干髓術(shù)及根管治療在老年慢性牙髓炎中的應(yīng)用價值

樂凱艷　夏章平 竺王玉

[摘要] 目的 探討干髓術(shù)及根管治療在老年慢性牙髓炎中的應(yīng)用價值。 方法 對2016年1月～2017年1月來我院口腔科就診的老年慢性牙髓炎患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同將120例老年患者分為兩組，分別為干髓術(shù)治療組和根管治療組，觀察兩組患者的臨床療效，并對患者進行為期半年的隨訪，記錄并統(tǒng)計患者的預(yù)后。 結(jié)果 干髓術(shù)組共60例患者，其中顯效34例，有效19例，無效7例；根管治療組共60例患者，其中顯效33例，有效17例，無效10例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后對患者進行半年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干髓術(shù)組共60例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；根管治療組共60例患者，1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 干髓術(shù)治療和根管治療對老年慢性牙髓炎患者均具有較好的臨床治療效果，但干髓術(shù)根髓未感染而根管治療適合根髓已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，因此在進行治療時需要根據(jù)患者特點選擇恰當?shù)闹委煼绞?，提高治療效果?/p>

[關(guān)鍵詞] 干髓術(shù)；根管治療；老年；慢性牙髓炎

[中圖分類號] R781.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0071-03

A comparative analysis of the application value of pulp mummification therapy and root canal therapy in senile chronic pulpitis

LE Kaiyan XIA Zhangping ZHU Wangyu

Zhoushan Municipal Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316022，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of pulp mummification therapy and root canal therapy in senile chronic pulpitis. Methods The clinical data of elderly patients with chronic pulpitis who were admitted to our department from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， 120 elderly patients were divided into two groups： the pulp mummification therapy group and the root canal group. The clinical efficacy of the two groups were observed and the patients were followed up for a period of six months. The prognosis of the patients was recorded and counted. Results There were 60 patients in the pulp mummification therapy group， of which 34 were markedly effective， 19 were effective and 7 were ineffective. There were 60 patients in the root canal treatment group， of which 33 were markedly effective， 17 effective and 10 ineffective. There was no significant difference between data of the two groups（P>0.05）. Six months after treatment， the patients were followed up for half a year. There were 2 adverse reaction cases in 60 patients of the pulp mummification therapy group. The incidence of adverse reactions was 3.33%. Among the 60 patients in the root canal treatment group， 1 patient developed adverse reactions， The incidence of adverse reactions was 1.67%. There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both pulp mummification therapy and root canal therapy have a good clinical effect on elderly patients with chronic pulpitis. However， the pulp mummification therapy is suitable for patients whose radicular pulp have not been infected and the root canal is suitable for patients whose radicular pulp have been infected. Therefore， appropriate treatment should be selected based on patient characteristics to improve the treatment effect during the process of treatment.

[Key words] Pulp mummification therapy； Root canal therapy； Senile； Chronic pulpitis

慢性牙髓炎是口腔科患者最常出現(xiàn)的一種牙髓炎，其產(chǎn)生多由齲病發(fā)展而來，也可能是由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來。其他牙體慢性損傷和牙周病等在一定程度上使牙髓長期受外界的刺激或感染，最終導致慢性牙髓炎[1-4]。慢性牙髓炎患者的臨床癥狀包括劇烈的疼痛感，咬合和進食障礙，嚴重影響患者的正常生活。慢性牙髓炎好發(fā)于所有人群，但對于老年患者來說，因自身各器官老化及機體免疫力下降等原因，使患者對于疼痛的耐受度不高，且由于慢性牙髓炎導致進食障礙，也會影響患者的營養(yǎng)攝入，不利于身體健康，因此對于老年慢性牙髓炎患者需要引起高度的重視[5-7]。目前針對此類患者的治療方式包括牙髓切斷術(shù)（干髓術(shù)）和牙髓摘除術(shù)（根管治療）等，此兩種治療方式均可以較好地緩解患者的疼痛，臨床療效較好。因此本次研究通過回顧性分析于2016年1月～2017年1月來我院口腔科進行治療的老年慢性牙髓炎患者的臨床資料，比較干髓術(shù)和根管治療對于老年慢性牙髓炎患者的不同治療效果，且分析兩種治療方式的優(yōu)劣之處，為今后該類患者的治療提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自于2016年1月～2017年1月來我院口腔科就診的老年慢性牙髓炎患者，共120例。其中男65例，女55例；年齡50～70歲，平均（64.3±15.3）歲；病程5～24個月，平均（17.3±8.5）個月。所有患者在受到物理性或化學性刺激時出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，且牙體硬組織發(fā)生變化。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者經(jīng)過臨床診斷被確定為慢性牙髓炎患者；（2）年齡50～70歲；（3）所有患者前3個月進行過根管填充治療術(shù)。

1.2.2 排除標準 （1）患者疼痛屬于自發(fā)性鈍痛，不是由于外界刺激引起；（2）年齡不處于50～70歲。

1.3 方法

1.3.1 根管治療術(shù) 首次就診，使用復方鹽酸阿替卡因注射液（國藥準字H20045881，1.7 mL，購自馬鞍山豐原制藥有限公司）對患者進行局部麻醉，清除齲損傷組織，充分暴露髓腔，取出牙髓組織，進行常規(guī)根管預(yù)備，吸干根管內(nèi)水分，封閉氫氧化鈣等消毒性藥物。7 d后進行第二次復診，使用牙膠尖及根充糊劑對根管進行填充和墊底，光固化樹脂永久性充填完成治療過程。

1.3.2 干髓治療術(shù) 首次就診，使用復方鹽酸阿替卡因注射液（國藥準字H20045881，1.7 mL，購自馬鞍山豐原制藥有限公司）對患者進行局部麻醉，清除齲損組織，盡量暴露髓腔，向露髓孔中置入多聚甲醛，密閉窩洞。2周后進行髓腔制備，除去冠髓，隔離患牙防止患牙浸濕，對髓腔進行消毒干燥，利用干髓糊劑填充和墊底，光固化樹脂永久性充填完成治療。所有患者治療后觀察治療效果，并進行為期半年的隨訪，觀察患者的預(yù)后情況。

1.4療效判定標準[8]

根據(jù)牙髓診斷試驗評價患者治療效果，分為顯效，有效和無效。顯效為患者疼痛完全緩解，牙冠完整且無異常松動情況，進行牙髓診斷試驗結(jié)果正常，對冷熱刺激無明顯反應(yīng)；有效為患者疼痛得到部分緩解，咀嚼功能部分恢復；無效為上述指標均未達到，疼痛持續(xù)，發(fā)展為根尖周炎癥。

1.5統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進行t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)進行方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

干髓術(shù)組60例患者中，顯效34例，有效19例，無效7例；根管治療組60例患者中，顯效33例，有效17例，無效10例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者隨訪結(jié)果比較

治療后對患者進行半年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干髓術(shù)組共60例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（60/260）；根管治療組共60例患者，1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%（1/60）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P>0.05）。

3討論

隨著生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們的生活質(zhì)量得到極大幅度提升，對于自身健康的關(guān)注程度越來越高，尤其是口腔的健康。慢性牙髓炎是口腔科最常見的疾病之一，主要是因為病原性刺激物引起炎癥反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為疼痛，咬合出現(xiàn)障礙，進食困難等。慢性牙髓炎患者一旦出現(xiàn)癥狀，很難自行治愈，需要借用外界調(diào)節(jié)取出牙髓，減少被感染的牙髓對患者的損傷，同時也能避免二次感染的發(fā)生[9-11]。因此本文回顧性分析120例老年慢性牙髓炎患者的資料，比較干髓術(shù)和根管治療對于該類患者的治療效果。

本研究比較干髓術(shù)和根管治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干髓術(shù)組共60例患者，其中顯效34例，有效19例，無效7例；根管治療組共60例患者，其中顯效33例，有效17例，無效10例，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），提示干髓術(shù)和根管治療均有較好的治療效果，與唐仲良等[12]的研究結(jié)果一致。干髓術(shù)是利用藥物作用促使牙髓失去活性，之后去除感染的冠髓，利用多聚甲醛為主要成分的干髓劑使根髓發(fā)生硬化、干燥和固定，該方法操作簡單，治療方便，牙體制備量小于根管治療術(shù)，牙折率低于根管治療術(shù)，患者恢復快[13-15]。且在手術(shù)治療過程中應(yīng)用器械較少，操作安全性好。通過對60例行干髓術(shù)治療的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)此方法適用于慢性牙髓炎早期病變患者，且病變區(qū)域多位于牙冠髓，而根髓部位沒有發(fā)生炎癥反應(yīng)。根管治療能夠去除感染性物質(zhì)，并對根管進行預(yù)備，之后利用填充材料進行填充封閉，從而起到治療的效果。通過對病例資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)根管治療適用于感染已經(jīng)侵襲到根髓部位的患者，且在手術(shù)治療過程中使用的器械更加復雜，相對于干髓術(shù)治療風險更高[16-20]，在操作時間上根管治療也要顯著長于干髓術(shù)治療，因此在進行手術(shù)治療之前需要做好充分的術(shù)前準備工作，避免手術(shù)出現(xiàn)差錯。根管治療后因牙體制備量較大，需制作保護冠防止折裂。

本文還對120例老年慢性牙髓炎患者進行隨訪：治療后對患者進行半年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干髓術(shù)組共60例患者，2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；根管治療組共60例患者，1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性（P>0.05），說明干髓術(shù)和根管治療對于老年患者的長期療效較好。與干髓術(shù)組比較，根管治療患者僅1例發(fā)生不良反應(yīng)，分析原因是因為根管治療采用可吸收材料進行填充，這些材料主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，可以有效殺死細菌，且中和細菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，緩解疼痛；另一方面，通過水解細菌細胞壁可以抑制根管分泌液的產(chǎn)生，也可以緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，干髓術(shù)和根管治療對于老年慢性牙髓炎患者均有較好的治療效果，可以顯著緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，恢復牙齒咬合情況，不過根據(jù)患者個體差異，兩種治療效果也存在不同優(yōu)劣之處，因此要結(jié)合其特點選擇最適合的治療方式，以提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 張宇，魏灼麗，趙彪，等.可吸收明膠海綿支架聯(lián)合三氧化礦物凝聚體與氫氧化鈣覆蓋誘導體內(nèi)牙髓再生的療效比較[J]. 醫(yī)學綜述， 2016，22（4）：798-800.

[2] 張蓉，趙莉，木合塔爾·霍加. 超聲沖洗用于慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)的臨床評價[J].口腔材料器械雜志， 2015， 24（3）：164-168.

[3] 呂文霞，王瑩，馬凌霞. 探討慢性牙髓炎、根尖周炎的一次法根管充填治療方法和效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014，30（2）：61-62.

[4] 黃薇，任瓊. 一次法根管治療聯(lián)合全冠修復對隱裂性牙髓炎磨牙的療效觀察[J].口腔疾病防治，2014，22（8）：416-418.

[5] 楊艷玲. 去髓術(shù)、根管治療術(shù)一次法治療慢性牙髓炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：626-628.

[6] 陳盈穎，孫曉琳，于慧. 熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓在慢性牙髓炎、根尖周炎治療中的臨床效果對比[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（6）：590-592.

[7] 郭莉，林彤，馮穎. 熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓治療慢性牙髓炎的療效分析[J]. 西南國防醫(yī)藥，2017，27（5）：495-497.

[8] 李紅.一次法和多次法根管充填治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果對比[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（s1）：164-166.

[9] 張愛俠. 六神丸聯(lián)合多聚甲醛失活劑對慢性乳磨牙牙髓炎的失活效果觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（2）：231-233.

[10] 王偉，于西佼，杜毅. 神經(jīng)肽SP和CGRP在人慢性炎癥牙髓中的表達研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016， 26（4）：197-201.

[11] Anilkumar K， Lingeswaran S， Ari G， et al. Management of chronic hyperplastic pulpitis in mandibular Molars of middle aged adults-A multidisciplinary approach[J]. J Clin Diagn Res，2016，10（1）：ZD23.

[12] 唐仲良，王芳，梅林. 3種不同根管預(yù)備方法對老年人根管治療約診間痛的影響[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2013， 31（5）：493-495.

[13] Hamre H J，Mittag I，Glockmann A，et al. Pulpa dentis D30 for acute reversible pulpitis：A prospective cohort study in routine dental practice[J]. Alternative Therapies in Health & Medicine，2011，17（1）：16-21.

[14] Fan L，Wang D，Xu Y. Clinical analysis of heat gutta-percha vertical condensation in the treatment of pulpitis and periapical periodontitis[J]. 海南醫(yī)科大學學報（英文版），2016，22（14）：152-154.

[15] Giuroiu CL，Cruntu ID，Lozneanu L，et al. Dental pulp： Correspondences and contradictions between clinical and histological diagnosis[J].Biomed Research International，2015，2015（1，supplement）：1-7.

[16] Gazhva SI，Pozhitok ES，Agafonov GV.[Mistakes and complications appearing during treatment of chronic pulpitis of the deciduos teeth in children][J]. Stomatologiia，2010，89（2）：7-8.

[17] Ozbek A，Ozbek SM. Detection of herpesviruses and human papillomavirus in acute apical abscesses by real-time PCR[J]. Clinical Oral Investigations，2015，19（2）：343-347.

[18] Asgary S.Vital pulp therapy of a mature molar with concurrent hyperplastic pulpitis，internal root resorption and periradicular periodontitis：A case report[J]. Iranian Endodontic Journal，2015，10（4）：284-286.

[19] Hashemipour MA，Borna R.Incidence and characteristics of acute referred orofacial pain caused by a posterior single tooth pulpitis in an Iranian population[J]. Pain Practice the Official Journal of World Institute of Pain，2014，14（2）：151-157.

[20] Sun Y，Zhang Y，Wen YS，et al. Feasibility of intraligamentary injection with a computer-controlled local anesthetic delivery system STA～（TM） in the treatment of acute pulpitis[J]. Journal of Practical Stomatology，2011， 27（1）：107-110.

（收稿日期：2018-01-12）