陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)前后中醫(yī)證型演變及心臟功能、炎癥因素變化的研究

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心房顫動(dòng)是臨床上最常見的心律失常類型之一。目前對于心房顫動(dòng)的臨床治療及研討已取得了長足發(fā)展，陣發(fā)性房顫的射頻消融治療更是熱點(diǎn)[1]。尤其是環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)得到了普遍開展，使得陣發(fā)性房顫的治療得到了快速發(fā)展。心房顫動(dòng)在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”“怔忡”等范疇[2]。目前對于心房顫動(dòng)的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一定論，醫(yī)家各抒己見。本研究分析陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)前后中醫(yī)證型演變及心臟功能、炎癥因素的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》中提出的射頻消融手術(shù)適應(yīng)證，選擇2015年12月—2017年2月在寶安區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科行陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)的病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～75歲；②符合陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行射頻消融術(shù)治療；③病人或其家屬自愿參與研究，并與我院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有病態(tài)竇房結(jié)類綜合征及心動(dòng)過速等惡性心律失常者；②心力嚴(yán)重衰竭，近期內(nèi)有心肌梗死病史；③合并有較為嚴(yán)重的肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病或精神病者；④發(fā)熱及急、慢性感染等疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 對行射頻消融術(shù)的心房顫動(dòng)病人實(shí)施中醫(yī)證侯相關(guān)資料的釆集，術(shù)前均行心臟彩超、超敏C -反應(yīng)蛋白(hs -CRP)、腦鈉肽前體(proBNP)、D -二聚體檢查，術(shù)后1周、4周復(fù)查。心臟檢查包括左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左房前后徑(LAD)，均選用直接觀察法，通過對病人的診查和訪談，搜集病人的資料信息,再填寫術(shù)前調(diào)查表。在術(shù)后1周、4周通過門診或者電話實(shí)施隨訪，完成調(diào)查表。病人的中醫(yī)證候分型由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施詳細(xì)辨證，討論決定其證候分型，分型重點(diǎn)關(guān)注主證。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，針對心房顫動(dòng)的常見證型進(jìn)行總結(jié)。共確定以下6個(gè)中醫(yī)證型，包括氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、心腎不交證、肝腎陰虛證、陽虛濕阻證以及絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 射頻消融術(shù)前后中醫(yī)證型演變(見表1)

表1 射頻消融術(shù)前后中醫(yī)證型演變 例(%)

2.2 射頻消融術(shù)前后炎癥因素變化(見表2)

表2 射頻消融術(shù)前后炎癥因素變化(±s)

2.3 射頻消融術(shù)前后心臟功能變化(見表3)

表3 射頻消融術(shù)前后心臟功能變化(±s)

3 討 論

目前臨床上對于心房顫動(dòng)的治療主要包括射頻消融手術(shù)治療和藥物治療，且已有研究將導(dǎo)管射頻消融術(shù)推薦為心房顫動(dòng)的一線治療方案[3]。隨著對心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高，導(dǎo)管消融療法已成為臨床電生理學(xué)中較受關(guān)注的重要問題之一[4]。中醫(yī)學(xué)中并沒有心房顫動(dòng)的對應(yīng)病癥名稱，心房顫動(dòng)在中醫(yī)中屬于“心悸”“證仲”。本研究通過觀察80例陣發(fā)性房顫病人射頻消融術(shù)前后的中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)及演變規(guī)律，以提高對陣發(fā)性房顫的認(rèn)識(shí)，有助于提高心房顫動(dòng)的中醫(yī)客觀辨證水平[5]。

80例陣發(fā)性房顫病人接受射頻消融術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后4周中醫(yī)證型演變結(jié)果顯示，接受射頻消融術(shù)前后中醫(yī)證型分布有變化，以氣滯血瘀及絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)兩種證型的分布變化最大。氣滯血瘀證術(shù)前僅占8.75%，術(shù)后1周上升到25.00%，術(shù)后4周又下降到11.25%；絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證術(shù)前高達(dá)52.50%，術(shù)后1周下降到18.75%，術(shù)后4周又上升到42.50%。射頻消融術(shù)前后其他單一證型分布有一定變化，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣滯血瘀證的主癥為心悸胸悶、陣發(fā)胸痛；次癥是唇紫甲青、舌暗有瘀點(diǎn)或瘀斑且苔少、有脈澀促或結(jié)。絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的主癥為心悸、乏力、氣短；次癥是突然發(fā)病、時(shí)作時(shí)止、反復(fù)發(fā)病、病程遷延，其舌暗或有瘀斑和瘀點(diǎn)，且脈弦數(shù)。這也符合金奇等[6]的報(bào)道結(jié)果。

射頻消融術(shù)后4周病人的hs -CRP炎癥因子水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，在心房顫動(dòng)的發(fā)展中，炎癥因子確實(shí)參與了整個(gè)過程，且炎癥因子hs -CRP的升高能夠作為預(yù)測心房顫動(dòng)發(fā)生的重要因素[7 -8]。通常情況下，若hs -CRP的水平大于1.56 mg/dL，則陣發(fā)性房顫很可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。有研究表明，炎癥因子是心房顫動(dòng)發(fā)生的主要因素[9 -11]。本研究中，射頻消融術(shù)后除hs -CRP明顯下降外，其余兩項(xiàng)炎性因子沒有明顯變化。

綜上所述，陣發(fā)性房顫病人射頻消融術(shù)前后的中醫(yī)證候分型以氣滯血瘀及絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)分布變化最大，術(shù)后4周hs -CRP水平、LVEDD及LVEF明顯降低。