氯沙坦和氨氯地平單獨(dú)使用和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年中、重度高血壓左室肥厚的影響

樊高飛

【摘要】 目的：探索氯沙坦和氨氯地平單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年中、重度高血壓左室肥厚的臨床效果。方法：于筆者所在醫(yī)院接受治療的中、重度高血壓左室肥厚患者中選擇123例作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)方法分為兩組，其中對(duì)照A組41例單純給予氯沙坦治療，劑量為100 mg/d，對(duì)照B組41例單純給予氨氯地平治療，劑量為10 mg/d，而研究組41例采用氯沙坦（50 mg/d）和氨氯地平（5 mg/d）聯(lián)合應(yīng)用，觀察并比較臨床治療效果。結(jié)果：治療前3組患者舒張壓和收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3組患者舒張壓和收縮壓均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者較對(duì)照A組和對(duì)照B組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照A組和對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前3組患者LVDd、IVST、PWT和LVMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后3組患者上述指標(biāo)均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者較對(duì)照A組和對(duì)照B組均有明顯降低，差異顯著（P<0.05），但對(duì)照A組和對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氯沙坦和氨氯地平均能有效降低患者血壓，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著，且能降低用藥劑量，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦； 氨氯地平； 高血壓左室肥厚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0135-02

左室肥厚（LVH）是高血壓患者常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因血壓升高造成外周血容量的增加或者血管阻力增強(qiáng)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，長(zhǎng)期則會(huì)導(dǎo)致患者心室肥厚、心臟擴(kuò)大而進(jìn)一步影響心臟功能[1-3]。高血壓伴左心室肥厚的發(fā)生率較高，而逆轉(zhuǎn)和預(yù)防左心室肥厚對(duì)改善高血壓患者預(yù)后具有極其重要的作用，且對(duì)降低心血管事件的發(fā)生及患者病死率意義重大[4]。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑能夠競(jìng)爭(zhēng)性的作用于AngⅡ受體而有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[5]。本研究主要探討AngⅡ受體拮抗劑氯沙坦和氨氯地平單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓左室肥厚的治療效果，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年9月接受治療的高血壓左室肥厚患者中選取的123例，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖及相關(guān)輔助檢查證實(shí)，其左室重量指數(shù)（LVMI）為男性大于

134 g/m2，女性大于110 g/m2?；颊甙?0例，女53例，年齡60～79歲，平均（68.99±3.46）歲，高血壓分期為中度82例和重度41例，排除繼發(fā)性高血壓患者、其他器質(zhì)性心臟疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、對(duì)治療藥物過(guò)敏者等。研究取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，且患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情且簽署治療協(xié)議，采用隨機(jī)方法將納入研究患者分為對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察組，各41例。3組患者性別比例、年齡大小及高血壓分期等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

上述病例在入選研究進(jìn)行治療前1周均停用降壓藥物，其中對(duì)照A組患者單純給予氯沙坦鉀片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371，規(guī)格50 mg/片）治療，1次/d，100 mg/次；對(duì)照B組患者單純給予苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031088，規(guī)格10 mg/片）治療，1次/d，10 mg/次；而研究組患者采用氯沙坦（1次/d，50 mg/次）和氨氯地平（1次/d ，5 mg/次）聯(lián)合應(yīng)用治療，患者治療期間均停用任何降壓藥物，且以低鹽、低脂飲食為主，并禁煙戒酒，保證充足休息。以1個(gè)月為一個(gè)療程，予以3組患者共治療6個(gè)療程。干預(yù)治療6個(gè)月后，對(duì)3組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者治療前后測(cè)量其舒張壓和收縮壓，每次均測(cè)定3次取平均值。采用惠普公司生產(chǎn)的HP-500彩色多普勒超聲儀分別測(cè)量患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT），并根據(jù)公式計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），比較上述各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.00軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后舒張壓和收縮壓比較

治療前3組患者舒張壓和收縮壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3組患者舒張壓和收縮壓均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者治療后較對(duì)照A組和對(duì)照B組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照A組和對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后LVDd、IVST、PWT和LVMI比較

治療前3組患者LVDd、IVST、PWT和LVMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后3組患者上述指標(biāo)均較本組治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者較對(duì)照A組和對(duì)照B組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照A組和對(duì)照B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

左室肥厚作為高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥，因長(zhǎng)期高血壓所致，也是導(dǎo)致患者猝死、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生的獨(dú)立高危因素之一，對(duì)患者身心健康的威脅較大，且影響患者預(yù)后，因此探討其臨床治療方法，以逆轉(zhuǎn)心室肥厚具有重要的臨床意義[6-7]。目前臨床降血壓藥物較多，但療效不一，而聯(lián)合用藥治療可充分發(fā)揮降壓效果，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時(shí)能減少用藥劑量，降低不良反應(yīng)，以提高患者治療的依從性[8-9]。

氨氯地平是鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而舒張血管平滑肌、減少血管阻力及擴(kuò)張外周小動(dòng)脈等作用，從而降低患者血壓，具有作用持久、和緩，同時(shí)還可逆轉(zhuǎn)患者左室肥厚，有效減輕和延緩靶器官損害[10]。氯沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，具有較好的選擇性和親和力，可阻滯AngⅡ受體介導(dǎo)的血管收縮等與高血壓有關(guān)疾病的發(fā)病，具有較好的抗高血壓作用，同時(shí)氯沙坦可抑制AngⅡ受體以促進(jìn)心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增生，從而較好的延緩心肌肥厚過(guò)程，抑制左室重構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)[11-12]。

本研究對(duì)選取的老年中、重度高血壓左室肥厚患者進(jìn)行分組并分別采取氯沙坦、氨氯地平及兩者聯(lián)合應(yīng)用治療，得出結(jié)果為治療后3組患者舒張壓和收縮壓均較本組治療前有明顯降低，差異顯著，而觀察組患者較對(duì)照A組和對(duì)照B組均有明顯降低，差異顯著（P<0.05），但對(duì)照A組和對(duì)照B組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。另外治療后3組患者LVDd、IVST、PWT和LVMI均較本組治療前有明顯降低，且觀察組患者較對(duì)照A組和對(duì)照B組均有明顯降低，但對(duì)照A組和對(duì)照B組比較無(wú)明顯差異。結(jié)果說(shuō)明，氯沙坦和氨氯地平均能有效降低患者血壓，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善患者心臟收縮和舒張功能，但兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著，可通過(guò)不用作用機(jī)制發(fā)揮作用，且能降低兩種藥物的用藥劑量，應(yīng)用價(jià)值較高，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

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（收稿日期：2018-03-27）