二維超聲與三維超聲方式對心血管疾病的診斷價值

心血管疾病是危害人體健康的慢性疾病，如先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高原性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等常見心血管病變[1 -2]。超聲心動檢查是檢查心血管疾病不可或缺的技術(shù)，心臟是一個周期性舒縮的肌性器官，因此每個時間點，心臟的活動也出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，而單純的二維超聲心動圖只能提供心臟的斷面圖像[3]，不能準確地判定不同時間段的心臟活動情況。三維超聲心動圖是一項新興的超聲成像技術(shù)，可以對每個時間段的心臟活動情況進行采集和同步顯示立體圖像等優(yōu)點[4]，可以準確地判定病人的心臟活動情況，并對病人當時的發(fā)病情況進行準確地記錄，更可靠、更準確。因此，將二維超聲與三維超聲結(jié)合診斷心血管疾病對準確地診斷該病具有重要作用。本研究對二維超聲、三維超聲及兩者結(jié)合用于心血管疾病的檢查進行比較，為進一步治療心血管疾病提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月—2016年4月的心血管疾病病人126例進行診斷檢查，所有病人經(jīng)過冠狀動脈造影、CT等檢查并確定為心血管疾病，病人自愿參加本次研究并簽訂同意書。排除其他器官嚴重疾病。其中男89例，女37例；年齡6歲～88歲(59.9歲±13.6歲)；確診的心血管疾病有先天性心臟病6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病52例，高原性心臟病23例，風濕性心臟病33例，心肌病12例。

1.2 方法 GE Vivid E9彩超儀器(北京杰睿同維影像科技有限公司提供)，可以進行二維和三維的轉(zhuǎn)換，全功能純凈波矩陣探頭XS -1，頻率1.3 MHz～4.2 MHz。2D成像可以提供90°視野，空間體成像視野為90°×90°。當深度達到18 cm時，可以顯示速度為每秒50幀。實時三維成像所有3D成像模式都具有一次搏動或多次搏動采集特點[5 -6]。病人取仰臥位，對病人進行常規(guī)二維超聲檢查，按照左室長軸、大動脈短軸、左室短軸、心尖各水平掃查，大體了解心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動力學情況[7]。然后進行三維超聲檢查，移動軌跡球，實時縮放，旋轉(zhuǎn)圖像，觀察心臟的立體形態(tài)、空間關(guān)系及功能[8]。記錄病人的心臟情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預測率=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，陰性預測率=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。計數(shù)資料用例數(shù)和百分率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷心血管疾病的準確性比較(見表1)

表1 超聲診斷心血管疾病的準確性比較

2.2 超聲診斷心血管疾病的敏感性、特異性、陽性預測率和陰性預測率(見表2)

表2 超聲診斷心血管疾病的敏感性、特異性、陽性預測率和陰性預測率比較

2.3 二維超聲和三維超聲檢查的特性 126例病人均為先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高原性心臟病、風濕性心臟病、心肌病。三維超聲可以清楚地觀察心臟的立體結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)，清晰顯示各瓣膜及其瓣器結(jié)構(gòu)；二維超聲只能觀察到病人的斷層圖像。詳見圖1、圖2。

3 討 論

心血管疾病是比較常見的慢性病，主要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病等常見心血管疾病，對其正確的檢查對正確的治療該病具有重要意義。對其檢查的方法比較多，超聲、CT等是比較常見的方法，而超聲方法中常規(guī)二維超聲檢查僅能夠獲得二維的心臟瓣膜斷面圖像，較為片面缺乏立體感，因而在臨床上應(yīng)用價值受到一定限制[9]。動態(tài)三維超聲心動圖能夠?qū)Σ∪说陌昴ちⅢw結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，進而直觀反映瓣膜疾病的類型和病變程度[10]。因此，在診斷檢查中多將二維超聲聯(lián)合三維超聲進行檢查，可以提高檢查的靈敏性，減少誤差發(fā)生。

圖1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的二維超聲

圖2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的三維超聲

先天性心臟病是一種先天性畸形，多發(fā)生于年齡比較小的病人。病人主要表現(xiàn)為左右兩側(cè)沒有分流，而且無發(fā)紺。病人的右心腔或肺動脈內(nèi)壓力會出現(xiàn)異常增高，當血流通過異常通道流入左心腔或主動脈會發(fā)生心臟搏動異常[11]。本院接收先天性心臟病的病人比較少，經(jīng)過二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查出6例，三維超聲檢查出5例，二維超聲檢查出2例。可見采用二維超聲聯(lián)合三維超聲能準確地檢查先天性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是因為脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，血液中的脂質(zhì)就會沉積在動脈內(nèi)膜上，逐漸形成白色斑塊，因此稱為動脈粥樣硬化病變[12]。這些形成的斑塊不斷增多就會導致病人的動脈腔變的狹窄，從而出現(xiàn)血流受阻，心臟缺血，并產(chǎn)生心絞痛。通過超聲檢查可以清楚地觀察到病人心室壁運動異常，該病的發(fā)生比例比較大。本院接收的病人中有52例是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人，其中二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查和三維超聲檢查均檢查出52例，而二維超聲檢查出40例?？梢姴捎枚S超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲能準確地檢查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

高原性心臟病以慢性低壓低氧引起的肺動脈高壓為其基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。它是慢性高原病的另一種類型，可以發(fā)生于小兒和成人。超聲心動圖檢查到病人的右室流出道出現(xiàn)擴張，而且右室內(nèi)徑明顯增大，而左房內(nèi)徑?jīng)]有明顯變化，右室流出道與左房內(nèi)徑比值逐漸增大[13]。本院接收的病人中有23例是高原性心臟病病人，其中二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查出23例，三維超聲檢查出22例，而二維超聲檢查出19例?？梢姴捎枚S超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲能準確的檢查高原性心臟病。

風濕性心臟病是因為出現(xiàn)風濕熱活動，逐漸累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。通過動態(tài)三維超聲心動圖對于瓣膜局部解剖信息比較豐富，有助于二維超聲在“二葉式”主動脈瓣診斷[14]。本院接收的病人中有33例是風濕性心臟病病人，其中二維超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲檢查檢查出均為33例，而二維超聲檢查出30例。可見采用二維超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲能準確的檢查風心病。

心肌病是一組由于心臟下部分腔室的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變，主要有擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。其中擴張型心肌病的超聲檢查顯示心臟各腔室增大，心室間隔，左室后壁的運動減弱，射血分數(shù)也出現(xiàn)降低現(xiàn)象，左右心室流出道擴大。肥厚型心肌病的超聲檢查顯示室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3∶1。限制型心肌病的二維超聲心動圖檢查顯示心腔變的狹小，心尖部出現(xiàn)閉塞，心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴重受損。本院接收的病人中有12例心肌病病人，其中二維超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲檢查出均為12例，而二維超聲檢查出10例。可見采用二維超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲能準確的檢查心肌病。

對二維超聲聯(lián)合三維超聲、三維超聲和二維超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預測率和陰性預測率進行分析，采用二維超聲聯(lián)合三維超聲和三維超聲可以準確的檢查心血管疾病。

綜上所述，采用二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查不同類型的心血管疾病可以準確地判定疾病的類型，并為治療提供可靠依據(jù)。