疤痕子宮合并前置胎盤(pán)60例臨床分析

黃偉娥

【摘要】 目的 探討疤痕子宮合并前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦的危害， 以此提高對(duì)疤痕子宮合并前置胎盤(pán)的正確認(rèn)知。方法 130例孕產(chǎn)婦， 根據(jù)病情分為觀察組（疤痕子宮合并前置胎盤(pán)的孕產(chǎn)婦， 60例）和參照組（同期非疤痕子宮合并前置胎盤(pán)的孕產(chǎn)婦， 70例）。比較兩組孕產(chǎn)婦情況（手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量）以及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間（92.9±26.4）min、產(chǎn)后出血量（1620.5±582.7）ml明顯多于參照組的（57.1±24.4）min、（728.2±195.4）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率41.67%高于參照組的28.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦， 極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤(pán)植入和子宮切除等并發(fā)癥， 針對(duì)性的治療方式能夠顯著降低孕產(chǎn)婦患病率、死亡率。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮；前置胎盤(pán)；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.041

前置胎盤(pán)作為妊娠期女性并發(fā)癥， 是引起產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血、危及母嬰生命安全的重要因素， 更是導(dǎo)致子宮切除的主要病因。而針對(duì)疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦而言， 由于子宮收縮力相對(duì)較差， 胎盤(pán)植入和產(chǎn)科出血幾率較高， 若未經(jīng)有效處理， 則會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成威脅[1]。鑒于此， 選擇本院2014年1月1日～2017年1月1日診療的60例疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦和70例同期非疤痕子宮合并前置胎盤(pán)的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 探討疤痕子宮合并前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦的危害?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月1日～2017年1月1日

130例孕產(chǎn)婦， 根據(jù)病情分成觀察組（疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦， 60例）和參照組（周期非疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦， 70例）。觀察組年齡23～40歲， 平均年齡（27.4±4.2）歲；孕周28～40周， 平均孕周（33.3±3.6）周；平均孕次（1.4±1.2）次。

參照組年齡21～38歲， 平均年齡（24.7±4.5）歲；孕周31～39周，

平均孕周（36.6±3.1）周；平均孕次（2.3±1.5）次。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①在保證母嬰生命安全的前提下， 將孕周延長(zhǎng)至≥36周；②若孕婦存在陰道反復(fù)出血、繼發(fā)性貧血時(shí)， 將孕周延長(zhǎng)至34周；③若在期待療法治療時(shí)， 存在大出血等危害， 立即終止妊娠， 行剖宮產(chǎn)， 以免引起胎兒窘迫， 危及母嬰生命安全；④若孕婦存在胎盤(pán)植入的危象， 采用剖宮產(chǎn)[2， 3]。觀察組：10例陰道出血后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)， 孕周均在28～33周；12例期待孕周在34～38周， 其中5例選擇子宮體剖宮產(chǎn)；1例選擇陰道分娩， 但因產(chǎn)后出血實(shí)施子宮切除治療， 且存在胎盤(pán)植入的現(xiàn)象。參照組：8例陰道出血轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 孕周為28～31周；15例期待孕周在34～38周， 其中4例選擇子宮體剖宮產(chǎn)， 1例在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下選擇陰道分娩[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦情況（手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量）以及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。圍生兒不良結(jié)局包括：

早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 孕產(chǎn)婦情況 觀察組胎盤(pán)植入8例、子宮切除1例、子宮捆綁術(shù)6例、宮腔填紗2例；參照組胎盤(pán)植入2例、子宮切除1例、子宮捆綁術(shù)2例、宮腔填紗1例。觀察組孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯多于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 圍生兒結(jié)局 觀察組新生兒體重中位數(shù)為2458 g， 早產(chǎn)兒15例、新生兒窒息8例、圍生兒死亡2例， 圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率41.67%（25/60）；參照組新生兒體重中位數(shù)為3010 g

（存在1例雙胎）， 早產(chǎn)兒12例、新生兒窒息7例、圍生兒死亡1例， 圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率28.17%（20/71）。觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究顯示， 若女性存在多次刮宮和多次分娩的現(xiàn)象， 則會(huì)引起子宮內(nèi)膜損傷， 繼而在誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥、退行性改變等問(wèn)題時(shí)， 導(dǎo)致胎盤(pán)因血供不足， 加快絨毛向子宮下段、子宮肌層的侵入， 形成胎盤(pán)植入。而前置胎盤(pán)則是和流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)次數(shù)等因素存在關(guān)聯(lián)， 若女性年齡在35歲

以上， 且存在吸煙吸毒、不孕不育等癥狀， 也會(huì)加大前置胎盤(pán)的幾率。對(duì)此， 科學(xué)且有效的把控剖宮產(chǎn)指征， 是減小剖宮產(chǎn)率、降低前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入的關(guān)鍵措施。此外， 在國(guó)外數(shù)據(jù)報(bào)道中[6， 7]， 可知若女性存在剖宮產(chǎn)史， 則其前置胎盤(pán)幾率高于正常孕婦6倍以上， 而胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)更是高達(dá)

35倍。疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦， 胎盤(pán)植入更是顯著增加， 且在子宮肌組織菲薄和收縮力下降的條件下， 無(wú)法完成胎盤(pán)的自然剝離， 引起產(chǎn)后大出血， 必要情況下需借助子宮切除的方式， 方可挽救產(chǎn)婦生命[8]。

胎盤(pán)植入指征：①胎盤(pán)內(nèi)腔隙血流呈現(xiàn)廣泛性、局灶性的特點(diǎn)；②收縮期峰值血流速度（PSV）>15 cm/s；③膀胱子宮漿膜處血管增多；④胎盤(pán)血管呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)。若孕產(chǎn)婦存在大出血現(xiàn)象， 則應(yīng)采取針對(duì)性搶救措施， 即在避開(kāi)胎盤(pán)的情況下， 行子宮切口， 若無(wú)法避開(kāi)， 應(yīng)對(duì)胎盤(pán)實(shí)施打洞處理， 娩出胎兒。若胎盤(pán)剝離相對(duì)苦難時(shí)， 切忌不可強(qiáng)行剝離， 應(yīng)和孕產(chǎn)婦及其家屬予以協(xié)商， 進(jìn)行子宮切除處理。若存在胎盤(pán)粘連經(jīng)比例后子宮大量滲血現(xiàn)象， 可選擇宮縮劑的運(yùn)用， 加強(qiáng)宮縮力， 輔之子宮捆綁術(shù)和“8”字縫合術(shù)的運(yùn)用， 起到相應(yīng)的治療效果。若仍未起到止血效果， 應(yīng)立即切除子宮[9， 10]。

依據(jù)本文數(shù)據(jù)證明， 觀察組胎盤(pán)植入8例、子宮切除1例、子宮捆綁術(shù)6例、宮腔填紗2例；參照組胎盤(pán)植入2例、子宮切除1例、子宮捆綁術(shù)2例、宮腔填紗1例。觀察組新生兒體重中位數(shù)為2458 g， 早產(chǎn)兒15例、新生兒窒息8例、圍生兒死亡2例；參照組新生兒體重中位數(shù)為3010 g（存在1例雙胎）， 早產(chǎn)兒12例、新生兒窒息7例、圍生兒死亡1例。觀察組孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯多于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦， 極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤(pán)植入和子宮切除等并發(fā)癥， 針對(duì)性的治療方式能夠顯著降低孕產(chǎn)婦患病率、死亡率。

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[收稿日期：2018-01-11]