鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果評價

邱彩菊　陳向陽　王文文　龔臣

【摘要】 目的：對重癥患者采用鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾的效果進(jìn)行分析和討論。方法：本次64例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月接收的重癥患者，根據(jù)1∶1的比例完成平均分組，各32例，予以對照組患者咪達(dá)唑侖聯(lián)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛方案，研究組患者則接受鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛方案，對兩組患者各項指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前，在心率、收縮壓、舒張壓及呼吸頻率方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組鎮(zhèn)痛時間及用藥后喚醒時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予重癥患者酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定治療，可取得顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，此外，兩者聯(lián)合使用可以改善患者焦慮狀況，值得臨床上采納和推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥患者； 鎮(zhèn)靜； 酒石酸布托啡諾； 鹽酸右美托咪定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0167-02

重癥患者除了病情嚴(yán)重，而且發(fā)病緊急，所以需要給予患者有效的機(jī)械通氣治療，但是該方法從一定角度來講，使得患者疼痛程度增加，嚴(yán)重增加了患者心理壓力和負(fù)擔(dān)[1]。對于嚴(yán)重患者而言，很可能產(chǎn)生拔管等現(xiàn)象，影響臨床治療效果。本次研究主要針對重癥患者采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾的效果進(jìn)行了分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次64例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月接收的重癥患者，并根據(jù)1∶1的比例完成平均分組，對照組32例患者中，男女比例18∶14，年齡25～75歲，平均（45.63±5.74）歲；研究組32例患者中，男女比例19∶13，年齡26～76歲，平均（46.41±6.02）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊吣挲g在18歲以上，研究所選患者均由患者家屬簽署知情協(xié)議書，經(jīng)過了倫理委員會批準(zhǔn)。排除重大心理以及精神疾病患者；伴有心、腎、肝等器官性疾病患者；中途退出患者；無法清楚表達(dá)患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取酒石酸布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，將咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.06 mg/kg注入到泵中，然后以0.04～0.16 mg/（kg·h）的速度給予患者靜脈藥物；與此同時，以患者疼痛狀況為依據(jù)，給予患者相應(yīng)酒石酸布托啡諾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020254；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.2.2 研究組 予以該組患者酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，首先將鹽酸右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110097；生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）

1 μg/kg注入泵中，放置時間為10 min，然后以0.2～0.8 μg/（kg·h）的速度給予患者深靜脈藥物；與此同時，以患者疼痛程度為依據(jù)，相應(yīng)給予患者酒石酸布托啡諾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020254；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者各項指標(biāo)進(jìn)行比較，包括鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間及治療前后舒張壓、收縮壓、心率和呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次試驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛時間及用藥后喚醒時間比較

對照組與研究組患者鎮(zhèn)痛時間分別為（33.52±5.26）min和（26.14±3.14）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.815，P=0.000）；對照組與研究組患者用藥后喚醒時間分別為（11.25±3.65）min和（3.15±1.78）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.283，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療前和治療后各項指標(biāo)觀察

實(shí)施治療之前，通過檢查監(jiān)測患者呼吸頻率、收縮壓、心率及舒張壓，差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）；治療后，相比于對照組，研究組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，主要按照減輕患者疼痛的原則治療重癥患者，由于重癥疾病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以患者在治療過程中，很容易產(chǎn)生消極情緒，增加自身心理壓力和負(fù)擔(dān)，最終影響治療效果[2]。就重癥患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜治療而言，相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛及心理狀況給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑。首先，以患者重癥疾病治療需求為依據(jù)，給予患者合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，此類藥物應(yīng)保證作用效果快，停止藥物使用之后，患者恢復(fù)速度快等。最后，不會抑制患者呼吸，引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)束使用之后，患者身體內(nèi)無藥物積累，與此同時，具有顯著的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，能夠穩(wěn)定患者血流動力學(xué)[3]。咪達(dá)唑侖，從一定角度來講，其屬于鎮(zhèn)靜藥物，其主要功能包括鎮(zhèn)靜和催眠兩種[4]，而且不會嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。但是，咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類藥物，不具備鎮(zhèn)痛作用，而且使用之后，很容易長時間留在患者身體內(nèi)部，一旦使用過量咪達(dá)唑侖，將對顯著降低患者血壓，甚至抑制患者呼吸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。近些年來，隨著鎮(zhèn)靜藥物的不斷更新，右美托咪定得到了廣泛認(rèn)可，具有較高的選擇性，是一種α2腎上腺受體激動劑，主要作用于腦干藍(lán)斑區(qū)域α2受體和脊髓后角α2受體，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[5]。通常情況下，采用皮下注射或者肌內(nèi)注射方式，該方法可加快藥物吸收速度，一般峰值抵達(dá)時間為1 h，右美托咪定靜脈滴注之后，分布半衰期大約是6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積大約是118 L[6]。經(jīng)過一段時間的代謝之后，代謝產(chǎn)物可以通過尿液隨之排除。在注射右美托咪定的過程中應(yīng)注意以下四點(diǎn)，首先在給予患者右美托咪定之后，密切監(jiān)測患者身體狀況，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]；其次，在輸注右美托咪定的過程中，不能夠與血漿或者血液等一起輸注；再次，對于存在心血管疾病的患者而言，在采用該藥物治療之前，應(yīng)將復(fù)蘇準(zhǔn)備做好[8]；最后，連續(xù)輸注該藥物時間應(yīng)低于24 h。酒石酸布托啡諾一種激動K-阿片肽受體，其作用包括拮抗和激動兩種，其與中樞神經(jīng)中的受體發(fā)生反應(yīng)，具有鎮(zhèn)痛效果，除此之外，其在與中樞神經(jīng)受體反應(yīng)之后，可有效改善患者咳嗽、呼吸困難以及嘔吐等現(xiàn)象。通常情況下，采用靜脈注射方式，起效時間通常為肌內(nèi)注射10～15 min之后，肌肉注射和靜脈注射高峰值時間為30～60 min，維持時間一般是3～4 h。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈和瞌睡等[9]，在使用該類藥物的過程中，應(yīng)注意以下3點(diǎn)：第一，對于顱內(nèi)血壓突然升高以及存在腦損傷的患者，盡量不用或者謹(jǐn)慎使用[10]；第二，對于伴有肝病或者腎病的患者，在二次注射時，應(yīng)與初始注射時間保持6～8 h[11]；第三，對于伴有心室功能障礙或者心肌梗塞患者，在使用該類藥物時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行使用，一旦出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)立即停止藥物使用。兩者聯(lián)合使用的優(yōu)點(diǎn)包括喚醒時間短、體內(nèi)無殘留、藥物作用起效快、不會抑制呼吸等，此外還可以改善患者的焦慮狀況[12]。

通過本次研究結(jié)果可知，治療前，在舒張壓、收縮壓、心率及呼吸頻率方面，組間均未見顯著差異、（P>0.05）；治療后，在鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間、收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等方面，組間存在顯著差異，呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果要比咪達(dá)唑侖聯(lián)合酒石酸布托啡諾的效果好，在一定程度上改善了患者疼痛和焦慮狀況。

總而言之，給予重癥患者酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定治療，可取得顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，此外，兩者聯(lián)合在一起可進(jìn)一步改善患者焦慮狀況，值得臨床領(lǐng)域采納和推廣。

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（收稿日期：2018-02-26）