封閉治療聯(lián)合中藥外敷治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察

勞春梅　湛健　冉啟玲　李清菁　崔云江

【摘要】 目的：分析封閉治療聯(lián)合中藥外敷在治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月-2016年5月本院收治的顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者中94例，根據(jù)治療方法將其分為研究組（封閉治療+中藥外敷）和對照組（封閉治療），各47例。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)，治療后的生活質(zhì)量及舒適度評分，治療前后的疼痛指數(shù)、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度。結(jié)果：研究組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.045，P=0.025）；治療后，研究組生活質(zhì)量、舒適度評分均明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：封閉聯(lián)合中藥外敷治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 封閉治療； 中藥外敷； 顳頜關(guān)節(jié)紊亂??； 療效； 生活質(zhì)量

Clinical Observation of Block Therapy combined with External Application of Traditional Chinese medicine in Treatment of Temporomandibular Joint Disorder/LAO Chunmei，ZHAN Jian，RAN Qiling，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：073-075

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine in treatment of temporomandibular joint disorder.Method：A total of 94 patients with temporomandibular joint disorder from June 2013 to May 2016 in our hospital were selected.According to the treatment method，they were divided into study group（closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine） and control group（closed therapy），47 cases in each group.The clinical effects and adverse reactions，the quality of life and comfort after treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was 95.74%，higher than 80.85% of control group，the difference was statistically significant（字2=5.045，P=0.025）.After treatment，the quality of life and comfort score of study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pain index score，Helkimo dysfunction index and opening index of study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of closed therapy combined with external application of Traditional Chinese Medicine on temporomandibular joint disorder is remarkable，and it is worth popularizing.

【Key words】 Block therapy； External application of traditional Chinese medicine； Temporomandibular joint disorder； Curative effect； Quality of life

First-authors address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.019

封閉治療作為近幾年備受歡迎的局部治療方法，可有效緩解患者病痛，為提高治療安全性，醫(yī)者在醫(yī)治顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用封閉治療與中藥外敷，以期縮短療程，減少副作用[1-6]。本文旨在分析封閉治療+中藥外敷治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2016年5月本院收治的顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者中94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X線片檢查確診，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、精神交流障礙及無法自行完成調(diào)查問卷者。根據(jù)治療方法將其分為研究組和對照組，各47例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行封閉治療，患者保持坐位，固定其頭部，令其盡量張大嘴巴，于顳下頜關(guān)節(jié)窩凹陷處進(jìn)針，用5 mL一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021148）1 mL、地塞米松磷酸鈉注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023615）5 mg和維生素B12注射液（南陽普康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022721）500 mg混合均勻后為患者注射，注射針至關(guān)節(jié)腔內(nèi)回抽無回血后注入藥液，隔日注射一次，共注射3次。研究組患者在行封閉治療的基礎(chǔ)上加用中藥雙柏膏，本院制劑，由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷配合凡士林組成，外敷，將該藥物涂抹于紗布上敷于患處，外照TDP，30 min/次，2次/d，連用一周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，治療后的生活質(zhì)量及舒適度評分，治療前后的疼痛指數(shù)、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（頭痛、暈眩、肌顫、耳鳴、倦怠、皮疹）。（1）臨床療效：痊愈為患者張口自如，且疼痛癥狀完全消失；顯效為開口角度明顯增大，痛感消失；有效為開口角度增大，痛感減輕；無效為患者癥狀及體征未得到明顯改善。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）生活質(zhì)量及舒適度評分采用自制生活質(zhì)量評估表（包括軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、親友關(guān)系，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好）及舒適度評分量表（生理、心理、醫(yī)療環(huán)境、護(hù)患關(guān)系，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好）。（3）疼痛指數(shù)：數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者你的疼痛有多嚴(yán)重，或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為0表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。（4）Helkimo功能障礙指數(shù)：包括關(guān)節(jié)彈響0～5分、下頜僵硬或疲勞0～5分、張口困難或絞鎖0～5分、脫臼史0～5分，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛0～5分、面頜痛0～5分，分?jǐn)?shù)越低者功能障礙低。（5）開口度：開口度是指患者大張口時(shí)，上下中切牙切緣之間的距離。正常人的開口度為3.7～4.5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男27例，女20例；平均年齡（42.63±3.47）歲；平均病程（34.21±3.41）d；單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)發(fā)病21例。對照組男29例，女18例；平均年齡（42.35±3.46）歲；平均病程（34.36±3.56）d；單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.045，P=0.025），見表1。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量與舒適度評分 治療后，研究組生活質(zhì)量、舒適度評分分別為（89.65±4.11）、（90.12±3.16）分，明顯高于對照組的（74.52±4.32）、（84.62±3.58）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.396、7.045，P=0.000、0.000）。

2.4 兩組治療前后疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)及開口度比較 治療前，兩組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)及開口度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，低于對照組的14.89%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.927，P=0.336），見表3。

3 討論

眾所周知，西藥見效快，可短時(shí)間幫助患者緩解病痛，但多治標(biāo)不治本，無法改變患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境且受制于藥物副作用，影響其治療依從性[7-12]。本文旨在分析封閉治療+中藥外敷治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效，結(jié)果顯示：研究組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%（P<0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量、舒適度評分均明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組疼痛指數(shù)評分、Helkimo功能障礙指數(shù)、開口度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，低于對照組的14.89%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示封閉治療+中藥外敷治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，利于改善患者身體狀況，緩解臨床癥狀，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂病作為青年民眾常發(fā)疾病，目前尚無理想治療方法，臨床較為常見的有封閉療法、氯乙烷噴霧+按摩、針灸療法、局部理療等，均有一定療效，但為實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，縮短療程，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，部分醫(yī)者推出封閉療法+中藥外敷綜合療法。本院醫(yī)者自制膏藥將其應(yīng)用于臨床中取得較佳療效，同時(shí)提高了患者治療依從性，減少封閉治療藥物的攝入，提高了治療的安全性，證實(shí)聯(lián)合治療具有極高應(yīng)用價(jià)值[13-18]。中藥雙柏膏源于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》中的經(jīng)典處方，主要由側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷及澤蘭構(gòu)成，諸藥合用有活血化瘀、消腫止痛舒筋的功效，本院醫(yī)者科學(xué)分析該藥方加入凡士林自配膏藥，同時(shí)加入外照TDP，可最大程度發(fā)揮其活血化瘀通絡(luò)的功效，同時(shí)可減少西藥攝入，減少副作用，提高治療安全性[19-20]。

綜上所述，封閉治療聯(lián)合中藥外敷治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]莫國紅.超短波照射配合穴位貼敷治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（3）：204.

[2]張丹.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的正畸考量[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2015，8（8）：453-457.

[3]王廷，寧興明，王蘭，等.針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床研究近況[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（3）：1-4.

[4]勞春梅，湛健，冉啟玲，等.封閉治療聯(lián)合中藥外敷治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病39例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（1）：29.

[5]鄭海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（3）：396-397.

[6]朱童，馮玲.中頻電藥物透入聯(lián)合激光治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（20）：38-39.

[7]劉法鑫，黃磊，蔣立堅(jiān).顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者心理狀態(tài)的研究分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（1）：48-52.

[8]劉京津.維生素B12與利多卡因混合穴位封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（29）：94-95.

[9]胡欣欣，朱耀旻，何柳婷，等.109例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)因素分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017，26（2）：213-216.

[10]彭磊，王侖，何茂林，等.針刺治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（12）：57-58.

[11]龔正林.手法配合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：599-601.

[12]方鴻滿，張冬玲，邵建麗，等.弱激光聯(lián)合頜墊治療老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病58例[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：301-302.

[13]楊碩，張羽，刑袁若愚，等.桂枝芍藥知母湯加減配合針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征[J].中國地方病防治雜志，2016，31（11）：1304，1310.

[14]劉永，李杰，張彤.穴位注射聽宮穴治療顳頜關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（11）：123.

[15]孫潔，趙欲曉.針灸聯(lián)合超短波治療顳頜關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床研究，2016，24（10）：73-74.

[16]高玉霞，田仁麗.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合超短波治療顳頜關(guān)節(jié)病的臨床護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：1293-1294.

[17]王素艷，陳宏麗，楊敬，等.在校醫(yī)學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：363-365.

[18]馬明，孫武東，湯從智，等.深層肌肉刺激聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（11）：848-850.

[19]張立東.舒筋定痛法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥120例臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：217-218.

[20]尹長松，夏文廣，張璇，等.沖擊波療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（6）：425-428.

（收稿日期：2018-01-30） （本文編輯：董悅）