磁敏感加權(quán)成像在腦靜脈血管畸形的診斷價值分析

腦靜脈血管畸形是臨床常見的血管畸形類型，但是由于其表現(xiàn)較隱匿，因而臨床早期發(fā)現(xiàn)率較低。在以往缺乏有效的檢查和診斷的手段，漏診率極高，嚴重影響著病人的日常生活和生命安全。隨著影像學技術(shù)的不斷更新發(fā)展，磁共振成像(MRI)技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)相當普及，尤其是磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)等相關(guān)新型技術(shù)的應(yīng)用，導致腦靜脈血管畸形的診斷率大幅提升[1]。相比于常規(guī)的MRI技術(shù)，SWI具有其特有的優(yōu)勢，本研究旨在探討SWI應(yīng)用于腦靜脈血管畸形的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月—2016年6月我院就診并行SWI和常規(guī)MRI檢查的70例腦靜脈血管畸形病人。納入標準：①均明確診斷為腦靜脈血管畸形；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，病人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病，無法正常溝通交流者；②妊娠或哺乳期女性。70例病人中，男42例，女28例；年齡15歲～67歲(40.1歲±7.5歲)；均有不同程度的頭暈頭痛臨床癥狀，其中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)25例，繼發(fā)癲癇20例，感覺障礙36例，共濟失調(diào)18例。

1.2 方法 采用德國西門子公司MAGNETOM Skyra系列3.0T 超導型磁共振成像儀器。對70例參與研究的病人進行MR矢狀位、軸位、冠狀位3個部位的平掃，掃描層厚4 mm，層距設(shè)為0.5 mm。選擇T1WI序列掃描，設(shè)置TR為510 ms，TE為10 ms，F(xiàn)OV為25 cm×19.5 cm。而T2WI序列掃描設(shè)置為4 000 ms，TE則設(shè)置為100 ms，F(xiàn)OV設(shè)置為25 cm×19.5 cm。增強掃描使用軸位、矢狀位及冠狀位T1WI，造影劑為德國先靈生產(chǎn)的釓噴酸葡胺(GD-DTPA，CAS 86050 -77 -3)，0.1 mmol/kg，肘前靜脈注射。SWI則是采用流動補償技術(shù)，其中TR設(shè)為50 ms，TE為42 ms，F(xiàn)A為20°，層厚2 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為24 cm×24 cm，矩陣416×320。采集的SWI圖像源傳遞至ADw4.3處理工作站及Functool軟件包，重建得出SWI最小信號強度投影(minimal intensity projection，MinIP)圖像。將SWI圖像與MR常規(guī)及動態(tài)增強掃描結(jié)果進行比較。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位和分布情況 70例病人中，腦靜脈血管畸形病灶均屬于單發(fā)型病灶。幕上病灶為45例，其中病灶位于額葉24例，頂葉10例，顳葉6例，枕葉5例；并且有6例病人合并海綿狀血管瘤。幕下病灶為25例，并且都位于小腦半球，其中15例位于左側(cè)，10例位于右側(cè)。符合腦靜脈血管畸形多位于腦深部白質(zhì)、腦室前后角附近或小腦半球的分布特點。

2.2 常規(guī)MRI平掃結(jié)果 在T1WI序列共發(fā)現(xiàn)55個病灶，在T2WI序列共發(fā)現(xiàn)59個病灶。MR平掃下引流靜脈能夠清晰顯示，呈現(xiàn)管狀或是條形流空信號。9例病人的引流靜脈T1信號長或者稍長、T2信號長。而髓靜脈基本顯示不夠清晰。11例病人未能夠發(fā)現(xiàn)存在畸形血管。

2.3 增強MRI結(jié)果 在MR增強掃描中，發(fā)現(xiàn)病人病灶均能得到更強化的顯示，能夠發(fā)現(xiàn)細小的髓靜脈，而增粗的引流靜脈發(fā)現(xiàn)率也有所提高。粗大的中央引流靜脈回流入大腦皮質(zhì)靜脈21例，流入硬膜竇30例，流入室管膜下的腦室靜脈19例。

2.4 SWI圖像表現(xiàn) 由于SWI對畸形的靜脈敏感度高，圖像中能夠清晰顯示畸形血管。

2.5 具體圖像分析 靜脈瘤見圖1～圖3，靜脈畸形伴海綿狀血管瘤見圖4～圖7。

圖1 FSE T2WI左額葉白質(zhì)內(nèi)條形長T2信號

圖2 SET1WI左額葉白質(zhì)內(nèi)條形稍長T1信號

圖3 SWI顯示變異的小靜脈及其分支

圖4 T1WI左小腦近蚓部見類圓形短T1信號

圖5 T2WI為長T2信號，周圍見低信號環(huán)

圖6 T2WI“鐵環(huán)征”左后方見引流靜脈影

圖7 SWI中心為類圓形低信號，周圍見“水母頭”樣異常靜脈

3 討 論

3.1 腦靜脈血管畸形概述 腦靜脈血管畸形是腦部靜脈血管在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常的血管畸形，往往是隱匿性的腦血管畸形，在所有畸形腦血管中所占比例是60%左右[2]。大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位都可以發(fā)生腦靜脈血管畸形，一般以腦深部的白質(zhì)、小腦半球較為常見，約66%是存在于幕上，33%則存在于幕下[3]。本研究中，幕上為45例，占64.29%，幕下為25例，占35.71%。往往中青年男性好發(fā)，女性發(fā)病率略低于男性[4]。通常情況下，畸形的腦血管能夠滿足顱內(nèi)組織的生理需要，因此往往沒有明顯的臨床癥狀，部分病人終生可沒有臨床癥狀[5]，但若合并有海綿狀血管瘤時，顱內(nèi)出血的概率要大大提高[6]。在顯微鏡下可以觀察到畸形腦靜脈血管的血管壁僅有1層內(nèi)皮細胞覆蓋，沒有完整的彈力纖維和平滑肌，其間有正常腦組織間隔，可為單個擴張增粗的靜脈伴多個分支，亦可為一組靜脈異常擴張[7 -8]。而在影像學下的特征表現(xiàn)為“水母頭”樣，具體為擴張的髓靜脈放射狀的融入引流靜脈之中，而腦靜脈血管畸形易伴發(fā)海綿狀血管瘤，血管瘤破裂會導致大出血而威脅生命。

3.2 平掃及增強MRI的圖像表現(xiàn) 常規(guī)MRI平掃的特征表現(xiàn)不夠明顯和具有代表性，通常表現(xiàn)為極細的髓靜脈呈車輪樣排列然后回流到數(shù)支引流靜脈中，因此引流靜脈的管腔擴大然后引流至內(nèi)皮質(zhì)的表面。對于體積較大的畸形病灶，平掃MRI即能夠發(fā)現(xiàn)，通常是呈現(xiàn)管狀、條形的長T1、短T2的信號[9]，少部分引流靜脈信號表現(xiàn)相反，呈短T1和長T2。而髓靜脈管腔過于纖細或者血流速度相對慢的情況下，平掃MRI則難以發(fā)現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)有9例病人的引流靜脈T1信號長或者稍長、T2信號長，而髓靜脈基本顯示不夠清晰。11例病人未能夠發(fā)現(xiàn)存在畸形血管，而當采取了增強掃描后，髓靜脈顯示的清晰度有了明顯的提高，對于細小的髓靜脈發(fā)現(xiàn)也有所提高。

3.3 SWI具體表現(xiàn)特征 MRI技術(shù)是不斷更新發(fā)展的，各種新型技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，其中SWI即是一種較新穎的成像技術(shù)，該技術(shù)是一項主要用于反映組織磁化特性的新的對比增強技術(shù)。其優(yōu)勢在于可以利用MRI的高分辨率、薄層掃描以及三維成像進行綜合掃描，從而能夠更加清晰地顯示出小靜脈、微小出血點以及其他順磁性物質(zhì)[10]。在小靜脈中大量存在的脫氧血紅蛋白屬于順磁性物質(zhì)，因此采用SWI掃描時，小靜脈甚至是毛細血管都能夠清晰的顯示，和相鄰的組織形成強烈的對比，同時還可以對MRI常規(guī)掃描中不能顯示的血管結(jié)構(gòu)進行完整地呈現(xiàn)。有文獻報道稱，SWI技術(shù)對低流速靜脈具有得天獨厚的顯示優(yōu)勢，不會因為血流速度以及方向變化而對掃描結(jié)果產(chǎn)生影響，因此對于纖細靜脈、低流速靜脈血管畸形的掃描結(jié)果是常規(guī)MRI不能比擬的。在無須對比劑的情況下，能直觀地觀察到呈管狀增粗的引流靜脈、引流方向，清晰顯示靜脈血管畸形典型的“水母頭”征及更多更細小的放射狀擴張的髓靜脈，而且SWI顯示病灶范圍較常規(guī)MRI增大[11]。分析原因，可能與SWI為薄層掃描，對含鐵血黃素比較敏感等因素有關(guān)。

綜上所述，在對腦靜脈血管畸形的檢查中，采用SWI成像技術(shù)能夠獲得更清晰的圖像，能夠及時準確地發(fā)現(xiàn)微小病灶，相比于常規(guī)的MRI平掃及增強檢查，具有更明顯的優(yōu)勢，從而更好地幫助臨床醫(yī)師做出定性診斷。