation group，44 cases in each group.They were given basic treatment，on this basis，the control group received routine nursing，while observation group received cluster nursing.The improvement time of pulmonary infection，tracheal indwelling time，ICU duration，pulmonary function and curative effect after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the improvement time of pulmonary infection，tracheal indwelling time，ICU duration in observation group were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.45%（42/44），which was higher than 77.27%（34/44） of control group，the difference was statistically significant（字2=6.175，P=0.013）.After intervention，the FEV1，PEER，VC and FVC of observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster nursing can effectively shorten the time of lung infection，tracheal indwelling time and ICU duration of patients with pulmonary infection after gastroduodenal perforation operation，improve the clinical efficacy，thereby improving the prognosis of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gastroduodenal perforation； Cluster nursing； Pulmonary infection； Clinical prognosis

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.027

胃、十二指腸潰瘍深部發(fā)展引起胃、十二指腸穿孔，為臨床胃、十二指腸潰瘍住院患者常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃、十二指腸穿孔的發(fā)生率占到胃、十二指腸潰瘍住院患者的25%左右[1-2]。手術(shù)治療是胃、十二指腸穿孔的主要治療手段，由于各方面因素（免疫力低下、長期臥床、誤吸等）的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后肺部感染率較高，而有效的護(hù)理措施對促進(jìn)肺部感染患者的康復(fù)具有重要的作用[3-4]。肺部感染是指肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎癥病變，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰量增多、性狀改變、體溫升高等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。預(yù)防手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生一直是護(hù)理管理者們研究的熱點(diǎn)問題之一[5]。因此，筆者所在醫(yī)院于2015年6月-2017年6月將集束化護(hù)理方法應(yīng)用于胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染住院患者的臨床護(hù)理，探討集束化護(hù)理對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院住院部收治的胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者88例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病協(xié)會制定的支氣管肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對本研究使用藥物無過敏史；③患者均自愿參與本次研究，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③精神異常無法積極配合者；④不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑者。采用數(shù)字表分組法將其分為對照組和觀察組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)性治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采用集束化護(hù)理，科室成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，干預(yù)小組根據(jù)ICU病房近期出現(xiàn)的易感菌種類型，并結(jié)合患者肺部感染病情，查閱肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)資料，經(jīng)過小組內(nèi)部分析、討論、總結(jié)后，制定相應(yīng)的集束化護(hù)理方案，具體如下。（1）呼吸道護(hù)理?；颊弑M量保持平躺，頭部偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物堵塞氣道。密切觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，待患者清醒及血壓指標(biāo)平穩(wěn)后適當(dāng)調(diào)整臥位，以便利于呼吸，同時采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰處理以保證患者呼吸到暢通[6-7]。（2）胃腸護(hù)理。使用胃管可有效減少患者胃腸內(nèi)積液、積氣，使胃腸保持排空、通暢狀態(tài)，降低胃腸及吻合口的張力，若發(fā)現(xiàn)有堵塞情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理并使用生理鹽水沖洗，預(yù)防二次感染[8]。（3）腹腔引流管護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)密切關(guān)注引流管情況，保持引流管通暢，避免受到折、壓、牽扯等引起堵塞，密切觀察引流量及引流液情況，若引流液出現(xiàn)黏稠，應(yīng)擠捏管壁，促進(jìn)液體流動性，維持引流暢通，通常術(shù)后4～5 d可拔管。（4）并發(fā)癥護(hù)理。密切注意患者術(shù)后是否出現(xiàn)腹膜炎、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥，并及時給予處理[9]。（5）用藥護(hù)理。根據(jù)患者是否存在藥物過敏情況，合理使用抗生素對病情進(jìn)行控制并預(yù)防再感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)后的肺部感染好轉(zhuǎn)時間、氣管留置時間、住ICU時間、肺功能指標(biāo)及療效情況。其中肺功能指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEER）、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療干預(yù)后，患者臨床體征消失，肺部感染檢測結(jié)果恢復(fù)正常為治愈；治療干預(yù)后，患者臨床癥狀及體征基本消失，肺部感染檢測結(jié)果出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效；治療干預(yù)后，患者臨床癥狀及體征無變化為無效[10]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男25例，女19例；年齡44～66歲，平均（56.68±8.37）歲；行切除術(shù)9例、修補(bǔ)術(shù)35例。觀察組男24例，女性20例；年齡45～68歲，平均（56.44±8.21）歲；行切除術(shù)10例、修補(bǔ)術(shù)34例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組干預(yù)后的感染時間、氣管留置時間及住ICU時間比較 干預(yù)后，觀察組患者肺部感染時間、氣管留置時間及住ICU時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%（42/44），高于對照組的77.27%（34/44），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較 不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺部感染是胃、十二指腸穿孔患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對于胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者的良好預(yù)后具有重要的作用。雖然臨床對于肺部感染患者的護(hù)理方式較多，但對患者預(yù)后干預(yù)效果卻各異[11-13]。因此，探討臨床最佳護(hù)理方法對于胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者的良好預(yù)后具有重要的意義。集束化護(hù)理理念是由美國健康促進(jìn)研究（IHI）所首先提出的，該理念是在一切有循證依據(jù)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[14-15]。目前，其主要干預(yù)領(lǐng)域包括預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、預(yù)防鼻飼液返流或誤食及中心靜脈、股靜脈置管等多個方面。相關(guān)研究報道表明，集束化護(hù)理能有效果改善肺部感染患者的預(yù)后，在國內(nèi)外已得到廣泛的臨床應(yīng)用[16-17]。

手術(shù)治療會給胃、十二指腸穿孔患者帶來各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其兒茶酚的變化，從而出現(xiàn)免疫抑制，術(shù)后患者機(jī)體免疫抵御能力下降，應(yīng)激反應(yīng)會刺激細(xì)胞因子大量分泌，引發(fā)炎癥反應(yīng)連鎖效應(yīng)，對肺組織造成損傷[18-19]。肺組織受損會引起使機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，并發(fā)生輕微感染[20]。本研究結(jié)果顯示，不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是因?yàn)橥ㄟ^集束化護(hù)理干預(yù)后，有效改善患者術(shù)后免疫失衡狀態(tài)，從而提高其抵抗力，從而有效改善肺循環(huán)，利于患者肺功能的恢復(fù)。

本研究以集束化護(hù)理理念為指導(dǎo)依據(jù)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析討論，并結(jié)合實(shí)踐，對胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者實(shí)施體位、呼吸道、胃腸、腹腔引流、并發(fā)癥以及用藥集束化護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者肺部感染時間、氣管留置時間及住ICU時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.45%（42/44），高于對照組的77.27%（34/44），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)能夠改善胃、十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染患者的預(yù)后，并縮短患者住院治療時間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用，但目前集束化護(hù)理在我國尚處于起步探索階段，還需廣大醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)努力進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]秦河峰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：601-602.

[2]鄭麗萍，張麗，王興平.胃十二指腸穿孔術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果[J].甘肅科技，2015，31（22）：146-147.

[3]鄔斐敏，楊春紅.急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：333-335.

[4]王艷，張英，孫培芳.對發(fā)生肺部感染的重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施全天候綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：115-116.

[5]張若，盧明東，李利義，等.護(hù)理干預(yù)對降低胃十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染率的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（7）：1666-1669.

[6]李蔚勃，王欣.支氣管哮喘與肺部感染的臨床關(guān)系研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：181-182.

[7]楚巧娥，楚巧紅.胃十二指腸穿孔誘因調(diào)查及健康教育對策[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（5）：387.

[8]談笑容.整體護(hù)理對胃十二指腸穿孔手術(shù)患者滿意度及情緒的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：147-148.

[9]潘裕芬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：708-709.

[10]凌東進(jìn)，施天生，陳中書，等.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術(shù)后肺部感染療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（10）：1976-1978.

[11]孫艷，高倩，楊琳.高齡患者胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)62例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：92-94.

[12]劉維，何月紅，王建華.胃、十二指腸穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（12）：72-73.

[13] Pittenger K，Williams B L，Mecklenburg R S，et al.Improving acute respiratory infection care through nurse phone care and academic detailing of physicians[J].J Am Board Fam Med，2015，28（2）：195-204.

[14] Iarustovski? M B，Shipova E A.Complex intensive care for acute gastroduodenal hemorrhages in patients after operations on the heart and vessels[J].Anesteziol Reanimatol，2006（3）：75-79.

[15]張繼宏，周麗云，劉莉穎，等.高齡患者胃、十二指腸穿孔術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2016，10（11）：240.

[16] S?reide K，Thorsen K，S?reide J A.Clinical patterns of presentation and attenuated inflammatory response in octo-and nonagenarians with perforated gastroduodenal ulcers[J].Surgery，2016，160（2）：341-349.

[17] Wen H E.Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation[J].China Modern Doctor，2015.

[18] Liu X J，Liu X M.Application effect of postoperative nursing intervention on gastroduodenal ulcer perforation[J].Laboratory Medicine and Clinic，2013.

[19]譚海燕，何婉珠，曾宇彤，等.快速康復(fù)外科護(hù)理模式對胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（6）：564-566.

[20] Koshariya M，Singh A P，Shukla S，et al.Study on Incidence of Helicobacter Pylori in Patients of Gastroduodenal Perforation Admitted in Tertiary Care Center-Hamidia Hospital Bhopal[J].Digestive Surgery，2016，33（Suppl 1）：154.

（收稿日期：2018-03-07） （本文編輯：董悅）