心脈隆注射液治療心力衰竭的臨床療效及對(duì)BNP、CRP的影響

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慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是全球范圍內(nèi)最普遍的慢性疾病。隨著年齡增長，其發(fā)病率也明顯上升，心力衰竭成為心血管病中最常見且死亡率高的一種疾病。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，國外心力衰竭的發(fā)病率為1.5%～2.0%，我國心力衰竭的發(fā)病率為0.9% ～1.0%[1]。近些年在心力衰竭發(fā)病機(jī)制及治療方案方面有很多的研究，B型尿鈉肽(B type natriuretic peptide，BNP)是繼心鈉肽后由日本學(xué)者從豬腦分離出來的利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，廣泛分布于多種組織中，其中以心臟含量最高。心力衰竭時(shí)由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，BNP水平與心臟功能關(guān)系密切，能夠敏感且特異地反映心室功能紊亂的程度，可以作為診斷心力衰竭、評(píng)估心力衰竭的療效和預(yù)后的有效指標(biāo)[2]。C -反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，正常生理狀態(tài)下血清中含量也是極低的，但在有炎癥或者感染時(shí)血清CRP可在短時(shí)間內(nèi)快速升高，能促使機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)揮非特異性免疫功能，因此是低水平炎癥的敏感標(biāo)志物[3]。本研究旨在觀察心力衰竭病人應(yīng)用心脈隆注射液后的臨床療效及血清中BNP、CRP水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月我院心血管內(nèi)二科和重癥醫(yī)學(xué)科收治的122例心力衰竭病人，按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，入選時(shí)心功能Ⅳ級(jí)病人52例，心功能Ⅲ級(jí)病人70例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組61 例，男28例，女33例；年齡42歲～79歲(54.62歲±9.17歲)；觀察組61例，男29例，女32例；年齡43歲～78歲(55.17歲±8.81歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌病、心臟瓣膜病，近1個(gè)月患過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；②近1個(gè)月有各種急性中重度感染；③年齡<40歲或者>80歲者。兩組病人一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組病人均予心力衰竭常規(guī)治療方案，如給予吸氧、低鹽低脂飲食及洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司)，2 mL含心脈隆浸膏100 mg，按照每次5 mg/kg體重靜脈滴注(加5%葡萄糖溶液或生理鹽水200 mL，滴速20 gtt/min～40 gtt/min)，每日2次，連續(xù)10 d，5 d為一個(gè)療程，首次使用前做皮膚過敏試驗(yàn)。

1.3 檢測(cè)方法 兩組病人治療前后均按要求常規(guī)抽取血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。血清BNP由我院檢驗(yàn)科采用南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司化學(xué)發(fā)光試劑檢測(cè)，評(píng)價(jià)心功能情況，正常值0 pg/mL～589 pg/mL。CRP檢測(cè)采用膠體金法，正常值<10 mg/L，試劑盒由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病人的心功能分級(jí)。顯效：射血分?jǐn)?shù)(心臟彩超檢查)明顯提高，心功能改善2級(jí)以上，BNP水平下降明顯甚至恢復(fù)至正常，病人臨床癥狀、體征消失；有效：射血分?jǐn)?shù)提高，心功能改善1級(jí)以上，BNP水平下降或恢復(fù)正常，病人的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：射血分?jǐn)?shù)無明顯改變或下降，心功能無改善，BNP水平無明顯改變甚至升高，射血分?jǐn)?shù)無明顯改變或下降，病人的臨床癥狀、體征無變化或加重甚至死亡[1]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組病人BNP、CRP水平比較 治療10 d后，觀察組病人血清BNP、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后BNP、CRP水平比較(±s)

2.2 兩組臨床療效比較 治療10 d后，對(duì)照組總有效率為78.69%，觀察組總有效率為91.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量[4]。心力衰竭病人入院時(shí)心功能大部分為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)(心功能分級(jí)按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))，無論醫(yī)生還是病人對(duì)于心力衰竭的認(rèn)識(shí)仍然不夠，不能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并治療，且部分需要手術(shù)干預(yù)的病人無法及時(shí)接受手術(shù)干預(yù)，導(dǎo)致病情延誤，發(fā)展較快，后果嚴(yán)重。

心脈隆注射液是由美洲大蠊干品經(jīng)過浸漬、減壓濃縮、分離得到心脈隆浸膏再溶解后制成，有效成分為復(fù)合核苷堿基結(jié)合氨基酸及興奮心臟的多肽，如心鈉肽、腦神經(jīng)肽、利尿肽等，有益氣活血、通陽利水之功效。其能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力；抑制超負(fù)荷Ca2+內(nèi)流，改善心室舒張功能；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，增加心肌血氧供應(yīng)；擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管內(nèi)壓；抑制內(nèi)皮素分泌，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡；擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，利尿；增加心肌能量，營養(yǎng)心肌細(xì)胞，減輕心肌損傷[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療10 d后，對(duì)照組總有效率為78.69%，觀察組總有效率為91.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人血清BNP、hs -CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)于心力衰竭病人在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心脈隆注射液，能夠提高臨床療效，降低BNP、hs -CRP水平。