QRS波積分對(duì)STEMI病人近期心功能不全及心源性猝死的預(yù)測(cè)作用分析

， ， ， ，

ST段抬高型心肌梗死(ST -segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心血管疾病中最危重的，其死亡率非常高[1]。目前常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)增加STEMI病人生存率，取得了一定的成效，卻使心功能不全病人也逐漸增加，因此對(duì)病人近期心功能不全及心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)預(yù)測(cè)十分重要[2 -3]。心功能不全是由多種原因?qū)е滦募∈湛s功能下降，心臟血液循環(huán)淤滯的癥狀[4]。SCD是急性癥狀發(fā)生1 h內(nèi)心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?，癥狀發(fā)生前不一定有心臟病表現(xiàn)，突如其來(lái)，發(fā)生時(shí)間無(wú)法預(yù)料[5]。有研究表明，QRS波積分能反映出心肌梗死所產(chǎn)生電激動(dòng)的改變[2]。為了進(jìn)一步了解QRS波積分對(duì)STEMI病人預(yù)后的影響，本次研究以我院2016年1月—2016年12月接診的92例STEMI病人作為對(duì)象，通過(guò)比較兩組病人病史、心功能及半年內(nèi)發(fā)生心力衰竭的情況，探討QRS波積分對(duì)STEMI病人近期心功能不全及SCD的預(yù)測(cè)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2016年12月接診的92例STEMI病人，根據(jù)病人QRS波積分大小分為兩組，QRS波積分>3的31例病人為大積分組，QRS波積分≤3的61例病人為小積分組。其中，大積分組男19例，女12例；年齡46歲～81歲(69.8歲±11.2歲)；體重48 kg～81 kg(53.9 kg±9.1 kg)。小積分組男43例，女18例；年齡45歲～82歲(61.2歲±11.8歲)；體重49 kg～79 kg(54.2 kg±8.8 kg)。在我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，病人及家屬簽字同意的情況下進(jìn)行了本次研究，病人的性別和體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 收集病人的一般資料及病史，所有病人均給予溶栓或PCI治療，并服用阿司匹林或他汀類藥物治療。根據(jù)病人心率和血壓，選用硝酸酯類藥物、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及β受體阻滯劑。采用Killip分級(jí)比較兩組病人的心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)：有心臟病但體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：偶爾心悸、呼吸困難或心絞痛及體力活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)：常有心悸、呼吸困難或心絞痛及體力活動(dòng)顯著受限；Ⅳ級(jí)：休息亦會(huì)出現(xiàn)心力衰竭且活動(dòng)后加重。采用Selvester積分系統(tǒng)，分析計(jì)算Q波和R波寬度，R波和S波幅度，R/Q和R/S振幅比率，R波的變化，來(lái)計(jì)算QRS積分。所有病人通過(guò)電話隨訪半年，觀察隨訪期間是否發(fā)生心血管事件，并分為心血管事件組與無(wú)心血管事件組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人高血壓、高膽固醇、冠心病、糖尿病病史及心功能評(píng)分，隨訪病人是否出現(xiàn)心力衰竭不良后果。并比較心血管事件組與無(wú)心血管事件組腦利鈉肽(BNP)水平與QRS積分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床資料比較 大積分組病人年齡明顯大于小積分組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組男性病人比例、吸煙史、高血壓、高膽固醇、糖尿病及冠心病病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。大積分組病人心功能分級(jí)、心梗部位、心率、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張內(nèi)徑與小積分組病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組再灌注治療及出院前口服藥物比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 心血管事件組與無(wú)心血管事件組病人BNP及QRS積分比較 隨訪半年，發(fā)生心血管事件12例，另外80例無(wú)心血管事件，心血管事件組BNP水平及QRS積分明顯高于無(wú)心血管事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別nBNP(ng/L)QRS積分(分)心血管事件組 12757.7±280.85.4±1.6無(wú)心血管事件組80347.4±154.62.6±1.7t值7.574 65.358 0P0.000 00.000 0

2.3 心功能不全事件及SCD的預(yù)測(cè)因子 單因素分析結(jié)果顯示：QRS積分、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP(對(duì)數(shù))、心功能分級(jí)、前壁心肌梗死及年齡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示QRS積分高是心功能不全事件及SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 心功能不全事件及SCD的預(yù)測(cè)因子

3 討 論

QRS波積分是一種利用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖計(jì)算心肌梗死面積的方法，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中排除Ⅲ及aVR導(dǎo)聯(lián)，憑借Q波和R波比值、Q波和R波變化計(jì)分[6]。許多學(xué)者研究認(rèn)為，QRS波積分較準(zhǔn)確地反映出心肌梗死面積，心肌梗死面積越大積分越高，心室間傳導(dǎo)延遲信息也可通過(guò)QRS波積分Q波或R波寬度反應(yīng)[7 -8]。通過(guò)QRS波積分檢測(cè)病人心肌瘢痕面積與磁共振檢測(cè)一致，QRS波積分準(zhǔn)確反映了心肌損害程度[9]。STEMI病人心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，心臟受到損傷，心臟功能下降，逐漸演變成不同程度心力衰竭[10]。也有學(xué)者研究認(rèn)為，STEMI病人心力衰竭、休克、死亡等風(fēng)險(xiǎn)越高，QRS波積分越高[11]。蘆滌等[12]研究中指出QRS波積分每1分表示損失3%左室面積，積分越高預(yù)后越差。劉梅等[13]研究也指出QRS波積分能有效預(yù)測(cè)對(duì)STEMI病人近期預(yù)后，實(shí)用且節(jié)約病人醫(yī)療成本。隨著心肌梗死增加，尤其是STEMI作為心肌梗死嚴(yán)重類別，威脅人類健康，對(duì)STEMI病人近期心功能不全及SCD預(yù)測(cè)十分必要[14]。

本次研究通過(guò)比較病人一般資料發(fā)現(xiàn)，QRS波積分>3的病人年齡高于QRS波積分≤3的病人，大積分組與小積分組男性病人比例、吸煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病及冠心病病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QRS波積分>3的病人心功能分級(jí)、心梗部位、心率、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張內(nèi)徑與QRS波積分≤3的病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組再灌注治療及出院前口服藥物比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究比較心血管事件組與無(wú)心血管事件組病人BNP及QRS積分發(fā)現(xiàn)，隨訪半年，發(fā)生心血管事件12例，另外80例無(wú)心血管事件發(fā)生，發(fā)生心血管事件病人的BNP水平及QRS積分明顯高于沒(méi)有發(fā)生心血管事件的病人。多因素分析顯示，QRS積分高是心功能不全事件及SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。STEMI病人QRS波積分越高心功能越差，反之QRS波積分越低心功能越好，QRS波積分與STEMI病人心功能呈負(fù)相關(guān)。QRS波積分能反應(yīng)STEMI病人的心肌損傷程度，對(duì)STEMI病人心功能不全及SCD起到預(yù)測(cè)作用。QRS波積分越大半年內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭的概率越大，QRS波積分高低能反映出STEMI病人心力衰竭、休克、死亡等意外情況的發(fā)生概率。導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)因素就是心肌梗死，QRS波積分對(duì)心肌梗死面積的檢測(cè)，可以評(píng)估STEMI治療情況及判斷預(yù)后。

綜上所述，QRS波積分能對(duì)STEMI病人近期心功能不全及SCD起到較有效的預(yù)測(cè)作用。