應(yīng)用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨整復(fù)鼻尖畸形的臨床研究

葛海輝

[摘要]目的：探討和分析自體鼻中隔軟骨與耳軟骨在鼻尖畸形整復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者醫(yī)院收治的138例鼻尖畸形整復(fù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組70例和對(duì)照組68例。觀察組采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植行鼻尖整形手術(shù)，對(duì)照組采用膨體填充物行鼻尖整形手術(shù)，并分別對(duì)兩組鼻尖畸形患者的手術(shù)治療效果、整形效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組鼻尖矯正成功率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)及鼻背高度滿意度均高于對(duì)照組，但組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%明顯低于對(duì)照組的11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植行鼻尖整形，效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，大大提高了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]鼻尖畸形；鼻中隔軟骨；耳軟骨；整形修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0013-03

Clinical Study on Application of Autologous Septal Cartilage and Ear Cartilage to Repair Nasal Tip Deformity

GE Hai-hui

（Operating Room，Wuhan Zhonghan Plastic Surgery Hospital，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical application value of autologous septal cartilage and ear cartilage to repair nasal tip deformity. Methods From January 2015 to December 2016， 138 nasal tip deformity patients were selected in the hospital as clinical research object. The patients were randomly divided into the observation group （n=70） and the control group （n=68） with random number table method. The patients in the observation group were treated with nasal tip plastic surgery with autologous septal cartilage and ear cartilage transplantation. The patients in the control group were treated with nasal tip plastic surgery with bulking filler. The surgical treatment effect， plastic effect and complication rate of two groups were compared and analyzed. Results The operative time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the success rate of the nasal tip correction in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The satisfaction of the nasal tip width， the tip angle， the posterior rotation angle， the expression point and the nasal back height of the patients in the observation group were all higher than those of the control group， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was significantly lower than that in the control group（11.76%，P<0.05）. Conclusion Autogenous nasal septum cartilage and auricular cartilage transplantation for nasal tip plasty is effective， and the operation is simple and easy to operate， which greatly improves the patient's satisfaction.

Key words： nasal tip deformity； nasal septal cartilage； ear cartilage； plastic repair

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及生活水平的日益提高，都在一定程度上促使了人們對(duì)美有了更高的要求[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究資料顯示，我國(guó)常見的鼻部外形缺陷主要有鼻孔外露、長(zhǎng)度不足、鼻尖突出度不足等，在整復(fù)時(shí)往往需要延長(zhǎng)和抬高鼻尖[2]。傳統(tǒng)采用的以膨體假體作為填充材料的隆鼻術(shù)，其術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一系列排異反應(yīng)，尤其是鼻梁及鼻尖表面的皮膚極易出現(xiàn)發(fā)紅等不良反應(yīng)，且假體容易發(fā)生下移，術(shù)后效果不理想，個(gè)別患者甚至需要進(jìn)行二次修復(fù)，從而使患者受到機(jī)體和心理的雙重傷害[3-4]。已有臨床研究證實(shí)，自體鼻中隔軟骨和耳軟骨極大地克服了膨體假體材料的一些弊端和不足，特別是在抬高鼻尖、增強(qiáng)鼻翼軟骨支撐作用及保護(hù)鼻尖部軟組織等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)[5]。因此，本研究就自體鼻中隔軟骨與耳軟骨在鼻尖畸形整復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年1月-2016年12月筆者醫(yī)院收治的138例鼻尖畸形整復(fù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻尖部整形手術(shù)適應(yīng)證者；②依從性好，能夠配合治療，并接受定期隨訪者；③臨床資料完整，能夠判定療效者；④自愿參與研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；②合并精神類疾病及意識(shí)障礙者；③妊娠期及哺乳期女性；④有鼻尖部整形手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組68例。觀察組：男11例，女59例；年齡為18～39歲，平均年齡為（27.53±3.86）歲。對(duì)照組：男10例，女58例；年齡為19～40歲，平均年齡為（27.56±3.87）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 治療方法：觀察組采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植行鼻尖整形手術(shù)，具體手術(shù)方法：采用靜脈復(fù)合聯(lián)合局部麻醉，并制備鼻中隔軟骨與耳軟骨相關(guān)移植物，對(duì)鼻中隔的尾側(cè)行銳性剝離，并分別對(duì)軟骨骨膜和中隔軟骨進(jìn)行切開，游離軟骨骨膜，充分暴露鼻中隔軟骨。耳軟骨選擇耳前入路，并依照制定的手術(shù)方案以及切取的鼻中隔軟骨量來(lái)確定切除耳軟骨的大小和形狀，并置于生理鹽水中保存。根據(jù)手術(shù)方案移植的需要進(jìn)行鼻小柱支撐材料及鼻中隔延伸移植材料的制作，并依據(jù)患者的實(shí)際情況將制備的填充材料置于鼻中隔尾側(cè)端，然后進(jìn)行縫合固定，同時(shí)做好雙側(cè)鼻翼的提拉固定及縫合固定，形成明顯的鼻尖返折點(diǎn)及突出點(diǎn)，經(jīng)反復(fù)檢查和確認(rèn)后完成縫合、清潔、固定，并放置引流管，加壓包扎1周，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組采用膨體填充物行鼻尖整形手術(shù)，具體手術(shù)方法：采用靜脈復(fù)合聯(lián)合局部麻醉，采用鼻小柱倒V形橫行鼻翼軟骨下切口或鼻孔側(cè)切口入路，然后沿內(nèi)側(cè)腳、穹隆及外側(cè)腳的前緣切開，將鼻翼軟骨表面得以剝離并充分暴露，使其余鼻軟骨的外側(cè)腳間韌帶徹底分離以獲取填充物的放置空間，同時(shí)適度增強(qiáng)鼻黏膜的延展性，依照手術(shù)方案及患者的實(shí)際情況完成膨體假體鼻尖充填物的制作，并準(zhǔn)確置入相應(yīng)位置，術(shù)后進(jìn)行縫合、清潔、固定、置管，并預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組鼻尖畸形患者的手術(shù)治療效果、整形效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。其中手術(shù)治療效果的考察指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、鼻尖高度、鼻尖矯正成功率；整形效果考察指標(biāo)主要包括鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)及鼻背高度的滿意度；并發(fā)癥發(fā)生率主要包括過(guò)敏、感染、假體破潰等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：由表1可知，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組鼻尖矯正成功率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者各指標(biāo)滿意度比較：觀察組患者的鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)及鼻背高度滿意度均高于對(duì)照組，但組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%明顯低于對(duì)照組的11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于黃種人自身的特點(diǎn)決定其鼻中和鼻翼軟骨相對(duì)較弱，往往無(wú)法提供足夠的支撐力，從而常見鼻尖低平，皮下組織肥厚，鼻頭圓鈍，鼻尖缺乏立體感，輪廓較差，外觀不夠挺拔美觀等諸多弊端和不足，也加劇了患者對(duì)自身鼻部外貌的不滿意程度，外科整形需求強(qiáng)烈[6-7]。大量研究結(jié)果表明，臨床上較為常用的人工材料與組織的融合性往往較差，極易發(fā)生排斥反應(yīng)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻中隔軟骨往往更容易獲取，形狀較為平、直，且可塑性好，其所表現(xiàn)出的硬度、彈性及厚度均較為適宜，加之其為自身組織，避免了排斥反應(yīng)，增強(qiáng)了存活能力，能夠給鼻尖部提供足夠的支撐力，同時(shí)大幅度降低了感染及相關(guān)排斥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展[9]。臨床研究證實(shí)，耳軟骨往往自身具有一定的弧度，從而更適合鼻頭部位的整形，能夠起到抬高鼻尖，保證鼻尖圓潤(rùn)自然。此外，耳軟骨往往與鼻翼軟骨具有相近的特質(zhì)和優(yōu)點(diǎn)，在柔性及彈性方面更顯現(xiàn)出自身優(yōu)勢(shì)[10]。將自體鼻中隔軟骨與耳軟骨聯(lián)合應(yīng)用于鼻尖整形，極大地克服了單獨(dú)應(yīng)用的弊端和不足，使臨床有效性得到了更大地發(fā)揮。

本研究發(fā)現(xiàn)采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植行鼻尖整形手術(shù)該組患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，鼻尖矯正成功率明顯提高，這與劉照文的研究報(bào)道相一致[11]，可見應(yīng)用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植行鼻尖整形手術(shù)不但操作方便，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，還可以獲得更為理想的矯正成功率，從而幫助患者更快更好地達(dá)到治療效果。且該組患者對(duì)鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)、鼻背高度的滿意度均有所提高，這與羅峰等的臨床研究相符合[12]，說(shuō)明應(yīng)用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植行鼻尖整形手術(shù)能夠從多角度全面提升鼻畸形患者對(duì)整形效果的滿意程度。該組患者過(guò)敏、感染、假體破潰等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，這與尹衛(wèi)東等的研究報(bào)道相一致[13]，表明應(yīng)用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植行鼻尖整形手術(shù)不僅可以充分發(fā)揮其治療效果同時(shí)還兼顧了一定的安全性。筆者認(rèn)為，應(yīng)用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨整復(fù)鼻尖畸形，不僅排異反應(yīng)少，與組織相容性好，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，術(shù)后效果好，大大提高了患者的滿意度。

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[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-04-08

編輯/朱婉蓉